本樂樂

【摘要】目的：總結(jié)歸納低體重嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后科學(xué)的護(hù)理方法，提高該病的護(hù)理質(zhì)量。方法：對本院2013年3月-2014年1月收治低體重先天性心臟病嬰兒65例進(jìn)行回顧性研究，從術(shù)后總結(jié)重癥患兒先心病術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果：65例患兒共2例.其中1例死于術(shù)后心功能不全，1例死于術(shù)后呼吸系統(tǒng)重度感染，其余的患者均恢復(fù)良好出院。結(jié)論：提高優(yōu)質(zhì)高效和科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理，有利于患兒先心病術(shù)后恢復(fù)，減少死亡率。

【關(guān)鍵詞】低體重嬰幼兒；先天性心臟??；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0132-02

所謂先天性心臟?。ㄏ刃牟。侵柑簳r期由于母親的健康受到疾病、藥物、化學(xué)、毒素、放射性物質(zhì)以及營養(yǎng)、過度疲勞或精神情緒的影響，使胎兒心臟血管發(fā)育異常而引起的心臟畸形性疾病。近年來，嬰幼兒先天性心臟病的外科治療不斷向低齡化、低體重化發(fā)展。然而，低體重患兒抵抗力低，對體外循環(huán)及手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性差，并且多數(shù)具有病情重、變化快，反復(fù)呼吸道感染、肺動脈高壓及心力衰竭的特點(diǎn)，這無疑增加了嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。同時，這給臨床護(hù)理工作帶來極大的困難，也這對術(shù)后觀察和科學(xué)護(hù)理提出了更高的要求。對此，本文將對本院2013年3月-2014年1月收治的65例低體重先天性心臟病嬰兒實施手術(shù)治療后護(hù)理作一個總結(jié)，現(xiàn)將其報告如下。

1 臨床資料

本組65例，男35例，女30例。年齡5天-36個月，體重3.2-10kg，平均（7.6±1.6）kg。術(shù)前均有不同程度發(fā)育、營養(yǎng)不良。其中，動脈導(dǎo)管未閉（PDA）17例，室間隔缺損（VSD）16例，室間隔缺損合并其他畸形18例，法洛式四聯(lián)癥6例，其他復(fù)雜畸形8例。本組術(shù)后住院死亡2例，死亡率3.1%。術(shù)后并發(fā)癥7例，發(fā)生率為10.8%。最后結(jié)果，2例死亡，其死亡原因是1例死于術(shù)后心功能不全，而1例死于術(shù)后呼吸系統(tǒng)重度感染，其余63人均恢復(fù)，健康出院。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 循環(huán)檢測。嬰幼兒心率一般在100-150次/min，如心率過慢時，可選用異丙腎上腺素等藥物加快心率；如果心率過快時，則視情況不同給予用藥?；純盒g(shù)后返ICU時，如四肢末梢循環(huán)較差，低體重患兒<5kg，用暖箱保暖，四肢可給予小的溫水袋保暖，水溫一定要掌握標(biāo)準(zhǔn)，切勿燙傷患兒。大的患兒體重5-10kg，給予溫毯機(jī)保暖.需要隨時監(jiān)測體溫的高低。

2.2 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理。第一，氣管插管護(hù)理?；颊咝g(shù)后進(jìn)入ICU，通過呼吸機(jī)輔助支持來提高有效的氣體交換，應(yīng)選擇經(jīng)鼻插管，有利于患兒口腔護(hù)理和吮吸。在這個過程中，護(hù)士要妥善固定口塞和導(dǎo)管，避免氣管插管外滑及喉頭水腫。第二，確保呼吸道通暢。在插管期間，由于患兒無法自主排痰，少量分泌物即可阻塞氣道。這要求要觀察呼吸機(jī)濕化器的水位并及時添加濕化器的溫度，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。吸痰嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時吸痰要請示醫(yī)生，避免吸痰次數(shù)過多，過于頻繁會導(dǎo)致小兒氣道痙攣。同時，氣管內(nèi)吸痰前后要診聽兩肺呼吸音，以評估吸痰效果。吸痰前后用純氧皮囊加壓呼吸>5次，兩次吸痰間隔以經(jīng)皮氧飽和度恢復(fù)到正常為準(zhǔn)，以防止患兒發(fā)生缺氧。第三，拔除氣管插管。當(dāng)肌張力正常，循環(huán)穩(wěn)定，自主呼吸好，血?dú)夥治鲆约绑w溫正常后，應(yīng)及早拔除氣管插管，吸凈口鼻腔分泌物，抽空氣囊，邊吸痰邊拔管。

2.3 體溫的護(hù)理?；純盒g(shù)后，由于低體重兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，再加上手術(shù)后的大創(chuàng)傷，使得患兒在手術(shù)后很容易出現(xiàn)中心溫度高，末梢溫度低。這就要求護(hù)理人員要注意對患兒的體溫進(jìn)行觀察和及時采取變化的情況給予護(hù)理。如果患兒的體溫高于38，5℃， 護(hù)理人員應(yīng)采取冰枕、或用酒精、溫水擦浴等物理降溫措施，使患者體溫穩(wěn)定在36-37℃。具體做法是用水囊裝上涼水置于冰水中，15min后取出放于患兒大動脈搏動處或者枕后。但是，值得一提的是，由于患兒皮膚較嫩，切忌用冰塊進(jìn)行物理降溫。

2.4 腎功能的護(hù)理。急性腎功能衰竭是心臟術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為1.5%-2.5%，病死率為66%-68%。在低體重嬰幼兒心臟病手術(shù)后，由于腎小球和腎小管功能發(fā)育尚未完善，加上體外循環(huán)心排量減少和血容量不足等因素，容易造成腎灌注量減少和腎小球濾過率下降，從而引起急性腎衰。因此，要求護(hù)理人員要注意利尿，觀察其尿色、量和質(zhì)，注意電解質(zhì)的變化，并做到定期消毒患兒的尿道口。

2.5 營養(yǎng)支持。患兒在拔除氣管插管6—8 h后，應(yīng)少量溫開水或糖水喂食，觀察有無吞咽困難，次日根據(jù)情況，可以給予以母乳、牛奶為主流質(zhì)飲食，喂奶時應(yīng)將患兒頭偏向一側(cè)，防止其誤吸引起窒息。對于能經(jīng)口吃奶的患兒，要少量多次的喂養(yǎng)，防止因腹脹而影響呼吸。而針對重癥患兒，需要長期應(yīng)用（3天以上）人工呼吸機(jī)輔助者，術(shù)后24h后經(jīng)胃管鼻飼嬰兒奶粉或部分靜脈高營養(yǎng)支持。

3 討論

先天性心臟病是胎兒期心臟和大血管在母體內(nèi)發(fā)育異常部分停頓或有缺陷造成。在我國，每年大約有15 -20萬名先天性心臟病的新生兒，患兒在出生后1個月內(nèi)因病情嚴(yán)重和復(fù)雜畸形容易造成夭折。因此，低體重先天性心臟病患兒應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免錯過手術(shù)的時機(jī)。但由于低齡嬰幼兒心臟手術(shù)復(fù)雜，危險性大，對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性差，并容易引起其他并發(fā)癥，故術(shù)后的護(hù)理非常重要。護(hù)理工作者要及時準(zhǔn)確，科學(xué)細(xì)致的對患兒進(jìn)行術(shù)后觀察和護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)隨時報告醫(yī)生。同時，護(hù)理人員要具備高度的責(zé)任心和敏銳的觀察能力，密切觀察患兒的生命體征及患兒全身狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。同時，護(hù)理人員還要具備嫻熟的?？撇僮骷寄芎蛯I(yè)護(hù)理知識，通過高質(zhì)量的護(hù)理降低術(shù)后并發(fā)癥 提升先天性心臟病患兒的生存率。

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