王玉

【摘要】目的：探討婦科子宮頸癌術(shù)后尿潴留的病因及治療措施。方法：對(duì)60例子宮頸癌患者行廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后尿潴留患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：60例患者經(jīng)過采取相應(yīng)治療措施后，患者全部痊愈出院。結(jié)論：子宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)病率高，采取相應(yīng)的預(yù)防、治療措施可治愈尿潴留。

【關(guān)鍵詞】子宮頸癌；廣泛子宮切除術(shù)；盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)；尿潴留

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0110-02

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一， 隨著宮頸癌的早期診斷，早期手術(shù)，宮頸癌已成為可以治愈的疾病[1]。目前， 早期宮頸癌的首選治療方法是廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，尿潴留是它最常見并發(fā)癥之一，有文獻(xiàn)報(bào)道尿潴留發(fā)生率為7.5%～44.9% [2]。我科2010年1月～2014年3月對(duì)207例子宮頸癌患者手術(shù)，60例術(shù)后發(fā)生尿潴留，具體分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本組60例，年齡36～74歲，平均58.5歲； 臨床分期：IA期8 例、 IB期28例， IIA期20 例， IIB 4 例；組織學(xué)類型：鱗癌 41 例， 腺癌 16 例， 腺鱗癌 3例。

1.2手術(shù)方法 廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)范圍包括全子宮、子宮周圍韌帶、子宮頸旁和陰道旁組織、附件及3cm～4cm的陰道壁、腹膜外盆腔淋巴結(jié)（髂內(nèi)、髂外及閉孔組淋巴結(jié)）。術(shù)后常規(guī)留置尿管，留置尿管7d～14d后拔除。

1.3尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后2周以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿，但殘余尿≥100ml 者[3]。殘余尿的測(cè)量以停尿管第 2 天患者自行排尿并盡量排空膀胱后， 即行超聲測(cè)量膀胱三維徑線， 以橫徑×前后徑×上下徑/2 計(jì)算膀胱殘余尿[4]。

2結(jié)果

207例子宮頸癌患者手術(shù)，60例術(shù)后發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為28.99%，均治愈出院。

3.討論

經(jīng)過對(duì)60例子宮頸癌術(shù)后尿潴留患者的臨床觀察和綜合分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致尿潴留的原因主要有以下幾種：⑴手術(shù)因素：排尿是膀胱及神經(jīng)反射相互作用的結(jié)果，是復(fù)雜的生理過程，反射弧中任何障礙及膀胱周圍結(jié)構(gòu)改變都將引起排尿困難和尿潴留發(fā)生。宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留主要原因是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)游離輸尿管， 分離膀胱及直腸側(cè)窩， 尤其是切除過多的宮骶韌帶時(shí)， 易損傷支配膀胱的神經(jīng)，從而影響膀胱功能[5]。或進(jìn)出膀胱及尿道的副交感、交感神經(jīng)隨同宮旁組織主韌帶及盆腔淋巴結(jié)一并切除，使膀胱傳入及傳出神經(jīng)纖維均受損，導(dǎo)致術(shù)后膀胱功能障礙[6]。另外手術(shù)中子宮、陰道和宮旁組織切除范圍擴(kuò)大，導(dǎo)致膀胱失去支撐而引起后屈，從而向骶骨窩過度伸張，膀胱底部與尿道后段形成銳角，促使尿液積聚于膀胱不易排泄，最終形成尿潴留[7]；⑵麻醉因素：由于麻醉藥物及鎮(zhèn)痛泵的使用對(duì)會(huì)陰部盆腔神經(jīng)都有麻醉作用，使排尿反射受到抑制，影響了排尿功能；⑶泌尿系感染：導(dǎo)致膀胱失去支撐后屈， 術(shù)后長(zhǎng)期仰臥位， 使膀胱脫落的上皮細(xì)胞積聚在膀胱后壁最低處， 術(shù)后長(zhǎng)期持續(xù)的導(dǎo)尿并不能將這些積聚物引流出體外， 細(xì)菌的繁殖提供了良好的環(huán)境，泌尿系感染可引起膀胱逼尿肌炎性水腫， 影響膀胱的逼尿功能而發(fā)生尿潴留；⑷留置尿管時(shí)間長(zhǎng)：術(shù)后常需留置尿管7 d～14 d，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，膀胱內(nèi)沒有一定尿液充盈，使膀胱肌的收縮與放松功能受到抑制，造成膀胱麻痹，導(dǎo)致尿潴留。留置尿管時(shí)間長(zhǎng)有可能引起尿路感染，感染又可加重排尿障礙，從而造成惡性循環(huán)；⑸在插導(dǎo)尿管操作中損傷尿道黏膜，拔管時(shí)造成尿道黏膜機(jī)械性刺激，使尿道黏膜水腫，拔管后害怕疼痛發(fā)生尿潴留；⑹心理及疼痛因素：術(shù)后病人精神緊張，而且由于術(shù)后排尿姿勢(shì)的改變，病人害羞或不習(xí)慣，懼怕切口裂開，而不敢用力排尿，引起尿潴留。而排尿時(shí)引起傷口疼痛抑制交感神經(jīng)使膀胱括約肌反射性痙攣，逼尿肌松弛無力，也將致排尿困難；⑺由于老年患者本身盆底肌肉松弛， 結(jié)締組織彈性較差， 術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢有關(guān)。子宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防及治療措施，術(shù)前留置導(dǎo)尿管是切忌操作粗暴，宜輕柔。手術(shù)不過多地切除宮骶韌帶及主韌帶， 術(shù)中盡可能保留主韌帶的基底神經(jīng)； 保留輸尿管外側(cè)血供， 不過多地切除陰道壁組織。在手術(shù)中解剖層次清晰， 操作中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕， 在下推膀胱和直腸時(shí)， 必須正確暴露此間隙后再行分離， 避免出血及滲血， 可減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。手術(shù)中不要持續(xù)用拉鉤過度牽拉膀胱， 以防膀胱肌層充血水腫而缺血壞死， 影響術(shù)后膀胱功能恢復(fù)。術(shù)后由于患者精神緊張及切口疼痛導(dǎo)致尿潴留，對(duì)患者的心態(tài)給予解釋和安慰，給與有效的鎮(zhèn)痛治療。我科予甲硝唑和慶大霉素膀胱沖洗， 以殺滅膀胱內(nèi)的致病菌及將積聚在膀胱后壁最低處沉渣沖洗出體外， 從而有效地防治泌尿系感染。術(shù)后加強(qiáng)腹肌及盆底肌肉的鍛煉?；颊邆?cè)臥，開塞露40ml納肛后，給予肛門按摩2min，通過排大便，使肛周肌肉放松，刺激排尿。用2ml注射器配7號(hào)針頭抽取新斯的明注射液0.5mg，刺入提拖穴，至有麻脹感時(shí)，將藥液注入2—3ml，20min后囑患者排尿。 用熱毛巾或熱水袋用布袋包裹放在患者的下腹部膀胱區(qū)熱敷，輕輕上下推轉(zhuǎn)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進(jìn)排尿。還可用溫度適宜的熱水沖洗外陰部，利用水蒸氣刺激尿道四周神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿?？傊?，子宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)病率高，術(shù)中規(guī)范、嚴(yán)格、仔細(xì)地手術(shù)操作、術(shù)后才有效的治療措施可治愈尿潴留。

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