（山東省寧津縣人民醫(yī)院骨科，山東 寧津 253400）

探討前、后路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的臨床對(duì)照分析

楊寶凱

（山東省寧津縣人民醫(yī)院骨科，山東 寧津 253400）

目的 對(duì)比分析前、后路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的臨床效果。方法 收集我院 2011 年 8 月至 2013 年 8 月期間診治的胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者 66 例作為研究對(duì)象，以拋硬幣的方式分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者各 33 例。對(duì)照組患者采用后路減壓手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用前路減壓手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后運(yùn)動(dòng)評(píng)分、觸覺評(píng)分、 傷椎高度、Cobb's 角恢復(fù) 情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 前路減壓手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折 合并脊髓損傷的臨床效果優(yōu)于后路減壓治療，能有效促進(jìn)術(shù)后運(yùn)動(dòng)評(píng)分、觸覺評(píng)分改善及傷椎高度、Cobb's角恢復(fù)，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

前路減壓；后路減壓；胸腰段脊柱骨折；脊髓損傷；臨床效果

胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷具有很高的發(fā)病率，如果沒有得到及時(shí)有效的治療則可能導(dǎo)致患者殘廢等嚴(yán)重后果，從而對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1,2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，各種治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的技術(shù)手段也不斷增多，并各具優(yōu)勢(shì)弊端。本文旨在對(duì)比分析前、后路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的臨床效果，特收集我院2011年8月至2013年8月期間診治的66例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年8月至2013年8月期間診治的66例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者，所有患者均根據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》[3]確診，按照拋硬幣隨機(jī)分組的方式將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各33例，試驗(yàn)組中男19例，女14例，年齡19～66歲，平均年齡（41.15±14.35）歲，按照ASIA分級(jí)：B級(jí)6例，C級(jí)17例，D級(jí)10例；對(duì)照組中男20例，女13例，年齡17～68歲，平均年齡（42.89±14.39）歲，按照 ASIA 分級(jí)：B 級(jí)7例，C級(jí)18例，D級(jí)8例。兩組患者年齡、性別、ASIA 分級(jí)等各項(xiàng)基本資料無顯著差異，不具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用后路減壓手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用前路減壓手術(shù)治療，所有患者均實(shí)施全身麻醉，手術(shù)操作嚴(yán)格按照手術(shù)操作說明及無菌操作規(guī)范進(jìn)行。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者實(shí)施為期2個(gè)月的隨訪，并對(duì)兩組患者的術(shù)后運(yùn)動(dòng)評(píng)分、觸覺評(píng)分、傷椎高度、Cobb's角恢復(fù)情況[4]進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后運(yùn)動(dòng)評(píng)分、觸覺評(píng)分、傷椎高度、Cobb's角恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

胸腰段脊柱通常是指胸11～腰 2（T11～L2）脊柱節(jié)段，由于該部位為應(yīng)力集中的節(jié)段，很容易發(fā)生爆裂性骨折。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，由于工業(yè)的發(fā)展及經(jīng)濟(jì)水平的提高，各種由于交通意外、工業(yè)傷等因素導(dǎo)致的胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者不斷增多，并且其發(fā)病率呈不斷上升的勢(shì)態(tài)發(fā)展。因此，及時(shí)采取有效的措施積極治療非常重要。

后路減壓手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷由來已久，該方式由于創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、出血量低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。而在脊髓前方受壓的患者中如果采用這種方式往往只能進(jìn)行間接的減壓，而無法將其前方壓迫脊髓的破碎組織塊取出，因此在推廣應(yīng)用上受到了一定的限制。

前路減壓手術(shù)也是治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的一種有效方法。我國著名醫(yī)學(xué)研究者胡日鶴等[5]報(bào)道稱，胸腰段脊柱爆裂性骨折，脊髓的致壓因素往往來自硬脊膜的前方，因此其損傷主要是脊柱的前、中柱。應(yīng)用前路減壓可以有效的促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)，解除對(duì)脊髓的壓迫。同時(shí)，在術(shù)后回顧過程中，脊柱的生理曲度能夠快速的恢復(fù)，重建解剖結(jié)構(gòu)的和脊柱也具有很高的穩(wěn)定性，能有效避免或減少繼發(fā)性損傷，且該方式也具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、出血量低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

本文主要通過分組對(duì)照的形式，對(duì)我院2011年8月至2013年8月期間診治的66例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者進(jìn)行了研究分析。通過本次研究可以看出，前路減壓手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的臨床效果優(yōu)于后路減壓治療，能有效促進(jìn)術(shù)后運(yùn)動(dòng)評(píng)分、觸覺評(píng)分改善及傷椎高度、Cobb's角恢復(fù)，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1] 姜唐宇星,譚劼,趙慶,等.三種手術(shù)術(shù)式治療51例胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,6(33):57-58.

[2] 郝曉.前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷26例療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(6):45-46.

[3] 王宏章.陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的手術(shù)治療探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(32):78-80.

[4] 李利.椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎爆裂骨折的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果[D].北京:中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,2010.

[5] 胡日鶴,周初松.胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的治療方法體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):22-23.

Clinical Comparative Analysis of the Treatment of Thoracolumbar Spine Fracture and Spinal Cord Injury in Anterior and Posterior Decompression

YANG Bao-kai
(Department of Orthopaedics, Ningjin People's Hospital, Ningjin 253400, China)

Objective To compare the therapeutic effect of spinal cord injury associated with anterior, posterior decompression in the treatment of thoracolumbar spinal fracture. Methods In our hospital from 2011 August -2013 year in August during the treatment of thoracolumbar spinal fracture with spinal cord injury in 66 cases as the research object, by tossing a coin into the experiment group and the control group, 33 cases of patients in each group. The control group were treated by posterior decompression operation treatment, the test group treated with anterior decompression operation, comparing two groups of patients. Results The experimental group, postoperative motor score, touch score, vertebral height, Cobb's angle recovery better than the control group(P＜0.05). Conclusion The clinical effect is better than that of posterior decompression in the treatment of spinal cord injury associated with anterior decompression operation in treatment of thoracolumbar spine fracture, can effectively promote the postoperative motor score, tactile score improvement and vertebral height, Cobb's angle recovery, is worthy to be popularized in clinical application.

Anterior decompression; Posterior decompression; Thoracolumbar spinal fracture; Spinal cord injury; Clinical effect

R683.2

：B

：1671-8194（2014）30-0009-02