卿小慶

【摘 要】 目的 探尋對特殊人群-聾啞病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理在麻醉恢復(fù)室（PACU）的應(yīng)用效果。方法 通過術(shù)前訪視，制定PACU聾啞病人護(hù)理計(jì)劃，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的管理模式指導(dǎo)下，采取相應(yīng)的個性化護(hù)理措施。結(jié)果 對聾啞病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理使麻醉恢復(fù)期聾啞病人的心理和生理處于最佳狀態(tài)。結(jié)論 對聾啞人的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，注重個性化護(hù)理，通過專業(yè)的護(hù)理知識，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證蘇醒期的安全。

【關(guān)鍵詞】 聾啞病人；術(shù)前訪視；恢復(fù)室；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類號】 R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

【Abstract】 Objective Searching for a special population-the implementation of high-quality patient care applications deaf effect in anesthesia recovery room（PACU）.Methods By Preoperative visit，developing PACU deaf patient care plans under the guidance of quality care management model to take appropriate measures of personalized care.Results Implementation of quality care for deaf patients manage to make recovery from anesthesia deaf patients in the best physical and mental state.Conclusion Deaf to quality care，focusing on individualized care through professional nursing knowledge，reduce complications so as to ensure the safety of the recovery period.

【Keywords】 deaf patients；visit preoperative；recovery room；quality care

隨著危重疑難病人施行復(fù)雜手術(shù)量的增加，全麻所占比例亦有所增加。對于手術(shù)病人，從麻醉中恢復(fù)過來，主要生理功能尚未復(fù)原，機(jī)體各系統(tǒng)、器官的功能短時(shí)間內(nèi)仍處于極不穩(wěn)定的狀態(tài)中。麻醉恢復(fù)室（PACU）能為術(shù)后患者提供安全的高質(zhì)量的監(jiān)測，治療在蘇醒過程中出現(xiàn)的生理紊亂，通過精心護(hù)理和仔細(xì)觀察減少了麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，解決了醫(yī)護(hù)人員和病人“術(shù)”后之憂。聾啞人由于耳聾和語言缺陷，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，由于溝通的問題，更易緊張、恐懼，比正常人有更沉重的心理壓力。針對聾啞病人的特殊性，自2010年全國發(fā)起“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)號召”，我院手術(shù)室也根據(jù)號召精神，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，特別是針對聾啞病人，如實(shí)施人工電子耳蝸植入術(shù)，在PACU優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理上取得了一些經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下：

1 術(shù)前訪視

1.1 內(nèi)容 術(shù)前1天恢復(fù)室護(hù)士去訪視病人，收集病人的一般信息資料，評估病情，了解病人的心理，做好心理護(hù)理，同時(shí)根據(jù)訪視情況制訂手術(shù)護(hù)理計(jì)劃及麻醉恢復(fù)期護(hù)理計(jì)劃。

1.2 目的 全面了解病人病情和心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。有針對性的心理疏導(dǎo)、干預(yù)，減輕病人術(shù)前的心理壓力，消除患者對手術(shù)室工作人員及手術(shù)室的陌生感，減輕患者蘇醒期躁動，增加患者蘇醒期拔管配合度；提高患者痛閾，降低藥物使用率，從而幫助患者安全、舒適的度過麻醉恢復(fù)期。

1.3 方法 與患者面對面交流，手語，口語，筆談同時(shí)運(yùn)用，進(jìn)行術(shù)前宣教。具體方法：①將手術(shù)室及PACU的環(huán)境、麻醉、手術(shù)體位制作成圖片[1]結(jié)合手語及寫字板，簡要介紹麻醉的方式、手術(shù)的過程、入住PACU原因與必要性，使對手術(shù)室過程有感性化認(rèn)識。②通過我科自制圖文并茂，簡單易懂的畫冊，如使用呼吸機(jī)、氣管插管、安置尿管等，詳細(xì)解釋麻醉清醒后可能存在各種不適，減輕患者蘇醒時(shí)的恐懼心理，囑患者點(diǎn)頭或搖頭表示確認(rèn)或否認(rèn)。③告訴患者麻醉后蘇醒期的感覺，使患者有心理準(zhǔn)備，配合醫(yī)生的處理。介紹拔管前后吸痰的重要性，告訴患者拔管指針，氣管導(dǎo)管須在呼吸恢復(fù)正常范圍才能拔除，拔管前后應(yīng)平穩(wěn)呼吸，告知患者早拔管及躁動可能帶來的嚴(yán)重后果。

1.4 注意事項(xiàng) 聾啞手術(shù)病人由于其文化水平低，社會接觸面小，一般存在恐懼、自卑心理，良好的首因效應(yīng)是我們接觸此類病人的重要的第一印象[2]。因此與聾啞病人交往時(shí)注意自身儀表，衣帽整齊，儀表端莊，舉止沉著，手勢大方得體，態(tài)度和藹，用親近距離（60cm）左右。另外術(shù)前訪視要在與病人面對面交流的同時(shí)重視與病人家屬的溝通，通過與家屬的溝通，能給病人提供心理上支持，使病人處于最佳身心狀態(tài)。

2 麻醉恢復(fù)室（PACU）優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

2.1 床單位的選擇 將病人安置在環(huán)境相對安靜的位置，避免參觀者圍觀，濫施同情，絕對不能在病人面前無故提及他們的生理缺陷，使患者產(chǎn)生不必要的自卑和焦慮心理。

2.2 環(huán)境 聾啞病人雖然感受不到聲音的信息，但可通過其它方式與外界交換信息，因此，恢復(fù)室的光線、溫度、醫(yī)護(hù)人員的面部表情、醫(yī)護(hù)之間的談話語氣、表情都影響著聾啞病人的心理活動。PACU應(yīng)保持環(huán)境安靜、整潔、溫濕度適宜，溫度為22-24℃、濕度為40%-60%。

2.3 密切觀察 仔細(xì)觀察病人，注意生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。如一切正常，用手語和和藹親切的目光交流，讓他放心。

2.4 對各種反應(yīng)給予最大的關(guān)注 患者一旦自主呼吸恢復(fù)，及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，及早撤離呼吸機(jī)拔管[3]。如發(fā)現(xiàn)皺眉，咧嘴等表情，筆談或者圖示了解是關(guān)于疼痛的問題后，給予適量舒芬太尼鎮(zhèn)痛。當(dāng)出現(xiàn)緊張不安、煩躁易怒時(shí)，應(yīng)用寫字板或者圖示，及時(shí)告知患者手術(shù)順利完成的消息，使病人根據(jù)護(hù)士的手語、口形、表情理解配合。

2.5 嫻熟的護(hù)理技術(shù) 嚴(yán)格規(guī)范操作，吸痰時(shí)動作輕柔，吸痰過程中不僅要注意觀察病人的生命體征及面色、口唇顏色，更要注意觀察患者的面部表情、肢體動作，并以此作為判斷缺氧和停止吸痰的參考指標(biāo)。

2.6 個性化評估，實(shí)施心理護(hù)理 了解PACU的聾啞患者一般信息資料，如年齡、性別、經(jīng)歷、文化層次、所患疾病不同，病因不同，針對不同情況的患者進(jìn)行個體化、人性化管理，由術(shù)前訪視該患者的恢復(fù)室護(hù)士負(fù)責(zé)PACU的護(hù)理工作，做到專人服務(wù)，必要時(shí)允許家屬探視，以取得患者的充分信任和友好合作。

3 術(shù)后隨訪

術(shù)后2-3d由恢復(fù)室護(hù)士到病房對病人進(jìn)行術(shù)后隨訪。除給患者介紹手術(shù)后疾病康復(fù)知識外，還應(yīng)觀察切口恢復(fù)情況，收集護(hù)理聾啞患者過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，把聾啞患者PACU蘇醒期的護(hù)理做的更舒適、更人性化。

4 體會

對于有生理缺陷的特殊患者-聾啞人，他們比正常人更需要一個舒適而又安全的蘇醒過程，但由于交流的問題，更需要實(shí)施我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過恢復(fù)室護(hù)士對患者個體化術(shù)前訪視的應(yīng)用，通過簡單的手語，肢體語言，圖片、手寫板、心理護(hù)理來消除溝通障礙，了解聾啞患者的需求，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)還要深刻的理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，更深層次的體會聾啞患者的心理感受和心理壓力，通過角色轉(zhuǎn)換，將我們的感情和智慧融入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動中，使全麻患者在蘇醒期配合醫(yī)生的處理，使得心理和生理上都達(dá)到最佳的治療狀態(tài)，縮短不愉快的程度、使躁動、痛苦掙扎等癥狀減輕，幫助患者完全舒適的度過全麻恢復(fù)期，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬慧羅，王曉娟.手術(shù)室環(huán)境與體位圖片在感動式護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，8（11）：5365.

[2] 張梅，李風(fēng)云，馬愛萍.應(yīng)用體態(tài)性語言對一例聾啞患兒身心護(hù)體會[J].中華護(hù)理雜志，2004，29（2）：114.

[3] 何曉蘭.人性化護(hù)理在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2007，21（6）：24-25.