吳 萍，若 敏

(伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院 兒科，新疆 伊犁 833200)

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中藥內(nèi)外兼施治療小兒哮喘患者緩解期臨床觀察

吳 萍，若 敏

(伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院 兒科，新疆 伊犁 833200)

目的：探討中藥內(nèi)外兼施改善小兒哮喘患者緩解期的臨床效果。方法：選擇62例哮喘患兒，按照入院先后順序進(jìn)行編號(hào)(1～62號(hào))，取前31號(hào)為對(duì)照組，給予吸入信必可都保治療，后31號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，給予采取靜注喘可治聯(lián)合穴位貼敷治療，對(duì)比兩組癥狀評(píng)分、呼吸道感染及哮喘發(fā)作次數(shù)情況。結(jié)果：經(jīng)過3個(gè)月的治療后，實(shí)驗(yàn)組癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，呼吸道感染及哮喘發(fā)生次數(shù)也少于對(duì)照組。對(duì)照組有效率為74.90%，實(shí)驗(yàn)組有效率為96.77%。兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥內(nèi)外兼施療法能夠有效改善哮喘患兒緩解期的各類癥狀體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒哮喘；緩解期；內(nèi)外兼施；喘可治；穴位貼敷

支氣管哮喘(又稱哮喘)是兒科常見慢性疾病之一，在我國發(fā)病率約為0.5%～3.7%[1]。該病具有纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，患兒多有胸悶、呼吸困難、氣喘和咳嗽等表現(xiàn)。急性發(fā)作期患兒經(jīng)過治療，病情均有所緩解。中醫(yī)認(rèn)為哮喘主要是由于“痰飲伏肺”所致，故認(rèn)為中醫(yī)辨證主要為腎陽虛見有肺脾氣虛，主要是因脾肺腎三臟素虛，致使津液聚而成痰，伏于體內(nèi)，久而未愈，故引起痰鳴、氣喘等癥狀。故哮喘治療中應(yīng)以祛痰、補(bǔ)腎為主。哮喘已經(jīng)成為阻礙兒童健康成長的重要因素，也為患兒家庭帶來了長期的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者針對(duì)小兒哮喘緩解期患者，采用中藥內(nèi)外兼施療法，取得了較好的效果?，F(xiàn)對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行分析，旨在為臨床小兒哮喘緩解期的中醫(yī)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年7月-2013年6月收治并處于緩解期的62例哮喘患兒作為研究對(duì)象，所有患者均符合小兒哮喘緩解期的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。按照入院先后順序進(jìn)行編號(hào)(1～62號(hào))。將較早入院的31例(1～31號(hào))設(shè)為對(duì)照組，其中男性16例，女性15例。年齡3～12歲，平均(5.3±1.4)歲；后31例(32～62號(hào))設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男性17例，女性14例，年齡3～14歲，平均(5.5±1.5)歲。兩組患者基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 吸入信必可都保(AstraZeneca AB，H20100194)，4.5/80μg，1吸/次，2次/d。吸入裝置為HandiHaler，時(shí)間為早8:00-9:00及19:00-20:00。

1.2.2 治療組 采用中藥內(nèi)外兼施治療方案。內(nèi)服選取肌注喘可治(廣州萬正藥業(yè)有限公司，Z20010172)。不足7歲的患兒1mL/次，2次/d；已滿7歲的患兒，2mL/次，2次/d。外用藥物為中藥膏劑行穴位敷貼。首先將白芥子、甘遂以及細(xì)辛等碾成粉末狀，再用適量姜汁與白醋將其調(diào)至膏狀，最后即可將制得的膏劑取適量置于常規(guī)輸液貼后分別敷貼到患兒的大椎、定喘(雙)、肺俞(雙)、脾俞(雙)以及腎俞(雙)等穴位，穴位敷貼無需拘泥于三伏或三九。每天10：00點(diǎn)開始敷貼第1次，一般為2～4h/貼，3次/d。敷貼時(shí)間視患者的耐受程度而定。若患兒實(shí)在不能忍受灼痛應(yīng)及時(shí)取下敷貼，如敷貼部位出現(xiàn)明顯水皰，可利用注射器進(jìn)行穿刺并抽出液體，并立即以絡(luò)合碘常規(guī)消毒處理。外部皮膚不可發(fā)生破損，否則暫停敷貼。以3個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程。

1.3 療效判斷

1.3.1 指標(biāo)觀察 癥狀評(píng)分、呼吸道感染及哮喘發(fā)作次數(shù)情況。其中引用劉嘉君[4]相關(guān)報(bào)道中的療效積分評(píng)價(jià)表，按積分尼莫地平法來評(píng)定療效。癥候包括鼻癢、流涕、噴嚏、呼吸、面色、舌像、精神、食欲、大便等。

1.3.2 療效分級(jí) 臨床控制：哮喘、喘息、肺部聽診喘鳴音等臨床癥狀均逐漸消失或基本消失。證候積分下降超過95%。顯效：癥狀及體征均有明顯改善，其中證候積分下降超過70%。有效：經(jīng)過藥物治療后，患者的臨床癥狀有一定緩解，證候積分下降超過30%。無效：患者各項(xiàng)癥狀較治療前均無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。其中，證候積分=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)觀察

癥狀評(píng)分、呼吸道感染哮喘發(fā)生次數(shù)(以1個(gè)月為單位)見表1所示。經(jīng)過3個(gè)月的治療后，實(shí)驗(yàn)組癥狀評(píng)分由于對(duì)照組，呼吸道感染及哮喘發(fā)生次數(shù)也少于對(duì)照組。上述各項(xiàng)指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 療效分級(jí)

結(jié)果見表2所示。兩組有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。其中對(duì)照組為74.9%，實(shí)驗(yàn)組為96.77%。

表1 兩組患者指標(biāo)情況比較 ±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與治療前相比，△P<0.05。

表2 兩組患者療效比較 (n)

3 結(jié)論

在祖國中醫(yī)理論當(dāng)中，支氣管哮喘被歸屬于“哮病”與“喘證”的范疇[5]。在長期實(shí)踐中，中醫(yī)藥在哮喘的治療方面取得了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，如早在元代就有人針對(duì)哮喘提出了“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療理念。發(fā)展到當(dāng)前，中醫(yī)理論普遍認(rèn)為哮喘的發(fā)作大多均由痰邪壅滯肺臟所導(dǎo)致，且隨著患者病程的進(jìn)展，到緩解期則主要表現(xiàn)為肺脾腎三臟器的虧虛，故在此期間，中醫(yī)治療主張重在該三臟器的補(bǔ)養(yǎng)，同時(shí)給予祛痰對(duì)癥治療。

喘可治中的巴戟天和淫羊藿，具有溫陽補(bǔ)腎、平喘止咳的功效[6]。而哮喘者由于日久喘促，病情綿延，導(dǎo)致身體機(jī)能下降，其癥狀正好是喘可治的適應(yīng)證之一。其中巴戟天中有效成分具有顯著的促進(jìn)皮質(zhì)激素分泌作用，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。而淫羊藿則具有補(bǔ)腎助陽、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)健機(jī)體的功效。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，我們配合使用穴位敷貼療法對(duì)相應(yīng)腧穴進(jìn)行敷貼，最終通過藥物對(duì)穴位的刺激而增強(qiáng)治療效果，且當(dāng)代醫(yī)學(xué)理論研究已證實(shí)，在施以穴位中藥敷貼之后，哮喘患者的機(jī)體免疫能力可獲得明顯提升。具體可體現(xiàn)在細(xì)胞因子的調(diào)劑方面，可在一定程度降低患者的血清IL-4與IFN-水平，進(jìn)而促成Th1/Th2趨于平衡而有效預(yù)防哮喘的發(fā)作?？傊?，從本研究結(jié)果來看，我們采用中藥內(nèi)外兼施給予中醫(yī)藥治療的方法對(duì)緩解期哮喘患者的肺功能有比較理想的改善效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐春燕. 冬花冰糖煎配合穴位貼敷防治小兒哮喘療效觀察[J]. 中醫(yī)兒科雜志, 2013,9(5): 51-53.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(一) [J]. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2009,24(1): 20.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994: 2.

[4] 劉嘉君. 補(bǔ)腎健脾方配合中藥穴位敷貼治療小兒哮喘緩解期臨床研究[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011,27(3): 380-381.

[5] 譚銀鳳,余雅婷. 喘可治不同給藥方法輔助治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察[J]. 醫(yī)藥前沿, 2013(16): 145-146.

[6] 廖勇,向稚丹. 普米克都保和喘康速氣霧劑聯(lián)合治療小兒哮喘臨床療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2005,12(19): 26-27.

(責(zé)任編輯：余 婷)

2014-03-03

吳萍(1978-)，女，新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾汉粑到y(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

R256.12

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1673-2197(2014)12-0127-02