陳長春 徐文文

【摘要】目的 探討臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)中的作用。方法 回顧性分析本院臨床藥師在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、協(xié)助處理藥療事故、指導(dǎo)護(hù)士正確請領(lǐng)、保管和使用藥品、對醫(yī)生用藥行實(shí)施監(jiān)控和干預(yù)的案例，闡述臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)中的作用。結(jié)果 臨床藥師對醫(yī)師用藥方案的監(jiān)控和干預(yù)以及開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、協(xié)助處理藥療事故、指導(dǎo)護(hù)士正確使用藥品，可提高醫(yī)療服務(wù)水平。結(jié)論 臨床藥師可充分發(fā)揮專業(yè)特長，在促進(jìn)合理用藥、提升本院疾病治療的競爭力方面發(fā)揮積極作用。

【關(guān)鍵詞】臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)；藥品不良反應(yīng)監(jiān)測；臨床藥學(xué)

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0337-02

2002年衛(wèi)生部、 國家中醫(yī)藥管理局在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出：醫(yī)院藥學(xué)部門必須從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向“以患者為中心”的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變[1]。本院臨床藥師利用自己的專業(yè)特長，深入臨床開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，積極探索臨床藥學(xué)工作模式。在與醫(yī)生、護(hù)士患者交流過程中可以獲得藥物治療的第一手信息，并對其分析評價(jià)，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥水平。

1 協(xié)助處理藥療事故

例2，患者，男，64歲，因胃癌入住我院胃腸外科于2008年12月11日靜脈滴注5%GS250ml（中國大冢制藥有限公司）+痰熱清注射液4ml（上海凱寶藥業(yè)有限公司），輸液結(jié)束后更換輸液：5%GS250ml（中國大冢制藥有限公司）+甲磺酸培氟沙星注射液0.4克。更換輸液5分鐘后，在輸液過程中，患者家屬發(fā)現(xiàn)輸液皮條中出現(xiàn)白色結(jié)晶狀固體，遂與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生糾紛。臨床藥師隨即接到通知協(xié)助處理該起藥療事件，臨床藥師詢問病人身體狀況后了解患者未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，一方面耐心向患者解釋這種結(jié)晶是不會對患者造成身體傷害的，因?yàn)檩斠浩l中有一過濾器能阻止這種結(jié)晶輸入體內(nèi)；另一方面又向患者家屬解釋其懷疑的藥品質(zhì)量問題，如藥品進(jìn)貨渠道、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)等相關(guān)問題。最后臨床藥師根據(jù)痰熱清注射液說明書中對痰熱清使用注意事項(xiàng)向科室醫(yī)護(hù)人員做了進(jìn)一步解釋，因痰熱清注射液屬于中藥注射劑，本身成分復(fù)雜，在輸液操作過程中，一方面要單獨(dú)使用，另外還需要沖洗輸液皮條，以免在輸液皮條中發(fā)生結(jié)晶或沉淀。

2 指導(dǎo)護(hù)士正確使用藥品

長期以來，β-內(nèi)酰胺類抗生素的皮試問題一直困擾著本院醫(yī)護(hù)人員。因關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗生素在使用前是否須進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)的問題，長期以來始終存在著爭議，且現(xiàn)行的現(xiàn)行相關(guān)法規(guī)制度對β-內(nèi)酰胺類抗生素的皮試問題規(guī)定也很模糊[3]。臨床藥師在深入臨床查房過程中了解這一情況后，立即著手查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，通過闡述臨床上β-內(nèi)酰胺類抗生素皮膚過敏試驗(yàn)的現(xiàn)狀、法規(guī)及過敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制，對β-內(nèi)酰胺類抗生素的皮膚過敏試驗(yàn)方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)提出建議。最終與護(hù)理部共同制定了本院《常用藥物皮試技術(shù)指導(dǎo)原則》對β-內(nèi)酰胺類抗生素和其他常用藥物的皮試方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)做出統(tǒng)一的指導(dǎo)建議，為推行該指導(dǎo)建議，臨床藥師們在院內(nèi)舉行了多期專題講座。又如護(hù)理部在使用頭孢甲肟和頭孢哌酮鈉時(shí)，總是習(xí)慣使用5%GS250ml作為稀釋溶媒，因其pH偏中性，在臨床稀釋配伍過程中經(jīng)常出現(xiàn)渾濁或顏色不正常的現(xiàn)象。我們臨床藥師在深入臨床過程中，得知這一情況后，通過查閱大量的文獻(xiàn)資料、調(diào)研及相關(guān)試驗(yàn)，編寫了常用抗菌藥物稀釋溶媒選擇一覽表，供臨床醫(yī)護(hù)人員使用藥品參考。

3 對醫(yī)生用藥行為實(shí)施監(jiān)控和干預(yù)

例3，患者，男，63歲，因患左眼老年性白內(nèi)障伴II型糖尿病，入住我院眼科行左眼老年性白內(nèi)障手術(shù)（I類切口），該患者在預(yù)防用藥時(shí)選用加替沙星注射液0.2克，每日兩次，靜脈滴注和克林霉素磷酸酯注射液1.2克，每日一次，靜脈滴注。臨床藥師在實(shí)施抗菌藥物監(jiān)測過程中了解到這一情況后，根據(jù)“喹諾酮類藥物對糖尿病患者存在的增加血糖或降低血糖的危險(xiǎn)因素，尤其是加替沙星對糖尿病患者存在明顯的禁忌癥。”向該科室醫(yī)生提供糖尿病患者使用喹諾酮類要慎用，使用加替沙星有禁忌癥的信息，避免了該科室以后類似情況的發(fā)生。

4 討論

目前，本院臨床藥師下臨床參與臨床藥學(xué)服務(wù)，在如下幾個(gè)方面起到一定的作用：對ADR報(bào)告進(jìn)行因果評定分析；協(xié)助臨床科室預(yù)防和處置ADR病例；協(xié)助臨床處理ADR引起的各種藥療糾紛；實(shí)施重點(diǎn)藥物監(jiān)控與評價(jià)，改進(jìn)醫(yī)生用藥行為；指導(dǎo)護(hù)士正確請領(lǐng)、保管和使用藥品；重視與醫(yī)生、護(hù)士、病人的交流，參與用藥建議，促進(jìn)合理用藥；提供藥學(xué)信息服務(wù)。總之，現(xiàn)階段本院臨床藥師幫助臨床解決了一些實(shí)際問題，改變醫(yī)師僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥的方法，使患者用藥針對性加強(qiáng)，提高了救治成功率，減少了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，從藥效學(xué)角度，保證藥品的療效。臨床藥師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，得到患者高度贊揚(yáng)，同時(shí)也得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。

在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐過程中，對臨床藥師的素質(zhì)要求較高，藥師必須具備扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論知識，并不斷更新，如在病例1中，臨床藥師對患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行常規(guī)分析，看是否由藥物引起，對患者所使用藥品的不良反應(yīng)信息進(jìn)行分析整理，作出正確的判斷，在病例4和5中，藥師必須熟悉抗菌藥物的抗菌譜及臨床各類感染的致病菌，從而給出正確的建議。因此，臨床藥師必須不斷更新自身的專業(yè)知識，并在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，藥學(xué)服務(wù)工作才能更加完善。醫(yī)院藥學(xué)工作不僅僅是提供合格的藥品，更重要的是參與臨床用藥，為患者提供最經(jīng)濟(jì)、最有效的用藥方案。臨床藥學(xué)是一門邊緣學(xué)科 ，它把醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、生物學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等知識融為一體。所以臨床藥師必須全面提高自身綜合素質(zhì)，不斷更新知識，使臨床合理用藥達(dá)到一個(gè)更高的層次[6-7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張全華. 國內(nèi)臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及其策略[J]，衛(wèi)生管理，2007，11（4）：259-261.

[2]王麗華， 孫艷， 王羽凝. 817例低分子右旋糖苷的不良反應(yīng)[J]，中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2007，1：42-44.