張洪英

【摘要】醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要資源。在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理實(shí)際工作中存在著內(nèi)部控制制度不完善、權(quán)責(zé)不清、賬實(shí)不符、資產(chǎn)流失等諸多問題。醫(yī)院如何科學(xué)有效的管理好其固定資產(chǎn)，有效發(fā)揮固定資產(chǎn)效能，提高固定資產(chǎn)利用率，保證醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全與完整，節(jié)約醫(yī)院運(yùn)行成本，提升醫(yī)院自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，從而使其更好地服務(wù)于社會(huì)是現(xiàn)代醫(yī)院必須要解決的一項(xiàng)重要課題。文章通過分析現(xiàn)代醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，詳細(xì)分析了實(shí)際資產(chǎn)管理工作中存在的一些問題，并就相關(guān)問題提出建議及對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 固定資產(chǎn) 問題 對(duì)策

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的日漸完善和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入推進(jìn)，各醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。醫(yī)院成本核算成為指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和制定戰(zhàn)略目標(biāo)的重要影響因素。醫(yī)院固定資產(chǎn)作為醫(yī)院成本核算的重要內(nèi)容，在醫(yī)院資產(chǎn)總額中占絕對(duì)比重，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要資源，是醫(yī)院進(jìn)行臨床診治，開展醫(yī)療、科研以及教學(xué)活動(dòng)的重要物質(zhì)保證。因此，醫(yī)院必須要做好固定資產(chǎn)管理工作，確保其安全、完整、充分發(fā)揮效能，在實(shí)際管理工作中實(shí)行多級(jí)管理、分級(jí)把關(guān)制度。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)概述

固定資產(chǎn)是指企業(yè)為生產(chǎn)商品、提供服務(wù)、出租或者經(jīng)營(yíng)管理而持有的單位價(jià)值在1000元以及以上（其中：專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在1500元及以上）、使用壽命超過一個(gè)會(huì)計(jì)年度，并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的有形資產(chǎn)。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中對(duì)于醫(yī)院固定資產(chǎn)專門進(jìn)行了規(guī)定，并指出，單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上（不含一年）的大批、同類物資，也應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)具有以下特征：1.有形資產(chǎn)，為提供勞務(wù)、生產(chǎn)商品、經(jīng)營(yíng)管理、出租所持有。包括多種形式，如：生產(chǎn)用固定資產(chǎn)、非生產(chǎn)用固定資產(chǎn)、接受捐贈(zèng)的固定資產(chǎn)、融資租賃的固定資產(chǎn)等；2.使用周期長(zhǎng)，使用壽命在一個(gè)會(huì)計(jì)年度以上。醫(yī)院固定資產(chǎn)主要分為：1.房屋和建筑物，包括辦公用房、職工生活用房、倉(cāng)庫(kù)、道路、圍墻、水塔等；2.專業(yè)設(shè)備，包括各種醫(yī)療設(shè)備、儀器和機(jī)械設(shè)備等；3.一般設(shè)備，包括用于辦公與辦公相關(guān)事務(wù)使用的通訊性設(shè)備、辦公家具、交通工具等；4.其他設(shè)備。醫(yī)院固定資產(chǎn)相教于其他行業(yè)固定資產(chǎn)具有種類繁多、使用地點(diǎn)分散等特點(diǎn)，不利于醫(yī)院固定資產(chǎn)清查，加大了固定資產(chǎn)的管理難度。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程中存在的問題

（一）管理制度不健全，管理意識(shí)淡薄

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程中存在諸多問題，首先體現(xiàn)在管理制度不健全上。導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度不健全的根本原因在于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)固定資產(chǎn)管理人員管理意識(shí)淡薄。由于醫(yī)院相關(guān)人員認(rèn)識(shí)不到固定資產(chǎn)管理在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要作用，對(duì)于效益的考核目標(biāo)重點(diǎn)放在業(yè)務(wù)指標(biāo)上，而對(duì)于固定資產(chǎn)的考核非常少甚至沒有，直接造成了相關(guān)管理人員思想上對(duì)于固定資產(chǎn)管理的松懈和忽視，通過制定完善的管理制度約束固定資產(chǎn)管理也就相應(yīng)缺位。也因此，相應(yīng)崗位上配置的工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍偏低，加之缺少專門的業(yè)務(wù)培訓(xùn)體系，工作積極性較低，固定資產(chǎn)管理知識(shí)和維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)不足，不能完全固定資產(chǎn)管理的崗位需求，造成固定資產(chǎn)使用效率低下，醫(yī)院資源配備不合理或資源浪費(fèi)。

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度不健全主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.缺乏專門的固定資產(chǎn)管理部門。一般醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作由多個(gè)部門共同管理，財(cái)務(wù)科管賬不管物，只控制總額，而實(shí)物分別有各相應(yīng)歸口科室管理（包括購(gòu)置與維修），造成權(quán)責(zé)不清。

2.各科室對(duì)于歸到該科室的固定資產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)與管理不設(shè)專職人員，其管理明細(xì)、維修記錄明細(xì)只流于表面，造成各科室之間無法“互通有無”，缺乏缺乏切實(shí)有效的監(jiān)督約束機(jī)制和規(guī)范完善的購(gòu)置、保管、使用和維修制度，形成固定資產(chǎn)重復(fù)購(gòu)置、使用閑置以及“賬實(shí)不符”的現(xiàn)象。

3.由于我國(guó)大部分醫(yī)院仍然屬于公立性質(zhì)，醫(yī)院固定資產(chǎn)購(gòu)置由財(cái)政負(fù)責(zé)撥款，醫(yī)院在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理模式上還停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，跟不上市場(chǎng)的發(fā)展變化，相應(yīng)管理制度僵化落后，對(duì)于各部門和相應(yīng)管理人員的職責(zé)劃分不夠明確，缺乏相應(yīng)的考核體系和考核制度，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理意識(shí)淡薄，積極性差。

（二）固定資產(chǎn)管理程序不嚴(yán)密，使用效率低下

現(xiàn)代市場(chǎng)環(huán)境下醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)激烈，各醫(yī)院為提升自身競(jìng)爭(zhēng)力不斷擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模，購(gòu)置新型醫(yī)療設(shè)備，更新已有醫(yī)療設(shè)施。但由于固定資產(chǎn)管理不健全，管理程序不嚴(yán)密等原因，醫(yī)院對(duì)于設(shè)備的購(gòu)置、更新存在較大盲目性，沒有系統(tǒng)化的購(gòu)置程序，尤其是一些技術(shù)先進(jìn)、規(guī)模大型的新型設(shè)備，極易造成購(gòu)置后實(shí)用性低、使用效率低下、“高投入低回報(bào)”等問題，對(duì)于醫(yī)院已配有設(shè)備，則由于醫(yī)院各部門之間追求“小而全”的資產(chǎn)配置模式，缺乏全局觀念和效益理念，管理手段落后、缺乏有效性，造成部分設(shè)備的重復(fù)購(gòu)置、閑置、流失等問題。由于這些問題所導(dǎo)致的極大的資源浪費(fèi)、醫(yī)院資產(chǎn)流失、人力資源浪費(fèi)等都是不容忽視的。

（三）固定資產(chǎn)管理手段落后，核算方法不完善

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已于2011年在公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市執(zhí)行，并于2012年起在全國(guó)執(zhí)行。新制度明確了固定資產(chǎn)后續(xù)支出的會(huì)計(jì)處理，新增了“固定資產(chǎn)清理”科目，但由于各醫(yī)院對(duì)于新制度的實(shí)施手段尚不成熟，部分醫(yī)院，尤其是一些中小型醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)的管理采用的仍然是歷史成本法，對(duì)固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值按一定比率提取收購(gòu)資金，不計(jì)算折舊，通過“專用基金——修購(gòu)基金”進(jìn)行核算。這種核算方法中，計(jì)提的修購(gòu)基金反應(yīng)在凈資產(chǎn)中，并非固定資產(chǎn)的備抵科目，不能反應(yīng)現(xiàn)有固定資產(chǎn)產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值，而部分醫(yī)院為了降低醫(yī)療成本，不按時(shí)提取修購(gòu)基金或提取比例不足，同時(shí)也存在為了調(diào)節(jié)報(bào)表而提取修購(gòu)基金的情況，因此，核算后的賬面價(jià)值與逐漸老化的固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值不相符，醫(yī)院固定資產(chǎn)價(jià)值得不到實(shí)際、客觀的反應(yīng)，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理失去可控性，不利于相關(guān)部門的監(jiān)控、管理、評(píng)價(jià)，不能為醫(yī)院固定資產(chǎn)的殘值和轉(zhuǎn)讓提供準(zhǔn)確的參考信息。另一方面，對(duì)于醫(yī)院中醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量高、更新快的特殊設(shè)備，核算中缺乏相應(yīng)的加速折舊和減值準(zhǔn)備，也直接導(dǎo)致了固定資產(chǎn)核算失真。再者，部分固定資產(chǎn)折舊、維修、報(bào)廢、更換不及時(shí)更換，也給醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作帶來了困難。

三、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題相關(guān)對(duì)策建議

（一）加強(qiáng)全院人員固定資產(chǎn)管理意識(shí)，提高相關(guān)管理人員業(yè)務(wù)水平

加強(qiáng)醫(yī)院工作人員固定資產(chǎn)管理意識(shí)是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的首要任務(wù)，也是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作順利有效開展的前提和保障。通過自上而下的固定資產(chǎn)管理意識(shí)的灌輸，改變以往領(lǐng)導(dǎo)干部、固定資產(chǎn)管理者、使用者、維護(hù)者的重錢輕物、重購(gòu)置輕管理的錯(cuò)誤理念，并將固定資產(chǎn)的管理納入相關(guān)人員的考核中，強(qiáng)化全員的固定資產(chǎn)管理意識(shí)。同時(shí)，加強(qiáng)固定資產(chǎn)相關(guān)管理人員的業(yè)務(wù)水平，重視管理隊(duì)伍的培訓(xùn)和建設(shè)，這是做好醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的前提。

（二）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理制度建設(shè)

進(jìn)一步加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理制度建設(shè)，尤其是內(nèi)部控制制度的建立，構(gòu)建規(guī)范化、體系化的管理模式，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)管理制度，包括固定資產(chǎn)檔案管理制度、采購(gòu)制度、出入庫(kù)制度、日常維護(hù)管理制度、盤贏盤虧制度、資產(chǎn)報(bào)損報(bào)廢制度、清查核算制度、考核制度、監(jiān)督制度、審計(jì)制度等，明確各部門相關(guān)人員職責(zé)。實(shí)行固定資產(chǎn)使用有償化，將使用、折舊、維護(hù)、報(bào)損等與成本掛鉤，分?jǐn)偟娇剖液蛡€(gè)人，并將使用情況納入考核體系，提高固定資產(chǎn)使用效率，杜絕因管理制度缺位帶來的固定資產(chǎn)流失。完善醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，杜絕盲目采購(gòu)，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)核算，對(duì)于特殊的高新醫(yī)療設(shè)備，采用加速折舊法對(duì)定期對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備，保證會(huì)計(jì)報(bào)表反應(yīng)固定資產(chǎn)的真實(shí)性。

（三）建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)

運(yùn)用現(xiàn)代化管理手段，引入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)信息化，提高工作效率的同時(shí)，可實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)前、中、后期管理工作的連貫性，把各責(zé)任中心的終端聯(lián)系起來，共享信息，互通有無，使固定資產(chǎn)管理一目了然，保證固定資產(chǎn)管理的全程監(jiān)控管理和各環(huán)節(jié)可控性。此外，建立固定資產(chǎn)管理電子檔案，按資產(chǎn)類別、規(guī)格、型號(hào)、價(jià)格、使用部門等錄入相關(guān)信息，并建立購(gòu)置、轉(zhuǎn)移、報(bào)修、報(bào)廢申報(bào)等相關(guān)檔案，更利于固定資產(chǎn)管理的全方位跟蹤，管理透明化、公開化，可有效防止固定資產(chǎn)流失，促進(jìn)固定資產(chǎn)管理科學(xué)化、低耗高效發(fā)展。

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