管冬雪 阿不力克木·力瓦依丁 張小寧

新疆地區(qū)維吾爾族頸內(nèi)動脈閉塞的相關(guān)危險因素分析☆

管冬雪*阿不力克木·力瓦依丁*張小寧*

目的 探討新疆地區(qū)維吾爾族頸內(nèi)動脈閉塞的相關(guān)危險因素。方法回顧性分析2009年1月至2013年8月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的113例頸內(nèi)動脈閉塞患者的危險因素，并與同期在本院體檢中心體檢的92例(無頸內(nèi)動脈閉塞)年齡匹配的維吾爾族人群進(jìn)行危險因素對照分析，并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果頸內(nèi)動脈閉塞者組的體重指數(shù)(bodymass index，BMI)、腰圍、總膽固醇、甘油三酯、LDL膽固醇、血糖、收縮壓、舒張壓、糖尿病人數(shù)比例、血脂異常人數(shù)比例、吸煙人數(shù)比例、飲酒人數(shù)比例均明顯高于對照人群(P＜0.05)。對照人群組HDL水平明顯高于高血壓患者組(P＜0.05)。在Logistic回歸分析后，BMI，高脂血癥，糖尿病，高血壓，吸煙為維吾爾族人群頸內(nèi)動脈閉塞的危險因素(P＜0.05)。結(jié)論BMI，高脂血癥，糖尿病，高血壓，吸煙為維吾爾族人群頸內(nèi)動脈閉塞的危險因素，臨床應(yīng)加強危險因素的控制。

頸內(nèi)動脈閉塞 Logistic回歸分析 危險因素 維吾爾族

頸內(nèi)動脈(internal carotid artery,ICA)是大腦半球血液供應(yīng)的主要動脈，頸內(nèi)動脈閉塞(internal carotid artery obstruction，ICAO)或狹窄是缺血性腦血管病的主要病因之一。在回顧性的人群研究中癥狀性的ICAO發(fā)病率為6/100000；15%的大血管梗死是由ICAO所導(dǎo)致[1-2]。新疆地區(qū)維吾爾族的以肉類，面食為主要食物，其高血壓及冠心病的發(fā)病率高于漢族人群。在此人群中發(fā)現(xiàn)ICAO的相關(guān)危險因素對于加強腦卒中的預(yù)防十分重要。本研究收集本院2009年1月至2013年8月收治的113例維吾爾族頸內(nèi)動脈閉塞患者，回顧性分析其相關(guān)危險因素，與無ICAO的缺血性腦血管病患者的危險因素相比較，并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料收集本院2009年1月至2013年8月收治的113例維吾爾族ICAO患者(閉塞組)，男64例，女49例，年齡45～80歲，平均年齡(64.74± 10.24)歲。ICAO經(jīng)數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）證實，其中單側(cè)閉塞105例(93.0%)，雙側(cè)閉塞8例(7.0%)。同時間段收在我院體檢中心TCD或CTA除外ICAO的年齡匹配的維吾爾族人共92例(對照組)，男34例，女58例，年齡43～88歲，平均年齡(64.89±10.65)歲。按照癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除北美協(xié)作研究組(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial, NASCET)制定的標(biāo)準(zhǔn)，即：狹窄率=(1-最狹窄動脈管徑/狹窄遠(yuǎn)端正常動脈管徑)×100%。閉塞= 100%。所有造影報告均由術(shù)者及助手共同閱片討論后作出診斷意見。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①過去4周內(nèi)腦血栓形成；②合并有顱內(nèi)動脈瘤；③全身重要臟器功能不全；④精神障礙不能合作者。研究符合赫爾辛基宣言并被新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[3]，研究人群自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.2 病史收集運用標(biāo)準(zhǔn)化的問卷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、民族、吸煙史，飲酒史，高血壓史，糖尿病史、高脂血癥史等基本情況。

1.3 實驗室檢測標(biāo)本均由新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗中心進(jìn)行檢測(德國Roche P800全自動生化分析儀及其配套試劑)。并記錄血糖水平、血脂情況包括(總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)等血液檢測結(jié)果

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓：為1999年WHO/ISH推薦的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mmHg；或者既往有高血壓史，1年內(nèi)每日或經(jīng)常(每周≥3 d)服用降壓藥物者[4]。糖尿?。弘S機血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L，OGTT時2 h血糖≥11.1mmol/L，服用降糖藥物[5]。高脂血癥：LDL＞3.64 mmol/L，HDL＜0.91 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L，TC＞5.72 mmol/L，服用降脂藥物，符合以上條件之一者即為高脂血癥[6]。吸煙：按WHO標(biāo)準(zhǔn)，把每天吸煙1支以上、時間長于1年者定義為吸煙者。飲酒：每日飲酒＞1.3 g。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗。以ICAO患者為應(yīng)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，分析各項危險因素與ICAO相關(guān)性。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況頸內(nèi)動脈閉塞者組的BMI、腰圍、總膽固醇、甘油三酯、LDL膽固醇、血糖、收縮壓、舒張壓、糖尿病人數(shù)比例、血脂異常人數(shù)比例、吸煙人數(shù)比例、飲酒人數(shù)比例均明顯高于對照人群(P＜0.05)。對照人群組HDL水平明顯高于高血壓患者組(P＜0.05)。高血壓人數(shù)比例在兩組人群中無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，(見表1)。

2.2 頸內(nèi)動脈閉塞危險因素分析在Logistic回歸分析后，BMI，高脂血癥，糖尿病，高血壓，吸煙為維吾爾族人群頸內(nèi)動脈閉塞的危險因素（P＜0.05）。本研究中飲酒未進(jìn)入Logistic回歸方程(見表2)。

3 討論

自1954年以來，國內(nèi)外對該病的研究報道日益增多。動脈粥樣硬化所致的血管狹窄進(jìn)而閉塞是其主要病因。動脈粥樣硬化及其已知的危險因素包括吸煙、血脂異常、高血壓病和糖尿病通常與ICAO相關(guān)；其它病因包括心源性栓塞、動脈夾層、外傷和動脈炎等[7]。Paraskevas等[8]觀察到ICAO患者至少具有糖尿病、吸煙、高脂血癥和高血壓病4個血管危險因素中的一種；7.5%患者4種危險因素均存在；70%ICAO患者至少存在一處其他部位(主動脈、冠狀動脈和下肢動脈)的血管病變。這提示ICAO常伴有廣泛的動脈粥樣硬化性病變和較高的血管危險因素的發(fā)病率。

表1 頸內(nèi)動脈閉塞與對照組維吾爾族人群的一般情況

表2 頸內(nèi)動脈閉塞危險因素Logistic回歸分析

新疆維吾爾自治區(qū)是個多民族地區(qū)，世居的少數(shù)民族有12個，其中維吾爾族人數(shù)最多，約占新疆維吾爾自治區(qū)總?cè)丝诘?6%。維吾爾族人群以面食，肉，蛋，奶為主要食物，高血壓，冠心病及糖尿病的發(fā)病率高于漢族平均水平。由于高血壓，冠心病及糖尿病在粥樣斑塊形成的過程中相互作用，互相促進(jìn)。新疆地區(qū)頸動脈斑塊形成導(dǎo)致頸內(nèi)動脈閉塞的發(fā)病率尚不清楚。本文對新疆地區(qū)維吾爾族頸內(nèi)動脈閉塞危險因素進(jìn)行了分析。研究發(fā)現(xiàn)，頸內(nèi)動脈閉塞者組的BMI、腰圍、總膽固醇、甘油三酯、LDL膽固醇、血糖、收縮壓、舒張壓、糖尿病人數(shù)比例、血脂異常人數(shù)比例、吸煙人數(shù)比例、飲酒人數(shù)比例均明顯高于對照人群。對照人群組HDL水平明顯高于高血壓患者組。高血壓人數(shù)比例在兩組人群中無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。在Logistic回歸分析后，BMI，高脂血癥，糖尿病，高血壓，吸煙為維吾爾族人群頸內(nèi)動脈閉塞的危險因素。本研究中飲酒未進(jìn)入Logistic回歸方程。

一項研究觀察了115例ICAO患者，80%有吸煙史，79%有高血壓病，40%有糖尿病，39%有外周血管疾病，26%有心肌梗死，多有2個以上的腦血管病危險因素。Bisschops等[9]報告了70例有癥狀的ICAO患者，吸煙占70%，高血壓病占46%，高脂血癥史占43%，外周血管疾病占24%，心肌梗死占17%，糖尿病占16%。以上資料提示老齡、吸煙、高血壓病、糖尿病、冠心病和外周動脈閉塞性疾病是ICAO的危險因素。在新疆地區(qū)維吾爾族人群中，我們發(fā)現(xiàn)了同樣的危險因素，但由于冠心病需要冠脈造影進(jìn)行金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，我們并未對納入人群進(jìn)行冠心病的評估。

在本研究中，我們對危險因素的OR值進(jìn)行了排隊，我們發(fā)現(xiàn)危險因素的風(fēng)險排名為高血壓＞吸煙＞高脂血癥＞糖尿病＞BMI。國內(nèi)一項ICA0的危險因素高低順序排列為高血壓?。疚鼰熓罚灸X卒中病史＞飲酒史＞高脂血癥史＞糖尿病史[10]，而一項國外的報告則為吸煙史＞高血壓?。咎悄虿。就庵苎芗膊。拘募」Ｋ溃灸X卒中病史[11]。危險因素的的排名不全相同，說明新疆地區(qū)維吾爾族人群有一定的民族特異性。

可見，維吾爾族中，ICAO患者的危險因素與一般心血管病的危險因素相似，應(yīng)積極控制及處理可干預(yù)的危險因素，積極控制高血壓和戒煙；加強卒中二級預(yù)防和防治冠心病[12-13]。美國國家膽同醇教育計劃建議用他汀類藥物降低LDL-C，同時也適合于卒中或具有卒中高危險的個體；其次為采用煙酸類和纖維酸衍生物治療低HDL-C，早期和積極的治療血脂異常是ICAO預(yù)防的重要策略之一。

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Risk factors of carotid artery occlusion in the Xinjiang Uygur population.

GUAN Dongxue,ABulikemu·Liwayiding,ZHANG Xiaoning.
Department of Neurology,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830054,China.Tel:0991-4362825.

ObjectiveTo investigate the related risk factors of carotid artery occlusion in Uygur population in Xinjiang.MethodsFrom January 2009 to August2013,in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,a retrospective analysis including 113 patients with internal carotid artery occlusion was performed to investigate the risk factors of carotid artery occlusion.During the same period,in the hospitalmedical examination center of the First Affiliated Hospital of XinjiangMedicalUniversity,92 cases( without internal carotid artery occlusion)age-matched Uighur control subjects were enrolled.Themultivariate logistic regression analysis was then performed.ResultsIn the internal carotid artery occlusion group,body mass index(BMI),waist circum ference,total cholesterol,triglycerides,LDL cholesterol (Low-density lipoprotein cholesterol),blood glucose,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,percentage of diabetes,dyslipidemia,smokers,drinkerswere significantly higher than those in the control group(P＜0.05).HDL levels in the controlgroup were significantly higher than those in the case group(P＜0.05).In logistic regression analysis,BMI,hyperlipidemia,diabetes,hypertension,smokingwere risk factors of carotid artery occlusion in Uyghur population(P＜0.05).ConclusionsBMI,hyperlipidemia,diabetes,hypertension,smoking are risk factors of carotid artery occlusion in Uighur population,which should be controlled by enhancing clinical prevention.

Carotid artery occlusion Logistic regression analysis Risk factors Uighur population

R743.1

A

2013-10-14）

（責(zé)任編輯：李立）

10.3936/j.issn.1002-0152.2014.03.006

☆國家自然科學(xué)基金項目(編號：81160145)資助

*新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(烏魯木齊 830054)