王俊 魏曉麗

【摘要】目的：比較米索前列醇直腸放置給藥與縮宮素靜脈點(diǎn)滴應(yīng)用于正常足月單胎妊娠胎膜早破有陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦引產(chǎn)的臨床效果.方法：將200例正常足月單胎妊娠胎膜早破有陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組（使用米索前列醇）和對(duì)照組（使用縮宮素）各200例.觀察兩組在引產(chǎn)過(guò)程中宮縮過(guò)頻的發(fā)生率、引產(chǎn)成功經(jīng)陰道分娩率、對(duì)新生兒與母親的副作用并進(jìn)行比較.結(jié)果：（1）觀察組產(chǎn)程中對(duì)母親、胎兒副作用兩組對(duì)比無(wú)顯著差異 （P>0.05）（2）觀察組24小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)成功經(jīng)陰道分娩率、宮縮過(guò)頻的發(fā)生率有顯著性差異（P<0.05）（3）對(duì)產(chǎn)后出血量、新生兒狀況與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P>0.05）.結(jié)論：直腸放置米索前列醇用于胎膜早破的足月單胎孕婦的引產(chǎn)是一種快速、簡(jiǎn)單、安全、有效的引產(chǎn)方法，值得臨床推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】：米索前列醇；縮宮素；胎膜早破；引產(chǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0106-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人群整體文化素質(zhì)的提高，剖宮產(chǎn)給孕產(chǎn)婦及新生兒造成的危害越發(fā)突出，人們普遍認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)相對(duì)自然試產(chǎn)來(lái)說(shuō)，幸福和安全指數(shù)打了大折扣，使得自然分娩的方式得以回歸，而 “促進(jìn)自然試產(chǎn)，保障母嬰安康”項(xiàng)目也成為目前婦幼保健工作中的重中之重。如何保障上述項(xiàng)目的順利實(shí)施，針對(duì)目前胎膜早破發(fā)生率較高，隨著破膜時(shí)間延長(zhǎng)母兒感染的機(jī)會(huì)逐漸增加，剖宮產(chǎn)率隨之增高，因此對(duì)晚期妊娠胎膜早破有陰道試產(chǎn)條件的孕婦采用何種方式引產(chǎn)快速安全有效成功率高成為亟待解決的問(wèn)題之一，我們對(duì)200例胎膜早破有陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦分別進(jìn)行不同途徑用藥引產(chǎn)，現(xiàn)將結(jié)果比較分析如下。

1.資料與方法：

1.1資料來(lái)源：

選取自2011年1月至2013年10月在懷柔區(qū)婦幼保健院住院待產(chǎn)的200例正常足月單胎妊娠胎膜早破有陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦，年齡21-35之間，孕周選取孕38至40周，宮頸BISHOP評(píng)分<6分條件不成熟，無(wú)應(yīng)用前列腺素禁忌癥，胎膜早破12小時(shí)無(wú)臨產(chǎn)征象，羊水清無(wú)發(fā)熱等感染征象者，無(wú)子宮手術(shù)史。隨機(jī)分組，即：催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)組100例，米索前列醇直腸給藥組100例，組間孕婦年齡、孕周、體重、用藥前宮頸評(píng)分情況基本相似，孕婦用藥前胎兒胎心率均無(wú)異常，破水12小時(shí)均予同等劑量頭孢呋辛酯片抗炎治療

表1 兩組一般資料

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：

OCT實(shí)驗(yàn)：縮宮素一次 2.5單位，用氯化鈉注射液500ml稀釋至0.5%濃度，開(kāi)始時(shí)8滴/分靜脈滴注，每 15分鐘增加8滴，最快每分鐘不超過(guò) 30滴，若仍無(wú)規(guī)律宮縮時(shí)將縮宮素濃度調(diào)整至1%，滴速減半，繼續(xù)每 15分鐘增加8滴，最快每分鐘不超過(guò) 30滴，至達(dá)到宮縮與正常臨產(chǎn)相似， 行OCT實(shí)驗(yàn)，若OCT實(shí)驗(yàn)陰性可繼續(xù)引產(chǎn)。引產(chǎn)方法分以下兩種：催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)和米索前列醇直腸放置引產(chǎn)。專(zhuān)人觀察產(chǎn)程，每2-4小時(shí)胎心監(jiān)護(hù)一次，觀察用藥至有效規(guī)律宮縮時(shí)間、宮縮的頻率及強(qiáng)度、胎心變化、產(chǎn)程時(shí)間、羊水性狀及分娩方式，產(chǎn)后出血量，新生兒狀況，對(duì)個(gè)別宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻者予靜脈注射硫酸鎂。

催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)：方法同OCT實(shí)驗(yàn)，OCT實(shí)驗(yàn)陰性可繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴縮宮素，據(jù)宮縮情況整縮宮素滴數(shù)，直至有效宮縮。

米索前列醇直腸放置引產(chǎn)：行OCT實(shí)驗(yàn)陰性，?？s宮素點(diǎn)滴后，取1/8片米索前列醇即0.025mg置于直腸處，6小時(shí)無(wú)正常試產(chǎn)期相似的有效宮縮可繼續(xù)米索前列醇0.025mg重復(fù)放置1次，至達(dá)到有效宮縮。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 24小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)成功率：米索前列醇一日用藥2次為限，首次用藥24h內(nèi)臨產(chǎn)并經(jīng)陰道分娩者為引產(chǎn)成功；縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)用藥至有效規(guī)律宮縮8小時(shí)，自規(guī)律宮縮開(kāi)始24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)并經(jīng)陰道分娩者為引產(chǎn)成功。

1.3.2 宮縮過(guò)頻：宮縮縮力60mmHg及以上，持續(xù)30s，間隔2min及以下。

1.3.3 對(duì)新生兒及母親的副作用：

對(duì)母親：1、胃腸道反應(yīng)：如腹瀉、惡心、嘔吐等

2、發(fā)熱和發(fā)冷

3、過(guò)敏反應(yīng)：皮疹，過(guò)敏性休克

1.3.4 心率加快或心律失常

對(duì)胎兒：宮縮過(guò)頻不協(xié)調(diào)、宮內(nèi)感染絨毛膜羊膜炎、繼發(fā)羊水過(guò)少誘發(fā)的胎兒窘迫，新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果比較，見(jiàn)表2

由表2可以看出米索組成功率明顯高于縮宮素組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.01，差異有顯著意義。

2.2兩組中母親產(chǎn)后出血量比較

米索組產(chǎn)后出血量平均262.3ml，縮宮素組平均出血量273.8ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表3中可以看出，米索組產(chǎn)后出血兩例，均通過(guò)積極促宮縮、止血等對(duì)癥治療后成功止血，無(wú)需進(jìn)一步輸血治療等，未對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重后果?？s宮素組發(fā)生產(chǎn)后出血1例，同樣未對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重后果，而統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量比較（例，%）P<0.05

2.3新生兒狀況APPGAR評(píng)分情況

米索組：新生兒Apgar評(píng)分平均評(píng)分9.95分，其中1例出現(xiàn)胎兒窘迫，出生后1min評(píng)分5分，10min后評(píng)分9分?？s宮素組：新生兒Apgar評(píng)分平均評(píng)分9.91分，其中2例出現(xiàn)胎兒窘迫，其中1例出生后1min評(píng)分5分，10min后評(píng)分8分，另1例出生后1min評(píng)分6分，10min后評(píng)分9分。兩組新生兒窘迫無(wú)持續(xù)性加重趨勢(shì)，均考慮為一過(guò)性缺氧。從表3中可以看出，其統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4兩組的新生兒評(píng)分比較（分）

2.4副作用分析

從表5中可以看出米索組的母體副作用發(fā)生率為3%，即3例，其中1例出現(xiàn)輕微腹瀉癥狀，另外兩例出現(xiàn)惡心、嘔吐但并不嚴(yán)重，同時(shí)不除外因?qū)m縮引起的胃腸道反應(yīng)。1例新生兒出現(xiàn)評(píng)分5分，2.3中已分析考慮一過(guò)性缺氧，無(wú)嚴(yán)重副反應(yīng)?？s宮素組出現(xiàn)2例副反應(yīng)，1例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，1例出現(xiàn)輕微心率加快，最快110次/分，經(jīng)調(diào)整縮宮素速度后好轉(zhuǎn)，兩組副反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表5產(chǎn)程中對(duì)母胎的副作用（例，%） P>0.05

3.討論

3.1米索前列醇的藥理作用

米索前列醇為80年代合成的前列腺素E1衍生物。其機(jī)制是前列腺素使子宮平滑肌，細(xì)胞內(nèi)游離鈣釋放增加有關(guān)。由于前列腺素刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速降解，所以對(duì)宮頸有軟化及擴(kuò)張作用?？s宮素選擇性激動(dòng)子宮平滑肌縮宮素受體，通過(guò)與該受體相偶聯(lián)的G-蛋白介導(dǎo)，激活磷脂酶C（PLC），促進(jìn)磷酸肌醇的生成，增加胞漿中Ca2+濃度，引起生理或藥理效應(yīng)。小劑量縮宮素能加強(qiáng)妊娠末期子宮體的節(jié)律性收縮，其收縮的性質(zhì)與正常分娩相似，促使胎兒順利娩出。從藥理作用可以看出，縮宮素?zé)o使宮頸軟化及擴(kuò)張作用。該本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明米索組引產(chǎn)成功率明顯大于縮宮素素組，分別為82%，65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2米索前列醇引產(chǎn)的劑量選擇

有關(guān)米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)成功的報(bào)道不少，但劑量和用法各不相同，有報(bào)道24h單次給藥，如1/6、1/4片單次給藥可降低副作用，也有報(bào)道24小時(shí)內(nèi)多次給藥，但大劑量應(yīng)用易引起宮縮過(guò)頻等。本文研究中發(fā)現(xiàn)更低劑量1/8分兩次給藥的方式同樣能有效擴(kuò)張宮頸成功引產(chǎn)，曾有報(bào)道超過(guò)50ug常引起宮縮過(guò)強(qiáng)、胎兒窘迫及羊水污染【a】，因此，本文中為進(jìn)一步減少米索前列醇的用量提供了參考。因此，米索前列醇引產(chǎn)的原則為最低有效劑量為宜。

3.3米索前列醇對(duì)母嬰的影響

兩組孕婦在產(chǎn)后出血平均量，產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒的Apgar評(píng)分等方面比較，無(wú)明顯區(qū)別。在對(duì)母嬰副作用方面與縮宮素組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在對(duì)母體的影響中僅表現(xiàn)為輕微腹瀉癥狀，或惡心、嘔吐等，對(duì)胎兒的影響表現(xiàn)為一過(guò)性缺氧，且副作用并沒(méi)有對(duì)母嬰產(chǎn)生明顯不利后果。故該研究表明小劑量米索前列醇引產(chǎn)對(duì)母嬰是安全的。

總之，小劑量米索前列醇用于晚期妊娠有成功率高、使用方便、價(jià)廉、副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，用藥過(guò)程中要掌握指征，排除禁忌癥，掌握最低有效劑量，用藥后要密切觀察，防止胎兒窘迫，子宮破裂的發(fā)生，只要合理使用劑量，掌握恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑、注意監(jiān)護(hù)，是一種安全有效的引產(chǎn)方法。