王明芬　趙旋

【摘 要】 我國(guó)的老年人越來(lái)越多，所占人口比例也越來(lái)越高，據(jù)統(tǒng)計(jì)2013年我國(guó)60歲以上老年人口將突破2億，未來(lái)20年我國(guó)老年人口將進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，根據(jù)專家預(yù)計(jì)到2050年老年人口將達(dá)到全國(guó)人口的三分之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的組織、器官出現(xiàn)嚴(yán)重的衰退和老化，嚴(yán)重影響其對(duì)藥物的吸收、代謝等功能，且老年人常伴隨有多種慢性疾病，所用藥物種類繁多；再加上現(xiàn)在藥店滿街皆是，藥品廣告五花八門(mén)，在老年患者中，有不少人用藥具有很大的盲目性。因此，實(shí)施老年患者的藥學(xué)保健，對(duì)提高老年人的的生存質(zhì)量和健康指數(shù)具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；藥學(xué)保健

【中圖分類號(hào)】 R212.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【Abstract】 Our older，more and more increasingly high proportion of the population，according to 2013 statistics of the population aged 60 or older will exceed 200 million，over the next 20 years China's elderly population will enter a period of rapid growth，according to experts predict that by 2050 the elderly population will reach one-third of the country's population.Elderly due to the vital organs function gradually decline，drug absorption，metabolism，distribution，excretion and its role there is difference with young adults，and the elderly often suffer from various diseases due，a wide variety of drugs used.And now the streets are all pharmacies， pharmaceutical advertising varied，in elderly patients，there are a lot of people have a lot of medication blindness， therefore，the implementation of pharmaceutical care in elderly patients，to improve thequality of life of the elderly and health index has important significance.

【Keywords】 elderly patients；pharmaceutical care

1 在老年患者中實(shí)施藥學(xué)保健的臨床意義

1.1 促進(jìn)老年患者醫(yī)療保健意識(shí)和水平的提高 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，老年人對(duì)醫(yī)療保健的需求大大增加，促使醫(yī)院的工作內(nèi)容與服務(wù)方式發(fā)生轉(zhuǎn)變。即在給予老年人醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還需提供預(yù)防和保健服務(wù)。醫(yī)院的藥學(xué)工作人員是藥學(xué)保健服務(wù)的直接提供者，不僅要滿足老年患者的藥品需求，還要通過(guò)指導(dǎo)其合理用藥提高老年患者的健康水平及生存質(zhì)量，老年患者已不滿足有藥可用的基本現(xiàn)狀，而是進(jìn)一步追求更高質(zhì)量的藥事服務(wù)水平，不斷提出合理的用藥要求，而這只有開(kāi)展藥學(xué)保健才能實(shí)現(xiàn)[1]。

1.2 促進(jìn)醫(yī)療制度的改革 國(guó)家實(shí)行基本藥物目錄制度，在基層醫(yī)療單位開(kāi)展零差價(jià)銷售，其重要目標(biāo)之一是逐步轉(zhuǎn)變以往以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營(yíng)模式和理念，積極提倡“患者利益至上”的理念，不斷樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。在現(xiàn)代醫(yī)療改革的潮流中，現(xiàn)有的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式已受到嚴(yán)重沖擊，而藥學(xué)工作人員在工作過(guò)程中也深刻體會(huì)到當(dāng)前的藥學(xué)服務(wù)模式必須進(jìn)行改革，只有改革才能促進(jìn)發(fā)展。新型的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式要體現(xiàn)“以患者為中心”的宗旨，不斷提高藥學(xué)工作者的社會(huì)責(zé)任感和使命感，大力促進(jìn)從傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式向現(xiàn)代藥學(xué)保健模式的轉(zhuǎn)變。

1.3 促進(jìn)臨床藥師職業(yè)的發(fā)展和完善 由于傳統(tǒng)的藥師多在發(fā)藥窗口，遠(yuǎn)離病人、遠(yuǎn)離老年患者。而隨著社會(huì)的發(fā)展，特別是老年患者的需求，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)老年患者的藥物治療結(jié)果承擔(dān)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)從保障藥品質(zhì)量向?qū)颊哂盟幗Y(jié)果負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)變。樹(shù)立以老年患者健康為目標(biāo)的觀念，不僅僅是治愈老年患者的現(xiàn)有疾病，減輕其痛苦，還要使老年患者保持良好的身體素質(zhì)和精神狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[2]。

2 在老年患者中實(shí)施藥學(xué)保健的具體措施

本文就老年人的常見(jiàn)的五大疾病-高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病、冠心病及老年癡呆癥的藥學(xué)保健措施進(jìn)行分述。

2.1 高血壓 老年性高血壓屬于原發(fā)性高血壓，是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)、病因尚未明確的慢性疾病。老年性高血壓還會(huì)引起心、腦、腎等重要器官的病變，增加老年人出現(xiàn)冠心病、心力衰竭、腦梗塞、腦出血、腎功能衰竭、尿毒癥等并發(fā)癥的幾率。主要防治措施：老年人應(yīng)特別特別注意飲食衛(wèi)生，減少糖類、脂肪的攝入，多吃蔬菜和水果，保持健康的體重；嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，每人每日應(yīng)在6克以下；保證鉀、鎂、鈣鹽的攝入量。抗高血壓藥品的作用機(jī)理非常復(fù)雜，且品種繁多。這就要求老年患者千萬(wàn)不要“亂投醫(yī)、亂吃藥”。

2.2 糖尿病 糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明，與遺傳因素、肥胖因素、飲食因素、精神因素、感染、基因因素、妊娠因素及環(huán)境因素等密切相關(guān)。臨床上常表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、尿糖、多食、消瘦、疲乏等癥狀。主要的防治措施包括：嚴(yán)格控制糖類及脂肪的攝入量，合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，注意營(yíng)養(yǎng)均衡搭配，增加膳食纖維的攝入量，多吃蔬菜、水果、麥麩及豆制品等，并注意適當(dāng)補(bǔ)充維生素和無(wú)機(jī)鹽；控制體重；保持一定的運(yùn)動(dòng)量；保持良好心態(tài)對(duì)糖尿病的預(yù)防有積極作用。此外，糖尿病分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型糖尿病必須使用胰島素，胰島素的品種、規(guī)格、劑型很多，不得擅自盲目適用，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，劑量要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。Ⅱ型糖尿病在醫(yī)師的指導(dǎo)下選用雙胍類（如二甲雙胍）、磺脲類（如格列美脲、格列本脲、格列齊特和格列喹酮）、噻唑烷二酮類（如羅格列酮和吡格列酮）、苯甲酸衍生物類（如瑞格列奈和那格列奈）、α-葡萄糖苷酶抑制劑[3]。

2.3 慢性支氣管炎 該病屬于老年人的常見(jiàn)病和高發(fā)病。是由各種因素導(dǎo)致氣管、支氣管黏膜及其周圍組織發(fā)生慢性非特異性炎癥的一種疾病。多在冬季發(fā)作，春暖后緩解，晚期炎癥加重。臨床表現(xiàn)主要有：發(fā)熱、畏寒、身痛、咳嗽、咯痰、喘息等癥狀。防治措施主要包括：老年人在氣候變化大的季節(jié)應(yīng)特別注意預(yù)防感冒，防止呼吸道受到嚴(yán)重刺激；多吃一些具有止咳化痰、溫肺平喘、健脾利水等作用的食品，如百合、桔梗、枇杷果、梨、海帶等；盡量減少和避免接觸致敏源；加強(qiáng)體育鍛煉，以提高機(jī)體的抵抗力?？梢赃x用一些中成藥。盡量少用或者不用抗菌藥物。慢性支氣管炎合并咳喘選用固本咳喘丸，每日2次，連服3個(gè)月為1療程?；灯酱?片，每日3次，7日為1療程，連服3個(gè)療程。慢性支氣管炎急性發(fā)作可選用消咳喘，20ml/次，每日3次口服。

2.4 冠心病 該病屬于老年人最常見(jiàn)的心血管疾病之一。病因多為體內(nèi)脂質(zhì)代謝失常，血脂膽固醇沉積于內(nèi)皮細(xì)胞血管壁上，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的血管逐漸硬化，產(chǎn)生血栓堵塞血管現(xiàn)象。此外，還包括高血壓，糖尿病，吸煙，超重，肥胖，痛風(fēng)等。臨床常表現(xiàn)為心肌缺血、缺氧引起的心律失常、心絞痛，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致心肌梗塞的發(fā)生，大面積心肌壞死，危及患者生命。防治措施主要包括：忌食辛辣、油膩、生冷的食物，控制膽固醇、脂肪、氯化鈉、總熱量等攝入，多食用具有降脂作用的食物，如大蒜、黃瓜、芹菜、紅柿、蘿卜、苦瓜等；控制煙酒；進(jìn)行適當(dāng)?shù)伢w育鍛煉；保證睡眠的充足；避免不良心理和情緒等。若老年人一旦發(fā)病，可選用復(fù)方丹參滴丸、地奧心血康等藥物進(jìn)行治療。

2.5 老年癡呆癥 又稱阿爾茨海默病，是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是由于大腦器質(zhì)性損害而引起的腦功能障礙。臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征。防治措施主要包括：及時(shí)到醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行檢查；做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；多吃含蛋白質(zhì)較多的蛋類、魚(yú)類、瘦肉等，多吃水果、蔬菜類，增強(qiáng)身體抵抗力，提高記憶力；積極參加社會(huì)活動(dòng)，開(kāi)動(dòng)腦筋，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；控制煙酒，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；保持心胸開(kāi)闊，避免情緒過(guò)度緊張；經(jīng)常活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，延緩腦神經(jīng)細(xì)胞老化[4]。若老年人一旦發(fā)病，可選用：（1）抗焦慮藥如阿普唑侖、奧沙西泮、拉西泮和三唑侖。小劑量口服，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。增加白天活動(dòng)有時(shí)比服安眠藥更有效；（2）抗抑郁藥如多塞平和馬普替林；（3）抗精神病藥可考慮小劑量奮乃靜口服。有助控制病人的行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺(jué)與妄想。但應(yīng)使用小劑量，并及時(shí)停藥，以防發(fā)生毒副反應(yīng)；（4）作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物膽堿能系統(tǒng)阻滯能引起記憶、學(xué)習(xí)的減退，與正常老年的健忘癥相似?？蛇x用多奈哌齊、石杉?jí)A甲等，臨床使用有一定療效，但是有效時(shí)間只能維持幾個(gè)月；（5）代謝賦活藥物如麥角林、吡拉西坦以及銀杏葉提取物，老年患者須有人在旁陪伴，幫助患者將藥全部服下，以免遺忘或錯(cuò)服。

3 小結(jié)

綜上所述，實(shí)施老年患者的藥學(xué)保健，對(duì)提高老年人的的生存質(zhì)量和健康指數(shù)具有重要的意義。尤其是隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，老年人的各種身體機(jī)能也在自然減退，一些慢性疾病、傷殘隨之而來(lái)，為老年人的身體健康造成了很大威脅，這也大大增加了老年人在醫(yī)療保健方面的需求。因此，關(guān)注老年患者，實(shí)施老年患者的藥學(xué)保健，提高老年人的的生活質(zhì)量和健康指數(shù)是我們醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

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