程炳鈞，李玲玲

（1.日本；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

·國(guó)際交流·

關(guān)于世界中醫(yī)藥教育與教材建設(shè)的一些思考

程炳鈞1，李玲玲2

（1.日本；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

程炳鈞（1950-），男，1977年畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)，后任同校中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室教師，1983年于北京中醫(yī)研究院取得碩士學(xué)位后，任天津醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)師，主治醫(yī)師，工于中醫(yī)知學(xué)無止境，參見西醫(yī)曉兼學(xué)則明，熟讀《傷寒論》，《千金要方》樂于實(shí)踐于臨床，1992年1月26日赴日本，曾在東京慈惠會(huì)醫(yī)科大學(xué)小兒科講座及北里東洋醫(yī)學(xué)研究所研修，1995年4月到2006年3月在日本北陸大學(xué)藥學(xué)部·東洋醫(yī)藥學(xué)研究室任講師，2006年4月—2010年7月天津中醫(yī)藥大學(xué)各家學(xué)說教研室，研修及博士課程，自2007年4月任日本九州保健福祉大學(xué)藥學(xué)部副教授，2010年10月任教授，刊登學(xué)術(shù)論文26篇，學(xué)會(huì)發(fā)表28回，譯書一部，參與《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》等書的編寫工作。

中醫(yī)藥學(xué)博大精深，初學(xué)者入門難是歷來的問題。當(dāng)在世界進(jìn)行中醫(yī)藥教育之時(shí)這一問題尤其突出。為此，闡述了關(guān)于中國(guó)大陸中醫(yī)藥大學(xué)所用教材與經(jīng)典著作的關(guān)系。提倡及時(shí)準(zhǔn)確地引用最新研究成果，并更新教材內(nèi)容和對(duì)關(guān)于中藥藥用量與不良反應(yīng)問題應(yīng)予充分地關(guān)注。同時(shí)強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)學(xué)互參擬定治療方針的重要性和必要性。提倡長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃突出中醫(yī)的特點(diǎn)，并有組織地收集有效病歷的報(bào)道。以期中醫(yī)藥教育更趨至臻完善并走向輝煌。

中醫(yī)藥；教材；教育

1 關(guān)于中國(guó)中醫(yī)藥大學(xué)所用教材與經(jīng)典著作的關(guān)系

中醫(yī)藥學(xué)博大精深，初學(xué)者入門難是歷來的問題。當(dāng)今世界進(jìn)行中醫(yī)藥教育之時(shí)，這一問題尤其突出。歷代學(xué)者志士仁人在中醫(yī)藥教育方面費(fèi)盡心血，總結(jié)歸納了不少中醫(yī)藥學(xué)的教學(xué)方法，編寫出了很多系統(tǒng)的有益的教科書。新中國(guó)建國(guó)以來，特別是中國(guó)大陸在全國(guó)范圍內(nèi)陸續(xù)建立了許多所中醫(yī)學(xué)院時(shí)，形成統(tǒng)一規(guī)范的教材就成為迫切需要，順應(yīng)此潮流趨式。20世紀(jì)60年代初，中國(guó)衛(wèi)生部相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)召集全國(guó)中醫(yī)藥界名人學(xué)士會(huì)集于廬山，編寫出《中醫(yī)藥教育第二版教材》（即1964年版中醫(yī)學(xué)院試用教材，此教材于1972年再版）。以后歷經(jīng)多次集體編寫直至5版以至現(xiàn)在的9版教材。筆者認(rèn)為，每次每版的修改都是值得肯定的，特別是以這樣一個(gè)形式經(jīng)常進(jìn)行完善與修訂是極為必要的。當(dāng)然希望此種形式繼續(xù)下去，以不斷豐富發(fā)展中醫(yī)的教育。以現(xiàn)行版《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》以及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》而言，不否認(rèn)這些教材在歷史上所起到的功績(jī)，然而，中醫(yī)藥學(xué)這門自然科學(xué)，正確與否是要經(jīng)得起實(shí)踐之檢驗(yàn)的。另外，中醫(yī)藥學(xué)博大精深，也不是大學(xué)用教科書能完全包攬與涵蓋的。因此，建議要在大學(xué)用教材學(xué)習(xí)之后，即中醫(yī)藥學(xué)入門之后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作以及各家學(xué)說原著的研討與學(xué)習(xí)。以教育循序漸進(jìn)的規(guī)律來考慮，中國(guó)大陸大學(xué)教育應(yīng)在研究生學(xué)習(xí)階段加以強(qiáng)調(diào)似為適宜。

目前中國(guó)大陸中醫(yī)藥大學(xué)的課程設(shè)置幾乎都有《中醫(yī)各家學(xué)說》的授課計(jì)劃，應(yīng)該肯定并繼續(xù)關(guān)注該學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展，因?yàn)榇藢W(xué)科可以予學(xué)生繼續(xù)攻讀原著的入門向?qū)?。俗話稱“師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人”。為師，或從教育而言此學(xué)科亦甚為重要，不可輕視之。

為配合教育與學(xué)習(xí)的需求，計(jì)劃出版歷代名醫(yī)大家的原著也應(yīng)該列上日程表。如此，中醫(yī)藥教育在世界上展開時(shí)是可以得到充分借鑒的。同時(shí)，這也就是入門與提高的關(guān)系，必然會(huì)影響到中醫(yī)藥業(yè)將來的發(fā)展前景與趨勢(shì)。

2 及時(shí)準(zhǔn)確地引用最新研究成果并更新教材內(nèi)容

它山之石常可攻玉。中醫(yī)藥學(xué)博大精深就體現(xiàn)在她不限于中醫(yī)藥的知識(shí)范圍，一部《黃帝內(nèi)經(jīng)》包羅萬象，不單闡述了醫(yī)學(xué)，還包括了古代天文學(xué)、氣象學(xué)、物候?qū)W、古代哲學(xué)、地理學(xué)、心理學(xué)等，并且這些知識(shí)都被醫(yī)學(xué)所吸收利用。當(dāng)然中醫(yī)藥學(xué)也不可無視現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，特別是現(xiàn)代西洋醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。在有條件和可能的情況下，要及時(shí)介紹最新研究成果，作為教材也應(yīng)該及時(shí)將最新認(rèn)知導(dǎo)入其中，目前可以考慮每年一次更新，至少在教材再版時(shí)做到及時(shí)更新。例如中藥青蒿素抗虐原蟲作用機(jī)制的解析與闡述。另外，臨床上使用《傷寒論》中厚樸生姜半夏甘草人參湯的病例報(bào)道比較少，有報(bào)道稱此方在治療逆流性食道炎兼有腹賬滿癥狀時(shí)療效快捷。類似情況應(yīng)在《內(nèi)科學(xué)》或《傷寒論》教材中做適當(dāng)引用，并注明出處，以不斷改進(jìn)豐富教材內(nèi)容，冀使之廣泛于臨床實(shí)踐中展開運(yùn)用。

3 關(guān)于中藥藥用量與不良反應(yīng)的問題

無規(guī)矩則不成方圓。中醫(yī)藥學(xué)教育對(duì)于中藥的禁忌癥、配伍上的禁忌癥早有認(rèn)知，并在教學(xué)與臨床實(shí)踐中尤為強(qiáng)調(diào)，頗為重視?，F(xiàn)代人們也常發(fā)問：中醫(yī)藥有無不良反應(yīng)？對(duì)此，中國(guó)大陸褒貶不一，但褒多于貶。作為對(duì)中醫(yī)藥學(xué)有著重要影響的教材，應(yīng)該對(duì)該問題有明確清晰的論述。

20世紀(jì)末，日本國(guó)內(nèi)《讀賣新聞》刊登了服用中藥小柴胡湯導(dǎo)致患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎不良反應(yīng)的報(bào)道，引起中國(guó)、日本、韓國(guó)等國(guó)中醫(yī)藥界的重視與關(guān)心。后來又出現(xiàn)含有馬兜鈴酸中藥導(dǎo)致腎臟損害病例的臨床實(shí)踐報(bào)道。出現(xiàn)這些新認(rèn)知是中醫(yī)藥學(xué)的進(jìn)步，應(yīng)該寫進(jìn)教材中并詳細(xì)地介紹原委，當(dāng)然還應(yīng)該明確列出其注意事項(xiàng)與禁忌癥?！坝淅?，先知其弊”，這是古今中外醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)界應(yīng)該重視與強(qiáng)調(diào)的普遍真理，應(yīng)及時(shí)落實(shí)不可遲滯，更不可視而不見。

下面就常用中藥的不良反應(yīng)以及藥用量做簡(jiǎn)單歸納介紹。

3.1 甘草 甘草是中藥中非常常用之飲片。甘草含有甘草酸（甘草甜素），甘草酸可以導(dǎo)致類似醛固酮增多癥，從而出現(xiàn)血壓上升、低血鉀、水腫、頭暈以及肌病。因此它有明確的禁忌癥。特別是它一日最大用藥量要規(guī)范。日本規(guī)定甘草一日的用量不能超過6 g。中國(guó)《藥典》中規(guī)定是多少，作為教科書應(yīng)該就此做適當(dāng)?shù)年U述為宜。

又如四妙勇安湯處方，臨床常用于治療糖尿病的并發(fā)癥脫骨疽（或稱壞疽），其中金銀花至少用多少才能有效，至少是經(jīng)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，然后要有研究結(jié)果制定出明確的標(biāo)準(zhǔn)用量。當(dāng)然這里又有中醫(yī)藥管理方面對(duì)科研分工落實(shí)的考慮等應(yīng)關(guān)注的內(nèi)容。

3.2 麻黃 麻黃湯、葛根湯和小青龍湯等都用麻黃。麻黃含有麻黃素，具有交感神經(jīng)刺激作用與中樞神經(jīng)興奮作用，因此對(duì)于血壓高以及心律不齊患者，或有冠心病或心肌梗死病史的患者，就是禁忌癥。這些應(yīng)該在教科書中明確指出，不得含糊其詞，一誤學(xué)生，二誤患者。

3.3 大黃 大黃中瀉下活性成分包含番瀉葉甙，易從母乳傳于哺乳期乳兒而導(dǎo)致乳兒腹瀉。另外，久服大黃制劑要注意對(duì)胃腸道的不良刺激。

3.4 附子 附子含有烏頭堿，是具有較強(qiáng)增進(jìn)人體新陳代謝促進(jìn)作用的代表藥物。常用于慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛的治療。因此，在一般感染性疾病應(yīng)對(duì)時(shí)應(yīng)予以足夠的注意為宜。附子過量使用可導(dǎo)致皮膚瘙癢、發(fā)疹以及失眠癥等。

3.5 人參 人參對(duì)人體有差異性。陽性體質(zhì)的人常出現(xiàn)上火、頭痛、鼻出血、血壓上升和中樞興奮等不良反應(yīng)。

3.6 桂枝 桂枝含有肉桂醛，既可以治療一些過敏反應(yīng)性疾病，又可導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生。因其有較強(qiáng)的免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用所致。

3.7 石膏 體弱患者，以及時(shí)常有胃部不快感、冷感的患者不宜使用石膏，有時(shí)可導(dǎo)致患者低體溫的出現(xiàn)，應(yīng)予列入注意事項(xiàng)為宜。

3.8 小柴胡湯 小柴胡湯的禁忌癥要明確規(guī)定。例如，在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上的辨證要準(zhǔn)確，另外，IFN（Interferon）投藥治療中的患者以及患慢性肝炎伴有肝功能障礙，血小板在10萬/mm3以下的患者要禁用此方。

3.9 其他 龍膽瀉肝湯以及木通、澤瀉等中藥的藥理毒性實(shí)驗(yàn)要盡快列出標(biāo)準(zhǔn)，以免遭界外惡評(píng)。例如國(guó)外的“中草藥腎病”（Chinese herbs nephropathy）就是例子。

以上幾個(gè)方面應(yīng)該注意到，并應(yīng)以“欲知其利，先知其弊”的理念貫徹實(shí)施。

4 關(guān)于中西醫(yī)學(xué)互參擬定治療方針的問題

西醫(yī)學(xué)的發(fā)展為人類社會(huì)優(yōu)質(zhì)發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支撐。臨床治療實(shí)踐中應(yīng)該充分利用其確定的共識(shí)。盡量避免次生疾病、難治性疾病的出現(xiàn)。例如：溶血性鏈球菌感染癥，最初類似感冒或上呼吸道感染癥，如不進(jìn)一步篩查，很可能失去用抗菌藥物的最佳治療時(shí)期，而致患者罹患難治或不治之癥。因此，類似這些問題都要求臨床醫(yī)生利用中西醫(yī)學(xué)之長(zhǎng)，互相參證，以各取所長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)思路實(shí)踐之，不可偏廢。

5 關(guān)于突出中醫(yī)的特點(diǎn)與長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃的問題

中醫(yī)藥之所以歷經(jīng)上下兩千多年而不衰不滅，其真正的精髓在于臨床療效。臨床有效之病例，應(yīng)該得到及時(shí)的整理與總結(jié)。這也是系統(tǒng)工程，要有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。學(xué)會(huì)與專業(yè)雜志社或者中藥企業(yè)界比較適合擔(dān)當(dāng)此任。日本就有漢方藥界的企業(yè)利用企業(yè)自主權(quán)長(zhǎng)久收集有效病例報(bào)道的實(shí)例。如此長(zhǎng)久積累下來的珍貴資料不僅在中醫(yī)藥教學(xué)上可以借鑒受益，即便是將來又出現(xiàn)否定中醫(yī)輿論時(shí)，亦是一份有力的論據(jù)供人們思考與評(píng)判。中國(guó)的中醫(yī)藥企業(yè)界得天獨(dú)厚，不僅有率先的中醫(yī)藥教育的優(yōu)勢(shì)，也有廣泛的國(guó)民認(rèn)可之基礎(chǔ)，相信在作為國(guó)家政策的規(guī)定下，在廣大中醫(yī)藥教育工作者的努力，與有遠(yuǎn)見卓識(shí)的中醫(yī)藥界企業(yè)家的鼎力相助，中醫(yī)藥的未來發(fā)展會(huì)更加光輝燦爛，更加美麗。

Some thinking about education of Chinese medicine in world and construction of educational materials

CHENG Bing-jun1,LI Ling-ling2
（1.Japan；2.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193,China）

The traditional Chinese medicine is extensive and profound and it is difficult for the beginners to learn.This problem is extremely becoming prominent when Chinese medicine education has been conducted throughout the world.The relathinship,therefore,betrween the domestic educational materials in China and the classic one in the world is elustrated in this article.The latest research results should be applied timely and accurately,and issues concerning dosage and side effects of Chinese materia medica should be given attention to in the updating of teaching materials.The importance and necessity of the combination of Chinese and Western medicine in treatment should be stressed.Chinese medicine education will become perfect and glory with the promotion of long-term planning with the prominent Chinese medicine characteristics and the collection of valid records.

TCM;teaching material;education

G64

：A

：1672-1519（2014）03-0184-03

2013-12-04）

（本文編輯：馬 英，馬曉輝）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.03.18

李玲玲，E-mail:alecgaalecga@163.com。