吳敬芳，吳俊強(qiáng)

(萬(wàn)榮縣賈村中心衛(wèi)生院，山西 萬(wàn)榮 044200)

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調(diào)神解郁湯結(jié)合頭皮針治療卒中后抑郁癥臨床療效觀察

吳敬芳，吳俊強(qiáng)

(萬(wàn)榮縣賈村中心衛(wèi)生院，山西 萬(wàn)榮 044200)

目的：觀察調(diào)神解郁湯結(jié)合頭皮針治療卒中后抑郁癥治療的臨床療效。方法：選取卒中后抑郁癥患者50例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組患者給予調(diào)神解郁湯結(jié)合頭皮針進(jìn)行治療；對(duì)照組采用常規(guī)西藥(如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和百憂解等)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為88.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%。兩組患者HAMD平均積分治療后比治療前下降明顯(P<0.05)。結(jié)論：調(diào)神解郁湯結(jié)合頭皮針治療卒中后抑郁癥療效較好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

卒中后抑郁癥；調(diào)神解郁湯；頭皮針

卒中后抑郁癥是腦中風(fēng)后常見(jiàn)的一種情感障礙，也是腦中風(fēng)后最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥之一。卒中后抑郁癥會(huì)延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間，且延緩腦神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)狀況，嚴(yán)重時(shí)還能使病人喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和百憂解等治療腦卒中抑郁癥，但服用這類(lèi)西藥后均存在一定程度的不良反應(yīng)，且沒(méi)有確切的遠(yuǎn)期治療效果。我院臨床采用調(diào)神解郁湯結(jié)合頭皮針治療卒中后抑郁癥患者50例，取得了滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的腦卒中后抑郁癥住院患者50例。其中男29例，女21例，年齡45～81歲，平均68.3歲；病程5～135天，平均病程35天；其中腦梗死37例，腦出血13例；重度抑郁者9例，中度抑郁者18例，輕度抑郁者23例。將50例卒中后抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例，兩組年齡、性別、病程和抑郁量表評(píng)定總分等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者的一般資料見(jiàn)表1。抑郁狀態(tài)評(píng)分使用抑郁癥量表HAMD評(píng)價(jià)[1]，評(píng)價(jià)抑郁狀態(tài)時(shí)要根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，排除器質(zhì)性精神障礙、非成癮性物質(zhì)導(dǎo)致的抑郁，以及有明顯失語(yǔ)者或有意識(shí)障礙者[2]。

項(xiàng)目治療組對(duì)照組年齡63.10±8.2366.15±6.85▲HAMD16.43±3.7617.20±3.66▲ADL3.55±2.635.06±2.55▲NIHSS42.34±10.4648.05±8.23▲

注：與治療組比較，▲P>0.05。

1.2 治療方法

兩組患者在治療過(guò)程中停止其它治療手段，在給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、腦血管病擴(kuò)血管和活血化瘀治療基礎(chǔ)上，分別給予以下治療。

1.2.1 治療組 治療組患者內(nèi)服調(diào)神解郁湯，外用頭皮針。調(diào)神解郁湯配方為：白芍20g，柴胡20g，郁金15g，枳殼10g，遠(yuǎn)志15g，黃芪60g，酸棗仁30g，甘草6g，丹參30g；服用方法：水煎服每日1劑，每劑煎湯約300mL，分早晚2次服用，總共治療28天。頭皮針治療方法：額中線、額旁1線，額旁2線，額旁3線。頭皮針操作方法：使用頭皮針以15°左右?jiàn)A角從前往后進(jìn)針，進(jìn)針深度為1～1.5寸，進(jìn)針得氣后使用提插捻轉(zhuǎn)手法，每穴行針約30s，留針約30min。每日2次，總共治療28天。

1.2.2 對(duì)照組 使用常規(guī)西藥(如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和百憂解等)進(jìn)行治療，1個(gè)療程為28天。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀完全消失，HAMD評(píng)分小于8分；顯效：癥狀基本消失，HAMD評(píng)分為8～10分；有效：癥狀得到改善，HAMD評(píng)分較治療前降低，HAMD評(píng)分為10～17分；無(wú)效：癥狀沒(méi)有改善，HAMD評(píng)分大于17分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組25例，其中痊愈3例，顯效6例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率為88.0%；對(duì)照組25例，其中，痊愈2例，顯效8例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率為80.0%。治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組惡心2例，嗜睡4例，出汗增多3例，頭痛2例，性功能障礙2例，癲癇3例。兩組HAMD量表評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMD量表評(píng)分比較 ,分)

注：與本組治療前相比，△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

3 討論

卒中后抑郁癥是由于突發(fā)腦血管疾病后突然出現(xiàn)的言語(yǔ)、肢體病變損害而導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)、氣機(jī)失調(diào)、肝氣郁結(jié)、情致內(nèi)傷形成的。腦卒中后抑郁癥在中醫(yī)中沒(méi)有單獨(dú)的病名，由于其臨床表現(xiàn)如興趣減少、情緒低落、悲觀失望、思慮過(guò)度等與中醫(yī)學(xué)中的“郁癥”表現(xiàn)非常相似，因此很多中醫(yī)學(xué)者將卒中后抑郁歸為“郁癥”范疇，認(rèn)為此病乃肝失疏泄、氣機(jī)郁滯而為病。“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉”，這句話強(qiáng)調(diào)了氣血不和是腦卒中抑郁癥發(fā)病的主要原因。

中藥調(diào)神解郁湯的底方為柴胡疏肝散，柴胡舒肝散的配方中有柴胡、桔梗、桔殼、郁金、丹參、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁等中藥材。其中柴胡、桔梗、桔殼具有疏肝理氣的功效；郁金活血行氣、止痛，解郁清心；丹參具有養(yǎng)血、活血化瘀的功效；黃芪可以補(bǔ)氣升陽(yáng)，同丹參配伍，可以補(bǔ)氣生血；遠(yuǎn)志、酸棗仁豁痰開(kāi)竅、養(yǎng)心安神；全方共奏活血安神、益氣養(yǎng)血、疏肝解郁之功[3]。

卒中后抑郁癥的病位在腦，病因病機(jī)是氣血逆亂、元神之府受損，“腦絡(luò)受損，元神失主”是其發(fā)病機(jī)制。在大腦皮層相應(yīng)的投射區(qū)使用頭皮針進(jìn)行針刺治療能改善腦組織活力、提高神經(jīng)肌肉的興奮性。頭皮針治療能起到寧心安神、調(diào)神通絡(luò)的作用。頭皮針選擇的穴位能安神定志，治療智力、情感、精神障礙等疾病[4]。肢體功能能力降低是卒中后抑郁癥發(fā)生的原因之一，抑郁的發(fā)生和神經(jīng)功能受損程度成正比關(guān)系，抑郁為中風(fēng)后常見(jiàn)的精神障礙，使用調(diào)神解郁湯結(jié)合頭皮針治療卒中后抑郁癥能促進(jìn)神經(jīng)功能快速恢復(fù)，改善患者的生活能力[5]。本研究表明，中藥結(jié)合頭皮針針刺治療卒中后抑郁癥療效確切，且比西藥治療的副作用小，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)．腦血管病診斷和分類(lèi)診斷要點(diǎn)：神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(5)：376．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]．第3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-88．

[3] 鄧鐵濤，李克光，方藥中．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：347．

[4] 李朝軍，樊蔚虹．卒中后抑郁的中醫(yī)藥研究概述[J]．國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2006，28(1)：30-33．

[5] 朱葉，曾屹峰，史志云．中風(fēng)后抑郁癥的研究概況[J]．國(guó)醫(yī)論壇，2004，19(6)：55-56．

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-01

吳敬芳(1961-)，男，山西省萬(wàn)榮縣賈村中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療中風(fēng)。

R255.2

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1673-2197(2014)11-0081-01