陳松平 王永鋒 王成偉 浦智韜 劉紅南 金中高

（寧波市鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院，浙江寧波 315202）

支氣管腺樣囊性癌的CT表現(xiàn)5例報(bào)道

陳松平 王永鋒 王成偉 浦智韜 劉紅南 金中高*

（寧波市鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院，浙江寧波 315202）

目的探討支氣管腺樣囊性癌的CT表現(xiàn)。方法回顧性分析5例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的支氣管腺樣囊性癌的CT征象。結(jié)果5例病灶均位于支氣管，主支氣管4例（其中右側(cè)3例，左側(cè)1例），右肺下葉支氣管1例。1例伴有右肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病灶主要表現(xiàn)為向支氣管腔內(nèi)、外生長(zhǎng)的不規(guī)則軟組織腫塊，并以向腔外生長(zhǎng)為主，支氣管壁增厚呈移行性改變，均未見(jiàn)鈣化灶。平掃腫塊密度尚均勻，增強(qiáng)后呈輕、中度不均勻強(qiáng)化。結(jié)論支氣管腺樣囊性癌的CT表現(xiàn)具有一定特點(diǎn)，了解其表現(xiàn)有利于術(shù)前正確診斷。

腺樣囊性癌；支氣管；CT

支氣管腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma，ACC）是起源于支氣管壁黏膜下漿液及黏液腺少見(jiàn)腫瘤，具有緩慢生長(zhǎng)、低度惡性的生物學(xué)行為，預(yù)后較一般支氣管肺癌為佳，但其臨床表現(xiàn)不典型，易延誤診斷?，F(xiàn)回顧性分析5例支氣管ACC的CT表現(xiàn)，旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及術(shù)前診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年1月～2013年11月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的5例ACC，年齡37～68歲，平均（52.3±8.5）歲，其中男4例，女1例，右側(cè)4例（其中1例侵犯隆突及左側(cè)主支氣管），左側(cè)1例，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、咳血，氣促、呼吸困難。病程2周～3年，平均（1.8±0.8）年。

1.2 檢查方法 所有病例術(shù)前均行胸部CT平掃和增強(qiáng)掃描，采用機(jī)型PHILIPS Brilliance 16層螺旋CT。掃描范圍自胸廓入口至肋膈角平面。掃描條件：管電壓120kV、管電流200～280mA、螺距1.0、層厚／層距5mm。增強(qiáng)掃描選用非離子對(duì)比劑歐乃派克，濃度350mgI／mL，劑量80～100mL，速率3mL／s，掃描時(shí)間為35秒、90秒，行動(dòng)脈及靜脈雙期掃描。分析腫瘤病變部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化程度、鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系等。

2 結(jié) 果

本組5例共5個(gè)病變，均位于氣管隆突以下支氣管，4例位于主支氣管，其中右側(cè)3例（其中1例侵犯隆突及左側(cè)主支氣管），左側(cè)1例；1例位于右肺下葉支氣管。腫瘤長(zhǎng)徑為25～39mm，平均（29± 5.2）mm。病灶與支氣管廣基底相連，呈腔內(nèi)外同時(shí)生長(zhǎng)，向腔內(nèi)生長(zhǎng)者，管腔明顯狹窄（圖1a）。本組病例以向腔外生長(zhǎng)為主（5例中3例），并有包繞支氣管環(huán)形生長(zhǎng)趨勢(shì)，支氣管腔環(huán)形狹窄，邊緣欠規(guī)則，但無(wú)明顯分葉；2例向腔內(nèi)外生長(zhǎng)，腔外部分明顯大于腔內(nèi)部分。5例中4例發(fā)生于后側(cè)壁為主（圖1b），1例發(fā)生于內(nèi)側(cè)壁為主。平掃腫塊密度尚均勻，未見(jiàn)空洞形成，本組5例病灶內(nèi)部均未見(jiàn)明顯鈣化，平掃CT值約為20～45HU，增強(qiáng)后病灶表現(xiàn)為輕～中度均勻強(qiáng)化（圖1c），CT值升高至50～65HU。3例病灶內(nèi)部見(jiàn)小斑片狀囊變區(qū)，其中1例伴有右肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤長(zhǎng)徑為39mm（圖2c）。5例病灶均未見(jiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶及胸腔積液。

圖1a 右側(cè)主支氣管明顯狹窄

圖1b 病灶起始于后側(cè)壁

圖1c 增強(qiáng)后病灶輕度強(qiáng)化

圖2a 縱隔內(nèi)腫塊凸向右肺下葉，右下支氣管狹窄。

圖2b 病灶向腔外生長(zhǎng)為主

圖2c 增強(qiáng)后中度強(qiáng)化，內(nèi)部密度尚均勻，右肺門(mén)多發(fā)增大淋巴結(jié)。

3 討 論

支氣管ACC是一種起源于支氣管黏膜腺體或黏膜下腺體的低度惡性腫瘤，主要發(fā)生于涎腺，也為氣管腫瘤中較為常見(jiàn)的病理類(lèi)型，但發(fā)生于支氣管者較少見(jiàn)。發(fā)病年齡主要40～50歲，50歲以后為其好發(fā)年齡［1］。男女發(fā)病率無(wú)明顯差異［2］。ACC生長(zhǎng)緩慢，病史較長(zhǎng)，有報(bào)道稱(chēng)最長(zhǎng)病史可達(dá)2年以上，本組病例可追憶病史為20天～1.5年不等。本病臨床癥狀出現(xiàn)較晚且不具特征性，較易延誤診斷。CT可清楚的顯示病灶的部位、大小及形態(tài)、生長(zhǎng)方式，病變長(zhǎng)度，管壁侵犯及管腔外侵犯情況，是早期診斷的有效檢查方法，亦有助于術(shù)前病情評(píng)估及手術(shù)方案的制定。

3.1 臨床特點(diǎn) 支氣管ACC的臨床表現(xiàn)與病灶發(fā)生部位、生長(zhǎng)方式、腫塊大小密切相關(guān)。ACC絕大部分發(fā)生于葉以上支氣管，尤以氣管多見(jiàn)，本組5例其中4例發(fā)生于主支氣管，與相關(guān)報(bào)道相符。由于管腔較粗，病變初期病灶較小不致以對(duì)管腔直徑形成影響，臨床可不出現(xiàn)癥狀或癥狀輕微，極易被忽略。ACC為低度惡性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，故絕大多數(shù)患者病史較長(zhǎng)，部分患者甚至對(duì)緩慢發(fā)生的呼吸道癥狀產(chǎn)生適應(yīng)，其癥狀不典型亦是難以早期發(fā)現(xiàn)的重要原因。ACC早期癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮喘，與其它呼吸道疾病癥狀難于鑒別，其不具特征性的臨床表現(xiàn)使得臨床早期診斷較為困難，因此，影像學(xué)尤其是CT的診斷尤其重要。

3.2 CT表現(xiàn) （1）ACC的CT分型。由于病灶生長(zhǎng)方式和范圍不同，其CT表現(xiàn)也各有不同，對(duì)ACC的影像分型目前尚不統(tǒng)一，史玉振等［3］把支氣管ACC分為腔內(nèi)腔外型、腔內(nèi)腫塊型、單純管壁浸潤(rùn)型。賴(lài)清等［4］將其分為腔內(nèi)廣基型、管壁浸潤(rùn)型、腔內(nèi)外生長(zhǎng)型及腫塊型等四型，但本文作者所收集病例均為腔外生長(zhǎng)為主，可能與收集樣本不足有關(guān)。ACC不同分型的表現(xiàn)如下：①腔內(nèi)廣基型：表現(xiàn)為支氣管腔內(nèi)息肉樣病變，寬基底與支氣管壁相連，無(wú)狹頸及帶蒂征象，局部支氣管壁移行性增厚；②管壁浸潤(rùn)型：表現(xiàn)為管壁局限性增厚，邊緣不整，管壁增厚沿支氣管長(zhǎng)軸呈移行性向兩端延伸，病理手術(shù)證實(shí)病灶的長(zhǎng)度遠(yuǎn)比纖維支氣管鏡及增強(qiáng)CT報(bào)告的病灶長(zhǎng)度要長(zhǎng)，使得手術(shù)不能完全切凈，成為手術(shù)后多年復(fù)發(fā)的重要原因；③腔內(nèi)外生長(zhǎng)型：表現(xiàn)為病灶向腔內(nèi)、外同時(shí)生長(zhǎng)，向腔內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)表現(xiàn)為支氣管壁呈環(huán)形增厚，邊緣不整，管腔狹窄明顯。腔外腫塊可偏向一側(cè)形成腫塊，亦可表現(xiàn)為呈梭形軟組織腫塊包繞支氣管生長(zhǎng)，支氣管狹窄程度更重，臨床癥狀出現(xiàn)較其它分型ACC早；④腫塊型：發(fā)生于葉支氣管以下的ACC常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀軟組織密度影［5］，邊緣較光整。此型常發(fā)生于肺門(mén)周?chē)鈬凶枞匝装Y。由于病灶起源于黏膜下，邊緣較光整，與良性病灶鑒別較為困難；（2）ACC的密度。平掃病灶呈軟組織密度，但低于同層面肌肉密度，內(nèi)部密度尚均勻，囊變及壞死少見(jiàn)。（3）ACC的增強(qiáng)后表現(xiàn)。增強(qiáng)后腫塊輕至中度強(qiáng)化，既往文獻(xiàn)報(bào)道強(qiáng)化程度約25～49HU［3］，本組病例強(qiáng)化程度幅度大約20～45HU，與文獻(xiàn)報(bào)道大致相仿。強(qiáng)化最明顯1例CT值在動(dòng)脈期增加約45HU，其內(nèi)部見(jiàn)斑片狀囊變區(qū)，右肺門(mén)可見(jiàn)多發(fā)增大淋巴結(jié)。ACC腫瘤越大，內(nèi)部壞死越明顯，實(shí)性部分強(qiáng)化程度越高，提示其惡性程度也越高；（4）ACC與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系。由于ACC為起源于黏膜下低度惡性腫瘤，邊緣較光整，分葉較少，內(nèi)部密度均勻，這與起源于支氣管上皮組織的癌腫表現(xiàn)有諸多不同。ACC腔外腫塊對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)以受壓、推移為主，對(duì)心包、大血管及椎體無(wú)明顯直接侵犯征象。

綜上所述，ACC雖生長(zhǎng)方式各有不同，但仍具有一定特點(diǎn)，多表現(xiàn)為密度均勻的支氣管腔內(nèi)外腫塊，長(zhǎng)徑明顯大于橫徑，支氣管壁移行性增厚，熟悉ACC的CT分型及表現(xiàn)有助于在術(shù)前做出準(zhǔn)確的診斷。

［1］Park C M．Tumors in the tracheobronchial tree：CT and FDG PET features．Radiographics，2009，29（1）：55

［2］Jeong S Y，Lee K S，Han J，et al．Integrated PET／CT of sali－vary gland type carcinoma of the lung in 12 patients．AJR，2007，189：1407

［3］史玉振，周長(zhǎng)圣，田迎，等．多層螺旋CT及后處理技術(shù)診斷氣管主支氣管腺樣囊性癌5例．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，11（20）：835

［4］賴(lài)清，蔡超達(dá)．原發(fā)性氣管腺樣囊性癌的影像診斷．影像診斷與介入放射學(xué)，2003，12（2）：89

［5］李緒斌，葉兆祥．氣管腺樣囊性癌的MSCT表現(xiàn)．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（5）：655

圖5 BI－RADS 5級(jí)，超聲提示左乳低回聲塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，后方回聲衰減，內(nèi)見(jiàn)微小鈣化。

超聲檢查提高乳腺癌的早期診斷率，但傳統(tǒng)超聲對(duì)乳腺疾病的診斷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，若操作者缺少相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，易出現(xiàn)誤判，以致影響診斷。而超聲BIRADS分級(jí)在診斷中引入了可能范圍的概念［4］，使得超聲工作者在面對(duì)比較復(fù)雜的疾病時(shí)，可以參照BI－RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確定疾病良惡性范圍，提高診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)給臨床提供一個(gè)可靠的指導(dǎo)。超聲BI－RADS分級(jí)方法應(yīng)用到普查中，使大批良性病變的患者減少了不必要的活檢或是過(guò)度診斷，為乳腺癌患者的二級(jí)預(yù)防提供依據(jù)，也為患者早期診斷、早期治療爭(zhēng)取時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］王瑛，周興華，葉素敏，等．超聲乳腺影像報(bào)告和資料系統(tǒng)分級(jí)評(píng)價(jià)乳腺局灶性病變的初步研究．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（12）：826

［2］周建橋，詹維偉．超聲乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)及其解讀．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2011，8（6）：1332

［3］侯新燕，高宇，黃曉玲，等．乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)在乳腺超聲中的應(yīng)用價(jià)值．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2011，8（6）：1227

［4］周世崇，曾煒，常才，等．乳腺超聲分級(jí)方法應(yīng)用的初步探討．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（6）：19

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