張必莉 馮美芬

（海鹽縣婦幼保健院，浙江海鹽 314300）

超聲BI－RADS分級(jí)在乳腺癌普查中的應(yīng)用

張必莉 馮美芬

（海鹽縣婦幼保健院，浙江海鹽 314300）

目的探討乳腺超聲BI－RADS分級(jí)在乳腺癌普查中的應(yīng)用。方法回顧性分析1807名35～59歲婦女乳腺癌普查的超聲BI－RADS分級(jí)資料。結(jié)果應(yīng)用超聲BI－RADS分級(jí)共檢出0級(jí)1例（0.05%），1級(jí)789例（43.7%），2級(jí)504例（27.9%），3級(jí)437例（24.1%），4級(jí)75例（4.15%），5級(jí)1例（0.05%）。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)乳腺癌婦女10例。結(jié)論將超聲BI－RADS分級(jí)應(yīng)用到乳腺癌普查中，不僅提高診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)給臨床提供一個(gè)可靠的指導(dǎo)，具有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

超聲BI－RADS分級(jí)；乳腺癌；普查

近年來(lái)乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅女性健康的第一位惡性腫瘤。乳腺癌發(fā)現(xiàn)的早晚是影響預(yù)后的重要因素。本院應(yīng)用超聲BI－RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)海鹽縣部分農(nóng)村婦女進(jìn)行乳腺癌普查，評(píng)價(jià)該分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在乳腺癌普查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2013年7月，在本院進(jìn)行乳腺癌普查的1807名農(nóng)村婦女，年齡35～59歲，平均（48.2±6.5）歲。所有參加普查的婦女進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、月經(jīng)史、婚育史、哺乳史、乳腺患病史、癌癥家族史、飲食習(xí)慣和對(duì)乳腺癌認(rèn)知情況等。然后進(jìn)行乳腺臨床查體和乳腺超聲檢查，應(yīng)用超聲BI－RADS分級(jí)方法對(duì)篩查出可疑乳腺癌患者，建議乳腺彩超、鉬靶及病理活檢，并進(jìn)行追蹤隨訪。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用GE Voluson E8、GE LOGIQ 7型超聲診斷儀，探頭頻率7～13MHz。選擇儀器預(yù)設(shè)的乳腺檢查條件，根據(jù)病灶的具體情況調(diào)整深度、增益和聚焦部位?；颊呷⊙雠P位，充分暴露乳房及腋下，對(duì)雙側(cè)分別進(jìn)行全面掃查，同時(shí)檢查雙側(cè)腋窩。經(jīng)相互垂直的兩個(gè)切面確認(rèn)病灶后，應(yīng)用二維超聲、彩色多普勒超聲、多普勒頻譜等檢查技術(shù)，依據(jù)BI－RADS中乳腺病灶的超聲描述及超聲診斷的評(píng)估分類標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，分別記錄病灶的位置、大小、形態(tài)、病變生長(zhǎng)方向、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、有無(wú)鈣化、周?chē)M織情況以及腫塊內(nèi)部血流分布情況等［1］，獲取常規(guī)二維圖像和一些特征性圖像。

1.3 超聲BI－RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［2］，將乳腺病變分7級(jí)進(jìn)行評(píng)估，0級(jí)：不能全面評(píng)價(jià)病變，需要其他影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)；1級(jí)：陰性，12個(gè)月復(fù)查；2級(jí)：良性征象，基本上可以排除惡性，6～12個(gè)月復(fù)查；3級(jí)：可能良性征象，惡性的危險(xiǎn)性＜2%，3～6個(gè)月復(fù)查；4級(jí)：可疑異常，病灶具有≥1個(gè)可疑惡性超聲表現(xiàn)，惡性的危險(xiǎn)性2%～94%，需組織活檢；其中4級(jí)又分3個(gè)亞型，4A級(jí)惡性的危險(xiǎn)性2%～30%，為低度可疑惡性；4B級(jí)惡性的危險(xiǎn)性31%～60%，為中度可疑惡性；4C級(jí)惡性的危險(xiǎn)性61%～94%，為較大可能惡性。5級(jí)：高度疑似惡性，病灶具有≥3個(gè)可疑惡性超聲表現(xiàn)，惡性的危險(xiǎn)性≥95%；6級(jí)：活檢病理證實(shí)為惡性。

2 結(jié) 果

參加普查的1807名農(nóng)村婦女中，0級(jí)1例，1級(jí)789例，2級(jí)504例，3級(jí)437例，4級(jí)75例（其中4A級(jí)61例，4B級(jí)9例，4C級(jí)5例），5級(jí)1例。需作進(jìn)一步檢查的患者77例（4.26%），術(shù)后病理診斷，乳腺癌10例，良性腫瘤41例（其中1例4C級(jí)提示為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤）；1例（0級(jí)）鉬靶檢查陰性，3個(gè)月后隨訪未見(jiàn)異常；16例經(jīng)穿刺組織活檢提示良性改變；8例患者在3個(gè)月內(nèi)隨訪病灶無(wú)變化，建議繼續(xù)短期隨訪。4級(jí)75例中，4A級(jí)患者中2例證實(shí)為乳腺癌（檢出率為3.2%），4B級(jí)患者中3例證實(shí)為乳腺癌（檢出率為33.3%），4C級(jí)患者中4例證實(shí)為乳腺癌（檢出率為80.0%）。5級(jí)患者證實(shí)為乳腺癌。見(jiàn)表1。

表1 本組乳腺癌普查超聲BI－RADS分級(jí)情況（%）

3 討 論

本組資料中BI－RADS分級(jí)0級(jí)1例，臨床觸及左乳包塊，但超聲檢查未見(jiàn)明確異常團(tuán)塊回聲，鉬靶檢查陰性，3個(gè)月后隨訪未見(jiàn)異常。1級(jí)789例，超聲檢查無(wú)任何異常表現(xiàn)。2級(jí)504例，超聲主要表現(xiàn)為單純性囊腫（圖1）、乳腺導(dǎo)管單純擴(kuò)張、術(shù)后穩(wěn)定性的瘢痕、2次以上隨訪觀察纖維腺瘤可能性較大。3級(jí)437例，超聲表現(xiàn)有復(fù)雜性囊腫、簇狀小囊腫、瘤樣增生結(jié)節(jié)，超聲檢查提示纖維腺瘤可能性大（圖2），3～6個(gè)月隨訪未發(fā)現(xiàn)乳腺癌，建議6～12個(gè)月間隔隨訪。4級(jí)75例患者乳腺病灶良惡性性質(zhì)待定，有不同程度的惡性可能，主要根據(jù)乳腺腫塊惡性病變的相關(guān)特征來(lái)判定［2］。4A級(jí)惡性的危險(xiǎn)性2%～30%，提示臨床傾向良性可能，建議活檢，其中1例超聲提示左乳低回聲塊，形態(tài)規(guī)則，患者有乳腺癌家族史，術(shù)后病理結(jié)果提示為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌（圖3）；4B級(jí)惡性的危險(xiǎn)性31%～60%，提示為惡性可能；4C級(jí)惡性的危險(xiǎn)性61%～94%，提示為惡性可能性極高（圖4）。5級(jí)1例，乳腺腫塊具備惡性腫塊特點(diǎn)（圖5）。

本組資料顯示BI－RADS 3級(jí)乳腺癌檢出率為0.0%，4A級(jí)乳腺癌檢出率為3.2%，較文獻(xiàn)報(bào)道的同一BI－RADS分級(jí)的乳腺癌檢出率低［3］。分析其原因主要是超聲檢查中不同醫(yī)師對(duì)不同超聲征象的識(shí)別存在一定的差異，在病灶回聲類型、邊緣的判定等一致性較低。特別在BI－RADS 3級(jí)和BIRADS 4A級(jí)的判別上不同醫(yī)師之間則存在有較大的差異，易出現(xiàn)低估或高估乳腺腫塊的分級(jí)。

圖1 BI－RADS分級(jí)2級(jí)，超聲提示右乳囊腫。

圖2 BI－RADS分級(jí)3級(jí)，超聲提示左乳低回聲塊，包膜清。

圖3 BI－RADS 4A級(jí)，超聲提示左乳低回聲塊，形態(tài)規(guī)則，邊緣完整。

圖4 BI－RADS 4C級(jí)，超聲提示右乳低回聲塊，邊緣成角，高回聲暈。