楊祖艷++++++楊崢++++++董壽堂

[摘要] 目的 觀察CBL聯(lián)合ESP教學(xué)法在婦產(chǎn)科技能教學(xué)中的有效性及可行性。方法 選取我校臨床專業(yè)124名學(xué)生，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用CBL聯(lián)合ESP教學(xué)法教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)。對(duì)兩組采用考試和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。調(diào)查問卷顯示，大多數(shù)學(xué)生對(duì)CBL聯(lián)合ESP教學(xué)方法持肯定態(tài)度。結(jié)論 CBL聯(lián)合ESP教學(xué)法可提高婦產(chǎn)科教學(xué)中學(xué)生實(shí)踐能力，值得深入探討。

[關(guān)鍵詞] ESP教學(xué)系統(tǒng)；CBL教學(xué)法；婦產(chǎn)科教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G642；R246.3-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）10-0108-02

醫(yī)學(xué)具有極強(qiáng)的實(shí)踐性，為了全面提高醫(yī)學(xué)生的臨床診斷能力及臨床操作能力，啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，我們嘗試將以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（case-based learning，CBL）和電子標(biāo)準(zhǔn)化病人（electronic standardized patient，ESP）教學(xué)系統(tǒng)相結(jié)合引入婦產(chǎn)科技能教學(xué)中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為我校2011級(jí)臨床2個(gè)班級(jí)共124名學(xué)生，采用整群抽樣的方法分為兩組。甲班61人為實(shí)驗(yàn)組，采用CBL+ESP教學(xué)方法進(jìn)行婦產(chǎn)科技能教學(xué)；乙班63人為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)。兩組研究對(duì)象在年齡、性別比例、基礎(chǔ)成績(jī)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組學(xué)生的理論課堂講授為同一教師授課。實(shí)驗(yàn)課前教師設(shè)計(jì)一個(gè)“妊娠合并心臟病，孕32周，心力衰竭”的病例，兩組由同一個(gè)教師，按同一教學(xué)大綱授課，學(xué)時(shí)相同，教材相同。

實(shí)驗(yàn)組由教師在實(shí)驗(yàn)課上給出患者的癥狀，學(xué)生以小組為單位討論，然后在孕婦產(chǎn)科檢查電子標(biāo)準(zhǔn)化病人和心肺聽診、腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人上進(jìn)行查體獲取體征，做出診斷和治療，之后各小組匯報(bào)交流，相互學(xué)習(xí)，教師進(jìn)行糾錯(cuò)、歸納總結(jié)。對(duì)照組以同一病例采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法授課，即討論病例-教師示教相關(guān)操作-學(xué)生在模型上練習(xí)-教師指導(dǎo)、總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 技能操作考試成績(jī)分析 學(xué)期末對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行技能操作考試，考核內(nèi)容為病例中涉及的產(chǎn)科檢查項(xiàng)目（骨盆外測(cè)量20分、四步觸診20分、胎心監(jiān)護(hù)10分，合計(jì)50分）。評(píng)分教師為同一個(gè)非教學(xué)課教師，考核方法相同，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同。

1.3.2 病例分析筆試成績(jī)比對(duì) 學(xué)期末進(jìn)行該病例分析的筆試，分值20分，對(duì)兩組學(xué)生答題情況進(jìn)行比較，了解在不同的教學(xué)方法下兩組學(xué)生對(duì)妊娠合并心臟病的掌握程度及臨床綜合思維能力。

1.3.3 教學(xué)反饋問卷調(diào)查 為評(píng)價(jià)CBL+ESP教學(xué)方法和傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果，課程結(jié)束后，發(fā)放教學(xué)反饋問卷調(diào)查表124份，回收124份，回收率為100%。主要了解各組學(xué)生對(duì)相應(yīng)教學(xué)方法的認(rèn)可程度以及應(yīng)用中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中技能操作和病例分析成績(jī)采用 t檢驗(yàn)；問卷調(diào)查數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生技能操作和病例分析成績(jī)比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的技能操作考試成績(jī)和病例分析筆試成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），見表1。

表1 兩組學(xué)生技能操作和病例分析成績(jī)比較（x±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05， **P<0.01

2.2兩組對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生對(duì)CBL+ESP教學(xué)方法持肯定態(tài)度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查顯示，臨床醫(yī)學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際和動(dòng)手能力較差[1]。婦產(chǎn)科由于專業(yè)性強(qiáng)、服務(wù)對(duì)象特殊、知識(shí)抽象等原因，情況更為嚴(yán)重。本次研究顯示接受傳統(tǒng)的教學(xué)方法的學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性不高，不能靈活運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問題，與陳瑢等[2]結(jié)論一致。因此僅僅采用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練方法并不能跟上婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展，需要運(yùn)用有效的手段以獲取臨床知識(shí)[3]。

CBL學(xué)習(xí)模式是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)。以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)方法。學(xué)生能在案例實(shí)戰(zhàn)中快速掌握疾病診治的臨床思路及處理方法，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，培養(yǎng)正確的臨床思維能力，提高獲取知識(shí)、融會(huì)貫通和學(xué)以致用的能力，并通過教學(xué)互動(dòng)提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[4]。

雖然CBL學(xué)習(xí)模式具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但卻無(wú)法提高臨床操作技能。臨床操作技能又是婦產(chǎn)科醫(yī)生從事臨床工作的基本功。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行婦產(chǎn)科技能教學(xué)，實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ秃?jiǎn)單、質(zhì)地硬、不規(guī)范等是制約學(xué)生操作技能提高的關(guān)鍵所在。通過在患者身上實(shí)踐提高操作技能也變得越來(lái)越困難[5]。電子標(biāo)準(zhǔn)化病人（ESP）教學(xué)系統(tǒng)在一定程度上緩解了這些矛盾，顯示出傳統(tǒng)教學(xué)手段所無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。

ESP教學(xué)系統(tǒng)由多媒體教學(xué)軟件和電子標(biāo)準(zhǔn)化病人兩部分組成，外觀形象，材質(zhì)柔軟，手感逼真。孕婦產(chǎn)科檢查電子標(biāo)準(zhǔn)化病人可進(jìn)行四步觸診、骨盆外測(cè)量、胎心監(jiān)護(hù)等練習(xí)。胎心音的頻率可調(diào)節(jié)，可用聽診器進(jìn)行胎心音聽診，也可將胎心音“外放”示教?？刂破骺娠@示胎心數(shù)值，也可屏蔽顯示進(jìn)入考核模式，還可調(diào)整模擬胎兒體位。心肺聽診、腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人可以提供各種心律失常、心臟雜音、肺部啰音及肝脾腫大、呼吸急促、血壓下降等病理體征，還可以通過電腦編排出診療路徑。在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本功的教學(xué)中發(fā)揮了很大的作用[6]。endprint

我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容將CBL和ESP有機(jī)結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，模擬出“妊娠合并心臟病，孕32周，心力衰竭”患者的診療過程。在對(duì)實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)中，教師給出癥狀，在電子標(biāo)準(zhǔn)化病人上設(shè)置體征，讓學(xué)生通過查體獲取。這樣學(xué)生猶如面對(duì)一位真實(shí)的患者，不自覺地進(jìn)入角色，去完成診療過程，提高了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使抽象的操作手法仿真化、形象化、具體化，易于學(xué)生理解與掌握。通過動(dòng)手、動(dòng)腦的鍛煉，加強(qiáng)和鞏固了婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的認(rèn)知過程，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組的技能考試成績(jī)和病例分析成績(jī)明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)CBL聯(lián)合ESP教學(xué)方法持肯定態(tài)度，認(rèn)為可以提高他們的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有利于理論知識(shí)的理解，有利于操作技能、診斷技能、臨床思維能力的提高，這與以往的研究結(jié)果相似[7-8]。由此可以看出CBL聯(lián)合ESP的教學(xué)方法是一種值得深入探討的教學(xué)方法。

不可否認(rèn)此教學(xué)方法也存在一些不足，如：電子標(biāo)準(zhǔn)化病人種類較少，無(wú)法滿足婦產(chǎn)科的全部基本操作項(xiàng)目訓(xùn)練要求[9]；此教學(xué)方法也不能給學(xué)生提供問診的機(jī)會(huì)，不能訓(xùn)練學(xué)生與患者溝通交流的能力，因此還需和角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化患者等方法聯(lián)合使用，才能達(dá)到更佳的教學(xué)效果[10]。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 李曉丹，李偉峰，李玉華，等. 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（10）：112-113.

[7] 鄧婭莉，丁依玲 ，陳蒲香，等. TSSP聯(lián)合ESP在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（2）：117-118.

[8] 藍(lán)文蕖，王愛武，袁衛(wèi)紅，等. 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用和體會(huì)[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 33（2）：93-94.

[9] 蘭萍，邵錦霞，李小波，等. 仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（7）：116，118.

[10] 馬春華，楊慧艷. 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：155.

（收稿日期：2013-12-13）endprint

我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容將CBL和ESP有機(jī)結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，模擬出“妊娠合并心臟病，孕32周，心力衰竭”患者的診療過程。在對(duì)實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)中，教師給出癥狀，在電子標(biāo)準(zhǔn)化病人上設(shè)置體征，讓學(xué)生通過查體獲取。這樣學(xué)生猶如面對(duì)一位真實(shí)的患者，不自覺地進(jìn)入角色，去完成診療過程，提高了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使抽象的操作手法仿真化、形象化、具體化，易于學(xué)生理解與掌握。通過動(dòng)手、動(dòng)腦的鍛煉，加強(qiáng)和鞏固了婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的認(rèn)知過程，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組的技能考試成績(jī)和病例分析成績(jī)明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)CBL聯(lián)合ESP教學(xué)方法持肯定態(tài)度，認(rèn)為可以提高他們的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有利于理論知識(shí)的理解，有利于操作技能、診斷技能、臨床思維能力的提高，這與以往的研究結(jié)果相似[7-8]。由此可以看出CBL聯(lián)合ESP的教學(xué)方法是一種值得深入探討的教學(xué)方法。

不可否認(rèn)此教學(xué)方法也存在一些不足，如：電子標(biāo)準(zhǔn)化病人種類較少，無(wú)法滿足婦產(chǎn)科的全部基本操作項(xiàng)目訓(xùn)練要求[9]；此教學(xué)方法也不能給學(xué)生提供問診的機(jī)會(huì)，不能訓(xùn)練學(xué)生與患者溝通交流的能力，因此還需和角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化患者等方法聯(lián)合使用，才能達(dá)到更佳的教學(xué)效果[10]。

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我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容將CBL和ESP有機(jī)結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，模擬出“妊娠合并心臟病，孕32周，心力衰竭”患者的診療過程。在對(duì)實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)中，教師給出癥狀，在電子標(biāo)準(zhǔn)化病人上設(shè)置體征，讓學(xué)生通過查體獲取。這樣學(xué)生猶如面對(duì)一位真實(shí)的患者，不自覺地進(jìn)入角色，去完成診療過程，提高了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使抽象的操作手法仿真化、形象化、具體化，易于學(xué)生理解與掌握。通過動(dòng)手、動(dòng)腦的鍛煉，加強(qiáng)和鞏固了婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的認(rèn)知過程，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組的技能考試成績(jī)和病例分析成績(jī)明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)CBL聯(lián)合ESP教學(xué)方法持肯定態(tài)度，認(rèn)為可以提高他們的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有利于理論知識(shí)的理解，有利于操作技能、診斷技能、臨床思維能力的提高，這與以往的研究結(jié)果相似[7-8]。由此可以看出CBL聯(lián)合ESP的教學(xué)方法是一種值得深入探討的教學(xué)方法。

不可否認(rèn)此教學(xué)方法也存在一些不足，如：電子標(biāo)準(zhǔn)化病人種類較少，無(wú)法滿足婦產(chǎn)科的全部基本操作項(xiàng)目訓(xùn)練要求[9]；此教學(xué)方法也不能給學(xué)生提供問診的機(jī)會(huì)，不能訓(xùn)練學(xué)生與患者溝通交流的能力，因此還需和角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化患者等方法聯(lián)合使用，才能達(dá)到更佳的教學(xué)效果[10]。

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（收稿日期：2013-12-13）endprint