杜艷玲，田春紅

(中山市大涌醫(yī)院 兒科，廣東 中山 528400)

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阿奇霉素聯(lián)合小兒清肺顆粒治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察

杜艷玲，田春紅

(中山市大涌醫(yī)院 兒科，廣東 中山 528400)

目的：比較單用阿奇霉素與阿奇霉素聯(lián)合小兒清肺顆粒治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法：選取小兒支原體肺炎患者110例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組55例采用阿奇霉素聯(lián)合小兒清肺顆粒，對(duì)照組55例僅使用阿奇霉素治療，觀察比較兩組治療效果、不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.4%，明顯高于對(duì)照組的83.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%，顯著低于對(duì)照組的21.8%(P<0.05)。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合小兒清肺顆粒治療小兒支原體肺炎效果優(yōu)于單獨(dú)使用阿奇霉素,并發(fā)癥發(fā)生率更低，有助于患兒肺功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

阿奇霉素； 小兒清肺顆粒； 小兒支原體肺炎

小兒急性支氣管肺炎常由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌引起，然而近年來(lái)由支原體引起的病例呈上升趨勢(shì)[1]。目前阿奇霉素是治療小兒支原體肺炎的首選藥物，但由于近年來(lái)抗生素的濫用，使得阿奇霉素出現(xiàn)了耐藥情況，從而影響其臨床治療效果。為提高臨床療效，我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法，使用阿奇霉素聯(lián)合小兒清肺顆粒對(duì)小兒支原體肺炎進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年9月—2012年10月兒科收治的小兒支原體肺炎患者110例，將患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組55例采用阿奇霉素聯(lián)合小兒清肺顆粒治療，對(duì)照組55例僅使用阿奇霉素治療。觀察組男33例，女22例，年齡2～12歲，平均(6.3±1.9)歲，病程2～8天。對(duì)照組男37例，女18例，年齡2～12歲，平均(6.7±1.5)歲，病程2～8天。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等方面差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均接受常規(guī)抗感染治療，使用阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000197)10mg/kg加入5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間不小于1h，1次/天，接連使用3天后停藥4天，之后再次使用阿奇霉素10mg/kg序貫治療3天。觀察組在此治療基礎(chǔ)上加用小兒清肺顆粒(河北巨龍藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040077)，開水沖服，2～5歲，每次3g；6～9歲，每次4.5g；10～12歲，每次6g，每日3次。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版呼吸系統(tǒng)疾病章節(jié)中關(guān)于肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)符合肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；血清肺炎支原體特異性抗體( MP-IgM) 陽(yáng)性；排除藥物過敏，合并心臟、肝、腎等其它疾病的患者，使用藥物期間每日檢測(cè)患兒體溫、體征變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等，在結(jié)束治療后復(fù)查血常規(guī)、肝功能、胸片等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：用藥后臨床癥狀、體征消失，胸片檢查肺部陰影完全消失，復(fù)查肺炎支原體抗體滴度<1∶64；②顯效：用藥后3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，7天內(nèi)干咳得到緩解，10天內(nèi)患側(cè)肺部濕鑼音明顯減少，X線胸片檢查肺部陰影基本吸收，復(fù)查肺炎支原體抗體滴度<1∶64；③好轉(zhuǎn)：用藥7天體溫基本恢復(fù)正常，1個(gè)療程結(jié)束時(shí)干咳仍存在但較治療前明顯減輕，肺部體征及X線胸片檢查肺部陰影有所消失，復(fù)查肺炎支原體抗體滴度<1∶64；④無(wú)效：用藥療程結(jié)束時(shí)仍有熱或刺激性咳嗽，肺部體征及X線胸片檢查肺部陰影仍存在，復(fù)查肺支原體抗體滴度≥1∶64?？傆行蕿槿?、顯效率、好轉(zhuǎn)率之和[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為96.4%，明顯高于對(duì)照組的83.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較 [n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%，顯著低于對(duì)照組的14.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

小兒支氣管肺炎常由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌引起，然而近年來(lái)由支原體引起的病例呈上升趨勢(shì)，肺炎支原體在患者體內(nèi)既是感染源同時(shí)也是過敏原，這主要體現(xiàn)在它與人體內(nèi)心、腦、肺的平滑肌上皮細(xì)胞存在共同抗原，在發(fā)生感染后炎性介質(zhì)以及一些細(xì)胞因子大量釋放，影響其宿主正常細(xì)胞表面的抗原結(jié)構(gòu)，從而進(jìn)一步加重上皮細(xì)胞的損失尤其是肺部損傷[4]。為了防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生需要及早進(jìn)行有效治療，現(xiàn)在臨床上多用阿奇霉素等抗生素進(jìn)行治療，阿奇霉素雖然效果顯著但是存在一些不良反應(yīng)以及耐藥的情況[5]，從而影響其臨床治療效果。

本病病變部位在肺經(jīng)，其病理變化因素為邪閉肺絡(luò)，肺失清肅。小兒肺臟嬌嫩，易感外邪，如外邪襲肺，肺失宣肅，肺氣郁阻，日久生熱，肺熱熏蒸，灼津?yàn)樘?，痰阻肺絡(luò)則發(fā)病。主要病機(jī)為肺氣郁閉，化熱生痰，痰熱瘀互結(jié)，壅阻氣道。因此治療當(dāng)以清熱化痰、宣肺開閉為主。

小兒清肺顆粒方中石膏辛甘大寒入肺胃經(jīng)清熱瀉火為君藥；黃芩清肺熱助石膏清肺中之熱；清半夏燥濕化痰“消痰涎，開胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿，下肺氣，主咳結(jié)”(《藥性論》)；與黃芩共為臣藥；佐以膽南星清熱化痰；茯苓補(bǔ)氣健脾、利濕化痰；川貝母清熱潤(rùn)肺，化痰止咳；百部潤(rùn)肺下氣止咳；沉香行氣止痛，溫中止嘔，納氣平喘。白前降氣，消痰，止咳；冰片開竅醒神，清熱止痛。諸藥配伍共奏清熱化痰止咳平喘之功。主要藥效學(xué)試驗(yàn)結(jié)果表明：本品能降低鮮啤酒酵母混懸液致大鼠的體溫升高；延長(zhǎng)磷酸組胺致豚鼠喘息發(fā)作潛伏期；增加小鼠氣管酚紅排出量。本研究聯(lián)合用藥組的總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。阿奇霉素的主要不良反應(yīng)為為腸道反應(yīng)，而小兒清肺顆粒中配伍的半夏、茯苓、沉香不但具有化痰平喘之功亦有健脾和胃之效，這就在一定程度上減輕了阿奇霉素的胃腸刺激作用，從而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合小兒清肺顆粒治療小兒支原體肺炎效果優(yōu)于單獨(dú)使用阿奇霉素,并發(fā)癥發(fā)生率更低，有助于患兒肺功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 包盈穎,陳志敏.肺炎支原體肺外損害研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2007,34(2):96-98.

[2] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)(上冊(cè))[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:1174-1184．

[3] 汪受傳，虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M].第9版, 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:84-86.

[4] 孫文娟.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染的探討[J].河南醫(yī)藥信息,2003,24(2):2-3．

[5] 張俊,王春婷,紀(jì)立偉,等. 阿奇霉素不良反應(yīng)/不良事件分析報(bào)告[J].臨床藥物治療雜志,2011,9(3):42-46

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

Clinical Observation on the Therapeutic Effect of Xiaoer Qingfei Granule Combined with Azithromycin in Children with Mycoplasma Pneumonia

Du yanLing ， Tian Chunhong

(Department of Pediatrics, Dayong Hospital in Zhongshan, Guangdong 528400,China)

Objective:To compare the clinical efficacy of Xiaoer Qingfei Granule combined with Azithromycin in children with mycoplasma pneumonia.Methods:110 cases of children with MPP were randomly divided into control group and observation group, with 55 cases of each group. Azithromycin was performed in control group, while Xiaoer Qingfei Granule combined with azithromycin was given to children of observation group.Results:The total efficiency of observation group was significantly higher than that in control group. Observation of adverse reactions occur rate was lower than the control group.Conclusion:Azithromycin United Xiaoer Qingfei Granule in the treatment of MPP in children is better than the separate use of azithromycin and reduces the rate of complications with worthy of clinical popularization.

Azithromycin;Xiaoer Qingfei Granule；Mycoplasma Pneumonia

2014-02-24

杜艷玲(1978-)，女，廣東省中山市大涌醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形鹘Y(jié)合治療小兒常見病、多發(fā)病。

R272

A

1673-2197(2014)11-0122-02