（青島市城陽(yáng)區(qū)夏莊街道衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站，山東 青島 266107）

探討不同部位接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的觀察體會(huì)及護(hù)理干預(yù)

劉亞靜

（青島市城陽(yáng)區(qū)夏莊街道衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站，山東 青島 266107）

目的 觀察分析不同部位接種百白破疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的情況，探討預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策。方法 收集 2010 年 1 月至 2010 年 12月在我預(yù)防接種門(mén)診進(jìn)行吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗接種的人次 1246 例，共計(jì) 4256 針次。其中在臀部外上 1/4 接種人次為 466 人次，計(jì) 1452針次；在上臂外側(cè)三角肌處進(jìn)行深部肌肉注射的人次為 780 例，計(jì) 2804 針次。觀察兩組不同部位接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗后的不良反應(yīng)，及針對(duì)接種后的不良反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 在臀部外上 1/4 接種的兒童發(fā)生不良反應(yīng) 86 例，發(fā)生率為 5.92%，在上臂外側(cè)三角肌處進(jìn)行深部肌肉注射的兒童發(fā)生不良反應(yīng) 52 例，發(fā)生率為 1.85%。χ2=50.39，P ＜ 0.05。結(jié)論 選擇不同部位接種無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗，并且進(jìn)行接種后的觀察監(jiān)測(cè)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可有效的預(yù)防減少接種無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)。

不同部位；吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗；不良反應(yīng)；跟蹤隨訪(fǎng)；護(hù)理對(duì)策

吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗是我國(guó)現(xiàn)行免疫規(guī)劃疫苗，它是由無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗原液、白喉類(lèi)毒素原液及破傷風(fēng)類(lèi)毒素原液加氫氧化鋁佐劑制成，它的受種群體為3月齡～24月齡大的兒童，主要適用于預(yù)防白喉、破傷風(fēng)、百日咳等傳染性疾病。兒童在3針基礎(chǔ)免疫后，所有接種血清中的抗體均可達(dá)到保護(hù)水平，且能維持10～15年，其保護(hù)率可達(dá)95%以上。盡管對(duì)嬰幼兒有95%以上的保護(hù)值，但是百白破疫苗是我國(guó)現(xiàn)行免疫規(guī)劃疫苗中針次最多，不良反應(yīng)較其他疫苗發(fā)生率高的疫苗，其不良反應(yīng)主要有：神經(jīng)系統(tǒng)的異常反應(yīng)，如神經(jīng)炎、腦病等；過(guò)敏性休克、皮疹、低張力與低應(yīng)答反應(yīng)、發(fā)熱及局部硬結(jié)等[1,2]。所以提高疫苗接種的安全性，減少疫苗接種后不良反應(yīng)的發(fā)生是每一位預(yù)防接種工作人員面臨的最大難題。本文通過(guò)對(duì)不同部位接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗后不良反應(yīng)的觀察分析，進(jìn)一步探討預(yù)防不良反應(yīng)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年1月至2010年12月在我預(yù)防接種門(mén)診進(jìn)行吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗接種的兒童人次1246例，共計(jì)4256針次。其中在臀部外上1/4接種人次為466人次，計(jì)1452針次；在上臂外側(cè)三角肌處進(jìn)行深部肌肉注射的人次為780人，計(jì)2804針次。觀察兩組不同部位接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗后的不良反應(yīng)，及采取干預(yù)后的護(hù)理評(píng)估。

1.2 方法：接種前向兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人詳細(xì)詢(xún)問(wèn)兒童近期的健康狀況，既往疾病史、過(guò)敏史、接種疫苗反應(yīng)史，檢出有百白破疫苗接種禁忌證的兒童不作為本次接種對(duì)象。兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人在填寫(xiě)知情同意書(shū)后并且簽字后，接種人員嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃免疫接種程序，選擇運(yùn)輸和儲(chǔ)藏合格的疫苗，統(tǒng)一使用一次性2 mL注射器，所用參與接種人員均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格上崗，兩組兒童均由相同的接種人員進(jìn)行接種，并且在兒童預(yù)防接種證和電腦信息系統(tǒng)上注明接種部位，同一兒童選擇相同的接種部位，左右兩側(cè)交替更換注射。

1.3 不良反應(yīng)的觀察時(shí)間及反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：于接種后24～48 h觀察全身和局部反應(yīng)。全身反應(yīng)為發(fā)熱、皮疹。體溫在37.1～37.5 ℃為輕度反應(yīng)，37.6～38.5 ℃為中度反應(yīng)，≥38.6 ℃為重度反應(yīng)，偶有皮疹發(fā)生。局部反應(yīng)為局部紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有硬結(jié)，紅腫硬結(jié)≤2.5 cm為弱反應(yīng)，2.6～5.0 cm為中反應(yīng)，≥5.0 cm為強(qiáng)反應(yīng)。

1.4 早期護(hù)理對(duì)策：接種后早期采取護(hù)理對(duì)策，并且進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)。因硬結(jié)多發(fā)生于2～3周，所以觀察時(shí)間不應(yīng)＜1個(gè)月。具體的觀察內(nèi)容及處理方法包括：①注射部位出現(xiàn)疼痛、發(fā)癢、體溫≤37.5 ℃，疲倦時(shí)不需做特殊處理，癥狀會(huì)自行消失。②接種后3 d內(nèi)每天上午、下午各測(cè)量體溫1次，如果體溫≥37.6 ℃，體表干燥或小兒自覺(jué)發(fā)冷時(shí)，體溫可能繼續(xù)上升，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以防高熱驚厥。③建議接種后局部無(wú)論有無(wú)紅腫、硬結(jié)，及早進(jìn)行新鮮土豆片包裹貼敷或熱毛巾濕敷（注意熱毛巾溫度，以不燙手為準(zhǔn)，謹(jǐn)防燙傷嬰兒），每次15～30 min，每天4次。最好在接種后24 h后進(jìn)行貼敷。④局部一旦出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，處理方法同③，連續(xù)貼敷3～4 h，一般硬結(jié)會(huì)逐漸縮小、吸收。注射局部早期不應(yīng)擠、壓，尤其在出現(xiàn)紅腫時(shí)，小兒睡眠時(shí)避免擠壓局部。如果硬結(jié)連續(xù)貼敷1周，硬結(jié)未消，觸痛、壓痛明顯，或出現(xiàn)波動(dòng)感，應(yīng)及時(shí)就診。⑤對(duì)于較大小兒局部出現(xiàn)發(fā)癢，應(yīng)轉(zhuǎn)移其注意力，避免搔抓引起感染，保持局部清潔干燥。⑥小兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧或精神差、嗜睡，應(yīng)隨時(shí)觀察注射局部和監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)就診[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)兩組不同部位接種無(wú)細(xì)胞百白破疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 在臀部外（A組）上1/4（A組）接種人次為466人次，計(jì)1452針次，發(fā)生不良反應(yīng)86例，發(fā)生率為5.92%；在上臂外側(cè)三角肌處（B組）進(jìn)行深部肌肉注射的人次為780例，計(jì)2804針次，發(fā)生不良反應(yīng)52例，發(fā)生率為2.56%。χ2=50.39，P＜0.05。兩組不同部位接種無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗后兒童不良反應(yīng)發(fā)生率，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同部位接種無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗后兒童不良反應(yīng)發(fā)生率（%）

2.2 兩組不同部位接種無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗后不良反應(yīng)經(jīng)過(guò)及時(shí)處理，有效地護(hù)理，無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比，見(jiàn)表2。

3 討 論

吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗含有氫氧化鋁吸附劑，由于其吸附劑顆粒大，吸收慢，注射后經(jīng)過(guò)急性炎癥階段，可引起結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)[4]。足夠的抗原刺激是獲得免疫力的保證，但往往需要多次接種來(lái)實(shí)現(xiàn)，接種同一種疫苗次數(shù)越多，發(fā)生預(yù)防接種后的不良反應(yīng)的可能性就越大，而且接種無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗均為小齡兒童，由于肌肉發(fā)育不夠發(fā)達(dá)，在一定程度上影響藥液的吸收，所以除了接種前充分搖勻藥液，嚴(yán)格掌握接種禁忌證，選擇最佳注射部位尤為重要，上臂三角肌肉處，局部血運(yùn)豐富，脂肪層較薄，較瘦小的兒童在接種時(shí)宜用手捏起肌肉進(jìn)行垂直深部肌內(nèi)注射，多次注射時(shí)應(yīng)更換注射部位，交替進(jìn)行注射，以免局部形成硬結(jié)，影響吸收效果[5]。

表2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比（%）

疫苗的異常反應(yīng)應(yīng)以防為主，而不是等待異常反應(yīng)出現(xiàn)后再做處理，因此接種前后的護(hù)理措施尤為重要，并且接種后及時(shí)進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，實(shí)地指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的觀察護(hù)理方法，力爭(zhēng)降低和消除疫苗的異常反應(yīng)。

[1] 林麗芳,王海明,袁燕萍.如何減少百白破疫苗的不良反應(yīng)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(24):176-177.

[2] 龔華東.百白破疫苗的預(yù)防接種反應(yīng)及防治措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(34):175-176.

[3] 周翠云.減少預(yù)防接種百白破疫苗不良反應(yīng)的措施探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(1):36-37.

[4] 萬(wàn)春,莊小玲,吳菊芳,等.2005～2007年上海市南匯區(qū)接種百白破疫苗不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2008,14(11):1030-1031.

[5] 王冬梅,時(shí)振華,劉秀麗,等.無(wú)細(xì)胞百白破疫苗接種安全性觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(9):124-125.

R473.72

：B

：1671-8194（2014）30-0364-02