肖垚南　陳丁玲

[摘要] 目的 探討認(rèn)知行為治療伴自殺行為抑郁癥患者的效果。 方法 選取伴自殺行為抑郁癥患者160例，根據(jù)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各80例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予認(rèn)知行為干預(yù)，干預(yù)周期均為10周。比較兩組的抑郁評(píng)分和身心健康評(píng)分。 結(jié)果 兩組干預(yù)后的抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的生理功能、生理職能、社會(huì)功能和總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 認(rèn)知行為治療伴自殺行為抑郁癥患者能緩解抑郁癥狀，改善預(yù)后及身心健康，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為療法；自殺；抑郁癥；身心健康

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0184-03

調(diào)查顯示，我國患抑郁癥的人數(shù)超過3000萬，抑郁癥在中國被認(rèn)為是僅次于癌癥的第二大確診的常見疾病[1]。抑郁癥患者的性格內(nèi)向，往往真實(shí)思想不愿暴露，寧愿被抑郁情緒折磨，也不愿向精神病專家進(jìn)行心理咨詢[2]。由于得不到及時(shí)專業(yè)的治療，抑郁癥的復(fù)發(fā)率高達(dá)85%，抑郁癥患者自殺率高達(dá)15%。抑郁癥問題已上升為公共衛(wèi)生問題，公眾必須重視抑郁癥的危害，提高對(duì)抑郁癥的關(guān)注度，及時(shí)采取有效措施，讓更多抑郁癥患者得到及時(shí)專業(yè)的治療[3]。認(rèn)知行為療法是一種在抑郁癥心理社會(huì)療法中得到最好研究的療法，認(rèn)知行為模式能更好地解釋障礙的維持情況，其認(rèn)知偏差在維持障礙中起重要作用[4]。本文旨在探討認(rèn)知行為治療伴自殺行為抑郁癥患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年6月本院收治的伴自殺行為抑郁癥患者160例，男60例，女100例；年齡20～58歲，平均（42.65±3.36）歲；平均受教育年齡（11.52±22.14）歲；婚姻狀況：已婚125例，未婚20例，其他15例；根據(jù)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；近3個(gè)月內(nèi)臨床表現(xiàn)符合伴自殺行為抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有閱讀能力及應(yīng)答能力并愿意參加本研究；排除有嚴(yán)重軀體疾病而不能參加活動(dòng)者。兩組的性別、年齡、受教育年限及婚姻狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)回答患者及家屬的提問，對(duì)其需遵守的相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，不進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，干預(yù)周期為10周。觀察組：采用個(gè)別干預(yù)和群體干預(yù)的方式，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。干預(yù)周期為10周，1次/周，50～60 min/次。治療分為三個(gè)階段，第一階段為心理教育（1～2次會(huì)談），第二階段為認(rèn)知重構(gòu)與暴露練習(xí)（4～8次會(huì)談），第三階段為結(jié)束（1～2次會(huì)談）。第一階段主要是向患者解釋認(rèn)知行為治療對(duì)人際交往壓力的理解，使患者理解自己的問題并了解治療方法，并教會(huì)患者區(qū)分事實(shí)、想法、情緒和行為；第二階段是識(shí)別患者在這個(gè)社交情境中的自動(dòng)想法，使用不同的認(rèn)知重構(gòu)策略挑戰(zhàn)患者的核心信念，討論患者在咨詢外進(jìn)行現(xiàn)場暴露的可能性與可能存在的問題；第三階段主要是回顧患者在治療過程中的進(jìn)步，并確定治療結(jié)束后患者自己努力的目標(biāo)。在干預(yù)內(nèi)容中，用更為客觀的想法取代扭曲的認(rèn)知，徹底駁斥那些讓患者自己瞧不起自己、自我尋找煩惱的謬論；制訂切實(shí)可行的日?；顒?dòng)表，每天結(jié)束后填寫回顧、分析日記，既能使患者擺脫不愿活動(dòng)和不想做事的處境，又能給患者帶來活動(dòng)后的滿足，逐步消除懶怠與內(nèi)疚，學(xué)會(huì)自我稱贊、自我欣賞，坦然對(duì)待不良刺激，矯正不合邏輯的思維方式，以保持情緒穩(wěn)定和心境良好。

1.3 觀察指標(biāo)

漢密爾頓抑郁量表（HAMD24）：用來評(píng)估患者1周來的抑郁狀態(tài)，分值越高，抑郁越嚴(yán)重。簡化版健康狀況調(diào)查問卷（SF-36中文版）：包括生理功能、生理職能、社會(huì)功能、總體健康4個(gè)維度，對(duì)身心健康進(jìn)行綜合測(cè)量，分值越高，預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后抑郁評(píng)分的比較

兩組干預(yù)后的抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

當(dāng)前隨著社會(huì)競爭壓力的進(jìn)一步加大，遭受抑郁癥困擾的人數(shù)與日俱增。全球抑郁癥的發(fā)病率為2%～5%，已成為世界第四大疾病，預(yù)計(jì)到2020年可能成為僅次于心血管疾病的人類第二大疾病[5]。我國目前估計(jì)有超過3000萬人患病，由于未得到及時(shí)專業(yè)的治療，85%的抑郁癥患者病情會(huì)復(fù)發(fā)，10%～15%的患者最終有可能死于自殺，50%～70%的自殺者存在精神問題。多數(shù)普通人對(duì)抑郁癥及其癥狀的認(rèn)識(shí)程度仍低于應(yīng)有的正常水平，因而很難引導(dǎo)患者找專家來尋求診斷和治療。傳統(tǒng)社會(huì)的一些社會(huì)習(xí)俗和傳統(tǒng)也妨礙了抑郁癥患者去看醫(yī)生尋求治療[6]。抑郁癥是以情緒低落為主要特征的一類心理疾病，輕型患者外表如常，內(nèi)心有痛苦體驗(yàn)，稍重者可表現(xiàn)為情緒低落、愁眉苦臉、唉聲嘆氣、自卑等，也可伴隨記憶力減退、失眠多夢(mèng)等癥狀。我國抑郁癥患者的人數(shù)不斷增加，其原因是生活壓力大、工作疲勞、失業(yè)率不斷上升、我國社會(huì)中出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)新變化[7-8]。

伴自殺行為抑郁癥的危害很嚴(yán)重，但可有效預(yù)防和治療，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療非常重要。在行為療法中，通過鍛煉身體，讓患者感到很累，就不會(huì)胡思亂想了[9-10]；或用精神分析療法，即患者自己當(dāng)醫(yī)生，分析自己不開心的原因，了解自己的想法。一旦出現(xiàn)抑郁應(yīng)建立健康生活規(guī)律，如合理的飲食習(xí)慣及合理的作息時(shí)間[11]，多結(jié)交一些人或朋友，加強(qiáng)人際關(guān)系既可增加宣泄渠道，減緩心理壓力與負(fù)擔(dān)，得到周圍人的理解與支持，也可增強(qiáng)自信及轉(zhuǎn)移注意力[12]。抑郁癥的發(fā)病率升高不絕對(duì)是消極的，其可以增加人們對(duì)抑郁癥的了解，從而更容易找到治療抑郁癥的方法。

綜上所述，認(rèn)知行為治療伴自殺行為抑郁癥患者能緩解抑郁癥狀，改善患者的預(yù)后及身心健康，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-26 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，認(rèn)知行為治療伴自殺行為抑郁癥患者能緩解抑郁癥狀，改善患者的預(yù)后及身心健康，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-26 本文編輯：李亞聰）

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（收稿日期：2014-01-26 本文編輯：李亞聰）