鄧秋立 李文庚

【摘要】 目的：了解老年高血壓患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對(duì)60歲以上高血壓患者165例發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：老年高血壓患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素與患者是否規(guī)范治療、外在危險(xiǎn)環(huán)境因素和早晚危險(xiǎn)時(shí)段密切相關(guān)。結(jié)論：強(qiáng)化老年高血壓患者對(duì)潛在發(fā)生腦卒中的危害因素的自我認(rèn)知能力和自我預(yù)防能力，對(duì)住院患者進(jìn)行有效的臨床治療干預(yù)，降低發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 高血壓??；腦卒中；老年

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0258-01

腦卒中的發(fā)病率，在我國呈上升趨勢(shì)，已成為居民主要死因之一。在我國，2001～2012年間，35～74歲年齡組腦卒中平均發(fā)病率為178.2/10萬[1]。我們通過對(duì)165例老年高血壓患者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)因素的分析，切實(shí)采取有效的臨床干預(yù)措施，是降低腦卒中發(fā)生的重要舉措。

1、材料

本組收集的患有高血壓病史的腦卒中患者165例，其中，男58例，女107例，年齡最小的61歲，最大的83歲；日常規(guī)范用藥者72例，不規(guī)范用藥93例；發(fā)生在早晨九點(diǎn)左右的96例，發(fā)生在下午五點(diǎn)左右的43例，其余在任意時(shí)間段；有明顯外在刺激因素的133例。

2、危險(xiǎn)因素分析

2.1 高血壓患者不規(guī)范用藥致腦卒中發(fā)生 通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：老年高血壓患者發(fā)生腦卒中的患者中，日常規(guī)范用藥者72例，占43.6%，發(fā)生腦卒中時(shí)腦梗塞較常見，病情相對(duì)也較輕；不規(guī)范用藥、不堅(jiān)持治療者93例，占56.4%，其發(fā)生腦卒中時(shí)腦出血較常見，病情普遍較重。高血壓是心、腦血管疾病的最危險(xiǎn)因素之一。其日常是否堅(jiān)持規(guī)范治療和控制高血壓現(xiàn)象，對(duì)腦卒中發(fā)病的影響差異性很大。

2.2 高血壓患者危險(xiǎn)時(shí)段致腦卒中發(fā)生 通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者在上午九點(diǎn)左右發(fā)生腦卒中的96例，占58.2%，在下午五點(diǎn)左右發(fā)生腦卒中的43例，占26%。這也證實(shí)了腦出血與血壓波動(dòng)有關(guān)，人在清醒狀態(tài)下，某些重要的生理機(jī)能出現(xiàn)變化如交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)及血壓生理性增高，如機(jī)體存在對(duì)血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的減退或失代償，尤其是老年人或高血壓患者對(duì)血壓波動(dòng)缺乏足夠的自身調(diào)節(jié)功能極易誘發(fā)腦出血[2]。高血壓患者致腦卒中腦出血的發(fā)生與老年人的各項(xiàng)生理機(jī)能衰退有關(guān)，與患者晝夜時(shí)間交替，動(dòng)靜狀態(tài)的轉(zhuǎn)換和平衡調(diào)節(jié)功能失調(diào)等有關(guān)。

2.3 高血壓患者受外界刺激因素致腦卒中發(fā)生 通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，高血壓患者有明顯外在刺激因素而致腦卒中發(fā)生的133例，占80%。與老年患者的情緒波動(dòng)等外界刺激密切相關(guān)，其次與吸煙、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、便秘等不良的生活習(xí)慣有關(guān)。不規(guī)律的日常生活、膳食、睡眠、情緒波動(dòng)等都可增加腦卒中的發(fā)生與發(fā)展。

3、臨床干預(yù)

3.1 規(guī)范用藥，維持血壓在合理的范圍內(nèi)波動(dòng) 高血壓患者絕對(duì)不能自己選擇降壓藥物。要通過各種方式針對(duì)老年人口的社會(huì)宣傳和健康教育，提高高血壓人群對(duì)疾病危害的自我認(rèn)知能力，自我管理能力，重視對(duì)疾病的自我干預(yù)。給于老年高危人群提供健康服務(wù)與正常引導(dǎo)，定期監(jiān)測(cè)血壓，指導(dǎo)正確合理應(yīng)用治療老年高血壓的藥物，以期達(dá)到科學(xué)有效地控制血壓。對(duì)于高血壓早期，應(yīng)積極查找致病源，早期治療原發(fā)病癥。對(duì)于確診的高血壓患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥，并堅(jiān)持處方藥，至少三個(gè)月要規(guī)范檢查和調(diào)整用藥一次，切忌被廣告宣傳牽著鼻子走。

3.2對(duì)發(fā)病危險(xiǎn)時(shí)段的干預(yù) 老年人多有早睡早起習(xí)慣，要根據(jù)藥物性能、時(shí)效、個(gè)體差異調(diào)整給藥時(shí)間，控制血壓平穩(wěn)狀態(tài)。在上午九點(diǎn)和下午五點(diǎn)的兩個(gè)危險(xiǎn)時(shí)間段藥特別注意調(diào)整用藥，將每日三次或兩次的用藥，盡量調(diào)整到該時(shí)間段比較合適，同時(shí)，在危險(xiǎn)時(shí)段期間，應(yīng)盡量減少不良刺激因素和勞累。在早間晨起時(shí)，起床前一定要保持放松平和心態(tài)，起床時(shí)速度不易過快，活動(dòng)強(qiáng)度一定要量力而行，是防止老年人自發(fā)性腦出血病發(fā)生的重要措施。

3.3 對(duì)日常危險(xiǎn)因素的干預(yù) 主要取決于老年患者的日常生活中的自我管理。情緒緊張、心理壓力大，會(huì)促使血壓升高，下棋、打撲克、打麻將要限制時(shí)間，勿太疲勞，不要看內(nèi)容過于刺激的電視節(jié)目，特別要控制情緒，不可過于認(rèn)真、激動(dòng)。早晨醒來，先在床上仰臥，活動(dòng)一下四肢和頭頸部，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復(fù)適當(dāng)張力，以適應(yīng)起床時(shí)的體位變化，不急于起床，避免引起頭暈。不宜做激烈運(yùn)動(dòng)，跑步、登山都不可取。飲食上要少量多餐，避免過飽；晚餐應(yīng)少而清淡，過量油膩食物會(huì)誘發(fā)中風(fēng)；每天吃鹽量應(yīng)嚴(yán)格控制在2-5克，富含鉀的食物進(jìn)入人體可以對(duì)抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。排便切忌急躁、屏氣用力，那樣有誘發(fā)腦出血的危險(xiǎn)。如有習(xí)慣性便秘，要多吃蔬菜、水果和纖維素多的食物，可用緩瀉藥。

4、討論

腦卒中，俗稱中風(fēng)，又稱急性腦血管病，是一種嚴(yán)重危害人們健康和生命的疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、殘疾率高的特點(diǎn)。腦卒中是由于腦部血管破裂或堵塞，而引起腦部血循環(huán)障礙和腦組織損害所致的一種急癥。在我國老齡化社會(huì)過早到來之時(shí)，腦卒中對(duì)人類的危害也日益突出，因此，腦卒中的防治成為衛(wèi)生工作中的一項(xiàng)重要課題，越來越引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視。強(qiáng)化老年高血壓患者對(duì)潛在發(fā)生腦卒中的危害因素的自我認(rèn)知能力和自我預(yù)防能力，保持精神愉悅，使思想豁達(dá)，處事接物不躁不急，既要輕松又要?jiǎng)谝萁Y(jié)合；平時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，如打太極拳、練氣功，充分活動(dòng)骨骼、肌肉、韌帶，以增強(qiáng)機(jī)體的血液循環(huán)和新陳代謝，提高免疫功能，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)住院患者進(jìn)行有效的臨床治療干預(yù)，是降低高血壓患者發(fā)生腦卒中的有效措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]王逢強(qiáng).朱采英.趙燕萍.高血壓腦卒中患者既往高血壓治療情況的回顧分析[J].高血壓雜志，2013，10（3）：229.

[2]秦潔.自發(fā)性腦出血發(fā)病時(shí)間規(guī)律的研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，14（7）529.