張晶晶等

【摘 要】 目的 探討并規(guī)范腫瘤患者全身微波熱療時(shí)的護(hù)理方法。方法 對(duì)89例惡性腫瘤患者進(jìn)行全身熱療護(hù)理，貫穿以人為本的護(hù)理理念，加強(qiáng)心理護(hù)理，實(shí)踐優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果 增加了熱療患者的舒適感，及時(shí)解決各種并發(fā)癥的發(fā)生，保證了熱療的順利完成，減輕患者的疾病痛苦，提高了療效及治療后的生活質(zhì)量。結(jié)論 熱療前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的充分程度、熱療中細(xì)心的觀察和護(hù)理及整個(gè)過(guò)程中的心理指導(dǎo)是保證全身熱療取得成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤；熱療；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

全身微波熱療是當(dāng)今先進(jìn)的腫瘤治療技術(shù)之一，是一項(xiàng)采用物理方法使全身的溫度升高，再通過(guò)一系列生物學(xué)效應(yīng)使腫瘤細(xì)胞發(fā)生非凝固性壞死的治療技術(shù)[1]。能夠使患者細(xì)胞內(nèi)外液中的粒子在微波的作用下產(chǎn)生能量和振動(dòng)，相互碰撞和摩擦，粒子將能量轉(zhuǎn)化為熱能，使組織溫度升高到42攝氏度左右[2]，并均勻的將熱量分布到全身，刺激白細(xì)胞上的熱敏蛋白，增強(qiáng)免疫力，抵抗和殺滅癌細(xì)胞，達(dá)到治愈癌癥的目的[3]。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月-2013年5月，我院共收治腫瘤熱療病人89例，共行熱療534次；其中男51例，女38例，最高年齡79歲，最小年齡42歲，平均年齡67歲。89例患者中肝癌23例，熱療138次；胃癌19例，熱療114次；結(jié)直腸癌17例，熱療102次；卵巢癌14例，熱療84次；子宮癌11例，熱療66次；胰腺癌5例，熱療30次。

1.2 治療設(shè)備 采用上海華源熱療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的WB-1型微波熱療機(jī).輻射器直徑22.3cm，其加溫面積>20*20cm2，有效加溫深度（50%Tmax4-6cm，Sar），功率0-900W可調(diào)，可行平面移動(dòng)加溫，具備微波聚束和脈沖發(fā)射功能。

1.3 治療方法 在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行全身微波熱療。患者取仰臥位，輻射范圍上緣沿雙側(cè)肋弓水平、左右側(cè)至鎖骨中線(xiàn)、下緣至恥骨聯(lián)合上緣水平的矩形順時(shí)針對(duì)全腹進(jìn)行移動(dòng)加溫，機(jī)頭至皮膚的距離為25cm左右，每次熱療時(shí)間為90-120分鐘，每周二次，三周為一療程，共6次。治療過(guò)程中給患者測(cè)溫使用精密熱電阻，每3分鐘停機(jī)2秒測(cè)溫。讓患者頭枕冰袋，眼部敷濕毛巾保護(hù)眼球。①直腸測(cè)溫：將3根熱電阻至于肛門(mén)直腸內(nèi)約5-7cm，膠布固定。②皮膚測(cè)溫：背部測(cè)溫探頭置于肩胛下角與脊柱交點(diǎn)。輸出功率450-800w，使直腸內(nèi)溫度升至39-42攝氏度，并維持60分鐘以上。

2 結(jié)果

89例全身微波熱療患者的534次熱療全部按規(guī)范完成治療，無(wú)一例燙傷事件發(fā)生，熱療的完成率達(dá)100%。

3 護(hù)理

3.1 治療前準(zhǔn)備

3.1.1 評(píng)估患者 查看病歷、咨詢(xún)主管醫(yī)師了解患者病情和體質(zhì)；與患者或家屬交談，評(píng)估患者治療部位皮膚情況，有無(wú)紅腫、硬結(jié)、瘢痕、傷口等情況；有無(wú)燙傷史，燙傷的部位及程度；有無(wú)手術(shù)史，手術(shù)的部位及傷口情況。

3.1.2 心理護(hù)理 評(píng)估患者對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)程度，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)本次治療是否還存有疑慮，治療前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬解釋全身微波熱療的治療過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除患者疑慮，使其對(duì)全身微波熱療有一正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療充滿(mǎn)信心。同時(shí)用和藹可親的態(tài)度鼓勵(lì)、關(guān)心每一位患者，使其保持良好的心態(tài)，從而順利完成治療。

3.1.3 加強(qiáng)溝通 可以向患者家屬發(fā)放一些科普資料，或?qū)ζ溥M(jìn)行一些熱療知識(shí)的系統(tǒng)教育和培訓(xùn)，從而得到患者更好的理解和支持。也可以讓患者參觀他人的治療，初步了解治療過(guò)程。入治療室前詳細(xì)向患者交代注意事項(xiàng)，如詢(xún)問(wèn)患者是否需要大小便；穿干燥寬松的棉質(zhì)衣物；退去戒指、項(xiàng)鏈、手表、鑰匙、手機(jī)等金屬物或有磁性物品，以防止熱療中燙傷。告知患者在治療過(guò)程中有工作人員的監(jiān)護(hù)和通暢的對(duì)講系統(tǒng)治療是絕對(duì)安全的。

3.1.4 做好微波防護(hù) 囑患者閉眼后，用厚、濕毛巾覆蓋保護(hù)患者眼睛。應(yīng)避免照射男性患者睪丸區(qū)[4]。

3.2 治療中的觀察與護(hù)理 在全身微波熱療過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①熱療室內(nèi)溫度根據(jù)患者要求調(diào)節(jié)在22-25攝氏度之間。②根據(jù)患者個(gè)人需要可以適當(dāng)播放輕音樂(lè)，創(chuàng)造溫馨舒適的治療環(huán)境，以轉(zhuǎn)移患者注意力，有助于消除患者恐懼和緊張情緒。③協(xié)助患者取舒適臥位，一般取平臥位，充分暴露熱療部位。④精確定位，盡量避開(kāi)熱療中有可能發(fā)生燙傷的因素。金屬針可以產(chǎn)生集熱反應(yīng)，直接穿刺會(huì)導(dǎo)致針頭附近的組織損傷[5]。因此熱療中需靜脈輸液應(yīng)避免使用金屬針穿刺。⑤嚴(yán)格掌握功率的大小，開(kāi)啟功率為300瓦，以后根據(jù)患者病情和耐受程度逐漸上升至500-700瓦，時(shí)間為1.5-2小時(shí)。⑥開(kāi)啟視頻監(jiān)視器，密切觀察患者治療過(guò)程中的反應(yīng)，通過(guò)對(duì)講話(huà)筒與患者保持語(yǔ)言交流暢通，認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴并及時(shí)給予信息反饋，同時(shí)注意觀察心率、血氧飽和度、血壓變化并做好記錄。每5-10分鐘測(cè)量一次血壓。⑦熱療過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)及體溫上升情況。當(dāng)直腸溫度達(dá)到39攝氏度以上時(shí)，將冰塊用毛巾裹住放在患者頸部及前額并定時(shí)觀察局部皮膚情況，做好記錄。⑧治療過(guò)程中，注意觀察熱療機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常。⑨備好各種搶救物品，患者在治療過(guò)程中，一旦出現(xiàn)異常情況，如虛脫、血壓下降、抽搐等，應(yīng)立即中止治療，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，并配合搶救，確?；颊咧委煱踩?/p>

3.3 熱療后的護(hù)理

3.3.1 患者全身微波熱療后在治療床上休息10-20分鐘，緩慢起立，防止體位性低血壓的發(fā)生。協(xié)助患者擦干汗液，更換干燥、整潔衣服，避免受涼。同時(shí)檢查治療部位皮膚的顏色、有無(wú)紅腫、疼痛、水泡等皮膚燙傷的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師對(duì)癥處理。

3.3.2 用推車(chē)或步行將患者送回病房，途中注意保暖并密切觀察患者情況。

3.3.3 回病房后，繼續(xù)綜合心電監(jiān)測(cè)1-2小時(shí)，密切觀察患者生命體征及尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理由于高溫脫水后血容量不足等異常情況，協(xié)助醫(yī)師處理常見(jiàn)不良反應(yīng)。及時(shí)補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和維生素，指導(dǎo)患者多飲水，多進(jìn)食高蛋白、易消化、高維生素飲食。

3.3.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系，首先隨時(shí)掌握患者思想動(dòng)態(tài)，通過(guò)與患者耐心交流與溝通，了解患者感受，用通俗的語(yǔ)言，和藹可親的態(tài)度來(lái)解除其顧慮。同時(shí)多與患者家屬交流，使患者得到家屬的鼓勵(lì)與支持，以便順利完成熱療規(guī)程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

4 小結(jié)

微波全身熱療能夠有效的調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增加淋巴細(xì)胞的吞噬作用[6]。使癌細(xì)胞在熱的作用下被殺滅或抑制。此外熱效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)能夠擴(kuò)張組織血管，加強(qiáng)血液循環(huán)，改善組織的通透性，促進(jìn)新陳代謝和離子交換，改善組織營(yíng)養(yǎng)[2]。與此同時(shí)，微波熱療還能減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生與釋放，在一定程度上能夠緩解病人疼痛。臨床應(yīng)用日益廣泛。

由于全身微波熱療治療手段特殊，整個(gè)過(guò)程需要1.5-2個(gè)小時(shí)，護(hù)理措施多而復(fù)雜，容易并發(fā)皮膚燙傷等并發(fā)癥，因此參與治療的護(hù)士應(yīng)接受相關(guān)熱療的培訓(xùn)，掌握微波熱療的基本知識(shí)、操作技能、使用注意事項(xiàng)；在整個(gè)治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)查看高溫下患者病情的變化，注意觀察各項(xiàng)生命體征及直腸溫度，并做好記錄。讓患者得到有效的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腫瘤患者容易對(duì)病情產(chǎn)生恐懼，表現(xiàn)出對(duì)檢查結(jié)果的懷疑和不安，情緒容易激動(dòng)，對(duì)康復(fù)缺乏信心。針對(duì)此類(lèi)患者，要做好健康教育工作，讓患者盡快適應(yīng)病房生活，配合診治[7]。吸煙刺激氣管易引起咳嗽、咳痰，導(dǎo)致熱療術(shù)后患者肺部感染，入院時(shí)即應(yīng)向吸煙患者說(shuō)明，鼓勵(lì)其戒煙。

熱療引起全身皮膚血管擴(kuò)張，細(xì)胞的代謝能力加強(qiáng)，氧的需求大量提高，容易導(dǎo)致缺氧，因此，要提供充分的氧氣，使血氧飽和度在95%以上。患者熱療時(shí)在高熱環(huán)境下體液丟失較多，能量消耗較大，需及時(shí)補(bǔ)充[8]，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師及時(shí)處理好各種意外事件。

全身微波熱療在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，護(hù)理可以根據(jù)患者生命體征和自我感受隨時(shí)調(diào)整，是較為安全的治療方法。扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技能、恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)、密切的病情觀察、正確的護(hù)理措施，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，保證治療順利完成。

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