梁桂鳳

【摘要】新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革是醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，其使醫(yī)院認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性，看到成本管理存在的問(wèn)題以及發(fā)展趨勢(shì)，尋找針對(duì)性對(duì)策加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，提高成本管理效果，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。本文針對(duì)當(dāng)前形勢(shì)下醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了分析和探討。

【關(guān)鍵詞】成本管理 成本核算 信息化 目標(biāo)成本

隨著醫(yī)療改革的逐步深化，醫(yī)院成本管理也被寫(xiě)入新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中，強(qiáng)化成本管理的相關(guān)要求，規(guī)定成本管理中成本核算對(duì)象、核算目標(biāo)、成本分?jǐn)偭鞒痰燃捌湎嚓P(guān)范圍，這一制度有效細(xì)化了醫(yī)院成本管理的方法和內(nèi)容體系。伴隨著醫(yī)院市場(chǎng)參與程度的逐漸提高，加強(qiáng)成本管理，提高經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然選擇。

一、醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

新醫(yī)改方案中明確規(guī)定深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為廣大城鄉(xiāng)居民提供安全、高效、便捷、廉價(jià)的衛(wèi)生服務(wù)。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)過(guò)程中存在許多問(wèn)題，尤其是成本管理，主要有以下幾個(gè)問(wèn)題。

（一）不重視成本管理

醫(yī)院的成本管理是一項(xiàng)專業(yè)程度高的管理活動(dòng)，涉及到醫(yī)院的成本核算管理以及經(jīng)營(yíng)的相關(guān)專業(yè)問(wèn)題，正是由于其專業(yè)程度和綜合性程度較高，使得醫(yī)院的管理效益與成本管理密切相關(guān)。但是，我國(guó)許多醫(yī)院還是事業(yè)單位編制，領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)院成本管理的重要性，還存在盲目購(gòu)進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重、開(kāi)大處方等問(wèn)題。例如：醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)長(zhǎng)期掛在建工程賬上，沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的結(jié)轉(zhuǎn)和計(jì)提折舊，虛增了醫(yī)院的利潤(rùn)。不重視成本管理的直接后果就是醫(yī)院全體職工認(rèn)為成本管理是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，與其他部門(mén)沒(méi)多大關(guān)系。事實(shí)上，成本管理涉及到醫(yī)院各方面，僅靠財(cái)務(wù)部門(mén)難以提高成本管理成效。

（二）成本核算不徹底

醫(yī)院成本核算科目多，較為復(fù)雜。當(dāng)前，許多醫(yī)院的成本核算依然停留在簡(jiǎn)單核算大型醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材上，還沒(méi)有進(jìn)行全方位、多層次的成本核算，成本核算不夠徹底。整體上來(lái)說(shuō)，醫(yī)院成本核算從收入來(lái)源到費(fèi)用分?jǐn)?，從科室綜合成本確定到收入再分配中，都缺乏一定的規(guī)范性，容易受主觀因素影響。例如：管理費(fèi)用、間接費(fèi)用與具體的醫(yī)療項(xiàng)目對(duì)應(yīng)關(guān)系模糊，沒(méi)有明確的界限。

（三）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高

我國(guó)的醫(yī)院大部分為公立醫(yī)院，尤其是城市的大醫(yī)院，其醫(yī)務(wù)人員多是具有高學(xué)歷、高水平的人才，擁有博士學(xué)會(huì)、碩士學(xué)位的醫(yī)生非常普遍，但與此相對(duì)的是：醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)偏低，鮮少有高級(jí)財(cái)務(wù)人員，這使得醫(yī)院的成本管理還存在諸多問(wèn)題，受財(cái)務(wù)人員素質(zhì)限制，醫(yī)院的成本管理多停留在簡(jiǎn)單記錄過(guò)去所耗費(fèi)的費(fèi)用、定期提供成本數(shù)據(jù)表的階段，沒(méi)有進(jìn)行專門(mén)的數(shù)據(jù)分析，財(cái)務(wù)部門(mén)的監(jiān)督職能、管理職能、服務(wù)職能沒(méi)有落實(shí)。

二、醫(yī)院成本管理的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

新醫(yī)改政策初步建立起國(guó)家基本藥價(jià)制度，嚴(yán)防虛高藥價(jià)；完善公立醫(yī)院補(bǔ)償制度，解決以藥補(bǔ)醫(yī)問(wèn)題，使醫(yī)院順應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展，在市場(chǎng)中尋求發(fā)展機(jī)遇。種種政策都使得醫(yī)院的利潤(rùn)大大縮水，尤其是在藥品利潤(rùn)上，但藥品利潤(rùn)是醫(yī)院能正常運(yùn)行的重要保證，大幅度降低藥品利潤(rùn)給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理造成較大負(fù)擔(dān)。為保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，必須努力壓縮開(kāi)支，做到開(kāi)源節(jié)流，加強(qiáng)成本管理。結(jié)合市場(chǎng)發(fā)展形勢(shì)以及醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為醫(yī)院成本管理主要有以下幾個(gè)發(fā)展趨勢(shì)：

（一）實(shí)行全成本核算

伴隨著醫(yī)療改革的深入，不少醫(yī)院已開(kāi)始實(shí)行全成本核算，實(shí)行全員參與、全要素、全過(guò)程的成本核算方法，實(shí)行事前、事中、事后的全過(guò)程成本管控，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。全成本核算一方面降低醫(yī)院成本，一方面利用獎(jiǎng)金來(lái)激發(fā)全體職工的工作積極性。在全成本核算體系下，醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)為核算各科室成本提供依據(jù)，尤其是成本分?jǐn)偡椒?、分?jǐn)傁禂?shù)等，對(duì)醫(yī)院行政和后勤部門(mén)等的成本向臨床科室合理分?jǐn)偩哂兄匾F(xiàn)實(shí)意義。因此，在新時(shí)期里，醫(yī)院成本核算將逐步走向全成本核算；成本核算內(nèi)容從簡(jiǎn)單的臨床科室、醫(yī)技科室成本核算走向涵蓋醫(yī)院行政部門(mén)、后勤部門(mén)、輔助部門(mén)、醫(yī)技部門(mén)、臨床科室的全要素、全員參與的成本核算，這是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，也是醫(yī)院成本管理的必然發(fā)展趨勢(shì)。

（二）構(gòu)建成本核算體系

我國(guó)醫(yī)院實(shí)行項(xiàng)目成本核算，按照給患者提供的服務(wù)項(xiàng)目來(lái)收費(fèi)，這種核算方式導(dǎo)致了看病難、看病貴等問(wèn)題，醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用急劇上升，引發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利趨向。因此，未來(lái)的醫(yī)院成本核算體系將是單病種的醫(yī)療成本核算體系，是一種定額預(yù)期支付制，即使醫(yī)院準(zhǔn)確核算成本，又緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。誠(chéng)然，單病種醫(yī)療成本核算體系在國(guó)內(nèi)還處于探索階段，但從我國(guó)的醫(yī)療收費(fèi)制度改革取向來(lái)看，其必將成為醫(yī)院成本核算的必然發(fā)展趨勢(shì)之一。

（三）實(shí)行目標(biāo)成本管理

目標(biāo)成本就是醫(yī)院在一段時(shí)間內(nèi)，為保證高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)的完成診療、護(hù)理、管理等工作，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)規(guī)定的經(jīng)濟(jì)效益而確定的目標(biāo)成本，是結(jié)合上年醫(yī)院成本實(shí)際、醫(yī)療市場(chǎng)供需狀況、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)等成本信息而分析得出的目標(biāo)成本。將目標(biāo)成本分解成若干個(gè)具體目標(biāo)成本，落實(shí)到相關(guān)部門(mén)、科室和個(gè)人身上。為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)成本，需制定相應(yīng)的對(duì)策，挖掘醫(yī)院潛力，努力降低醫(yī)院成本。運(yùn)用成本考核指標(biāo)進(jìn)行事后的成本分析評(píng)估，檢查醫(yī)院或某一部門(mén)在某一時(shí)期內(nèi)目標(biāo)成本完成情況，分析原因，為今后的目標(biāo)成本管理提供必要的信息。

（四）成本管理的信息化

醫(yī)院的專業(yè)性強(qiáng)，各專業(yè)學(xué)科分工精細(xì)卻又相互聯(lián)系，成本管理涉及到大量數(shù)據(jù)資料，簡(jiǎn)單的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院成本核算的需要，影響成本核算效果。例如：部分醫(yī)院采用的HIS系統(tǒng)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全面聯(lián)網(wǎng)，只在醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、門(mén)診收費(fèi)處實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，行政管理和后勤管理沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)，造成部分成本無(wú)法高效分?jǐn)?，還得進(jìn)行人工錄入，成本管理效率低。在未來(lái)，醫(yī)院成本管理的信息化是必然發(fā)展趨勢(shì)，因此，必須加強(qiáng)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立新一代包含醫(yī)院成本管理模塊的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全院成本數(shù)據(jù)的及時(shí)收集、傳輸、共享，推進(jìn)醫(yī)院成本管理的信息化。

三、結(jié)束語(yǔ)

總之，醫(yī)療改革增加了醫(yī)院管理者的壓力，醫(yī)院加強(qiáng)成本管理十分必要，醫(yī)院應(yīng)看到自身成本管理存在的問(wèn)題以及成本管理發(fā)展趨勢(shì)，從而采取針對(duì)性措施加強(qiáng)成本管理，優(yōu)化成本管理體系。

參考文獻(xiàn)

[1]常朝暉.淺析新醫(yī)改后醫(yī)院成本管理的發(fā)展趨勢(shì)[J].經(jīng)濟(jì)視角，2011，（8）：181-182.

[2]李兵.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)參與成本管理探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（4）：371-372.

[3]王燁.略論市級(jí)醫(yī)院成本核算的研究現(xiàn)狀及未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)[J].管理學(xué)家，2012，（2）：93.