吳小瓊

(翁源縣婦幼保健院，廣東 翁源 512600)

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中藥聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤治療宮頸妊娠臨床療效分析

吳小瓊

(翁源縣婦幼保健院，廣東 翁源 512600)

目的：探討中藥聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤治療宮頸妊娠的臨床效果。方法：對(duì)37例宮頸妊娠患者采取中藥聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤保守治療，比較治療前及治療后3天、5天和15天患者血清β-HCG水平變化情況。結(jié)果：37例患者治療后隨時(shí)間增加,血清β-HCG水平呈明顯下降趨勢(shì)，各時(shí)間段差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；所有患者均于治療后15天血清β-HCG轉(zhuǎn)陰，所有患者均未發(fā)生大出血或?qū)m頸管粘連，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，出院前復(fù)查結(jié)果正常，治療后28～40天月經(jīng)恢復(fù)正常。結(jié)論：中藥聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤治療宮頸妊娠臨床療效確切，能夠有效保留患者生育功能，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

中藥；甲氨蝶呤；小劑量；宮頸妊娠；生育功能

宮頸妊娠在異位妊娠中發(fā)病率為1%～2%，近幾年發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。宮頸妊娠患者臨床上缺乏特異表現(xiàn)，易被誤診為難免流產(chǎn)而行刮宮術(shù)治療，從而引發(fā)致命性大出血而不得不采取子宮切除術(shù)挽救患者生命，導(dǎo)致患者喪失生育能力[1]。臨床上多數(shù)患者對(duì)保留子宮和生育功能有強(qiáng)烈要求，采取保守治療宮頸妊娠已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)。我院采用中藥聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤保守治療宮頸妊娠，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年1月我院收治的37例宮頸妊娠患者作為研究對(duì)象，患者年齡23～37歲，平均年齡(27.66±5.71)歲，孕周5～12周，平均(7.96±3.08)周，既往孕產(chǎn)1～5次，平均(3.13±1.22)次，既往刮宮1～4次，平均(2.16±1.12)次。所有患者均有35～85天停經(jīng)史，平均(45.77±9.76)天。所有患者均有下腹痛或陰道不規(guī)則出血史，入院后尿β-HCG檢測(cè)未陽(yáng)性，血β-HCG水平升高，B超檢查可見(jiàn)宮頸內(nèi)有中低回聲團(tuán)塊，宮腔內(nèi)無(wú)胚胎，宮頸管較正常孕婦增粗且宮體稍大。

1.2 方法

患者生命體征平穩(wěn)且血常規(guī)檢查及肝腎功能正常時(shí)給予中藥聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤保守治療。中藥方為：莪術(shù)、丹參、桃仁、赤芍、三棱、皂角刺、夏枯草、水蛭、地鱉蟲(chóng)、蜈蚣、敗醬草及路路通等，1劑/天，水煎2次混勻后分早晚2次口服。甲氨蝶呤12.5mg單次局部注射，在窺陰器直視下穿刺子宮頸病灶膨大處，抽空囊內(nèi)液后注入甲氨蝶呤[2]。分別于治療后3天、5天和15天復(fù)查患者血β-HCG是否轉(zhuǎn)陰，結(jié)合B超檢查結(jié)果判斷治療效果，必要時(shí)可給予宮頸管搔刮術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前及治療后3天、5天和15天患者血清β-HCG水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清β-HCG水平變化情況

治療后隨時(shí)間增加，血清β-HCG水平呈明顯下降趨勢(shì)，各時(shí)間段差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；所有患者均于治療后15天血清β-HCG轉(zhuǎn)陰。詳見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后血清β-HCG變化情況

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療后3天比較，bP<0.05，與治療后5天比較；cP<0.05。

2.2 治療結(jié)果

37例患者中,22例患者于治療后5天內(nèi)陰道有陳舊性血塊及組織物流出，經(jīng)病理檢查為胎盤(pán)組織。15例患者于治療后1周內(nèi)行宮頸管搔刮術(shù)治療。所有患者均未發(fā)生大出血，出院前檢查血常規(guī)及肝腎功能正常，B超檢查顯示宮頸管恢復(fù)正常，無(wú)1例發(fā)生宮頸管黏連，治療后28～40天月經(jīng)恢復(fù)正常。

3 討論

宮頸妊娠屬于高危妊娠，臨床治療的關(guān)鍵是縮短終止妊娠時(shí)間、控制陰道大出血以及盡可能保留生育能力。隨著B(niǎo)超技術(shù)的不斷成熟，宮頸妊娠早期診斷水平越來(lái)越高，臨床治療也多趨向于保守治療。對(duì)于生命體征穩(wěn)定且無(wú)陰道出血的早期確診患者，藥物治療為首選。

甲氨蝶呤能夠結(jié)合二氫葉酸還原酶而使其失活，從而抑制一碳基團(tuán)代謝，造成甲酰四氫葉酸的合成障礙，導(dǎo)致絨毛或胎盤(pán)組織變性壞死和自然脫落[3]。甲氨蝶呤在作用過(guò)程中可對(duì)絨毛或胎盤(pán)周?chē)M織產(chǎn)生不同程度損傷，但長(zhǎng)期臨床研究并未發(fā)現(xiàn)其有致突變作用[4]。甲氨蝶呤用藥方式可選擇全身治療和局部用藥兩種，其中孕齡較大或胎囊較大以及血清β-HCG水平較高者宜抽出囊內(nèi)液后進(jìn)行單次局部注射，加速胚胎死亡。另外需要注意的是，早期確診宮頸妊娠是影響甲氨蝶呤臨床療效的重要因素。

傳統(tǒng)中醫(yī)治療宮頸妊娠主要以通絡(luò)殺胚、消瘤散結(jié)和活血化瘀為主，本研究所用藥方中地鱉蟲(chóng)、水蛭和蜈蚣能夠通絡(luò)殺胚；丹參、赤芍、桃仁、莪術(shù)和三棱具有活血祛瘀、通絡(luò)止痛及破血行氣之功效；皂角刺可消腫排膿；路路通、夏枯草和敗醬草則可解毒活血、通絡(luò)化瘀[5]。諸藥合用還可促進(jìn)患者血管擴(kuò)張和增加對(duì)血管外自體血液和血塊吸收能力，不僅可活血化瘀，還可緩解疼痛。使用中藥進(jìn)行保守治療不僅不良反應(yīng)較少，且治療花費(fèi)較低，還可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，對(duì)炎癥和黏連也有一定預(yù)防效果。

本研究采用中藥聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤單次注射治療宮頸妊娠取得了滿意的臨床效果，患者不良反應(yīng)較少，能夠有效保留患者生育功能，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其適用于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，但該治療方案的遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步隨訪觀察。

[1] 姚紅麗. 宮頸妊娠診治進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2013, 25(8):958-961.

[2] 李新婷. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮頸妊娠的臨床療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(17):31-32.

[3] 陳若雪, 周峰, 白云龍. 甲氨蝶呤治療宮頸妊娠1例[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(26):237.

[4] 楊翠英. 異位妊娠26例臨床分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2010, 6(2):46-47.

[5] 張勵(lì). 中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸妊娠9例[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(18):281.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-01

吳小瓊(1976-)，女，廣東省翁源縣婦幼保健院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科臨床。

R271.4

A

1673-2197(2014)11-0119-01