陸玲芳

[摘要] 目的 探討高頻超聲在乳腺腫瘤中的診斷價(jià)值。 方法 觀察249例乳腺腫瘤患者的聲像圖特征、彩色多普勒表現(xiàn)和血流阻力指數(shù)，并綜合分析手術(shù)及病理結(jié)果。 結(jié)果 良性腫瘤208例，占83.5%；惡性腫瘤41例，占16.4%。乳腺良惡性腫瘤的形態(tài)、邊界、包膜、鈣化、衰減、彩色血流信號(hào)及RI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乳腺良惡性腫瘤彩色血流分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高頻超聲在乳腺腫瘤的診斷中起重要作用，采用二維超聲及彩色多普勒超聲可為乳腺良惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲；彩色多普勒；乳腺腫瘤；診斷

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0118-03

乳腺腫瘤是婦女常見疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。如何早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，對(duì)疾病治療及愈后至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展有效提高了超聲對(duì)乳腺疾病的檢出率及診斷準(zhǔn)確率，高頻超聲已成為乳腺腫瘤的首選檢查方法。本文旨在探討高頻超聲在乳腺腫瘤中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年5月～2012年12月經(jīng)手術(shù)及病理確診的乳腺腫瘤患者49例，均為女性，年齡17～80歲，平均41.6歲；其中<30歲占25.3%（63/249），30～50歲占36.9%（92/249），>50歲占37.8%（94/249）；病程為發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊數(shù)天至8年；患者自己發(fā)現(xiàn)腫塊者113例，體檢觸診發(fā)現(xiàn)腫塊者93例，乳房脹痛經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腫塊者43例。所有患者術(shù)前均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查。

1.2 儀器與方法

使用儀器為Acuson Sequoia 512和MyLabTwice，探頭頻率分別為8～13 MHz和8～14 MHz。術(shù)前行常規(guī)乳腺及腋窩超聲檢查，重點(diǎn)描述腫塊聲像圖并采圖存檔。患者取仰臥位，充分暴露乳房并按順序檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊，仔細(xì)觀察其聲像圖特征并描述：腫塊生長(zhǎng)部位、大小、形態(tài)、邊界、邊緣、包膜、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、腫塊的縱橫比和后方有無(wú)聲衰減。在二維聲像圖的基礎(chǔ)上，采用多普勒技術(shù)觀察腫塊內(nèi)部及周邊部彩色血流信號(hào)、血流分布及走行情況，同時(shí)測(cè)量阻力指數(shù)（resistance index，RI）。腫塊內(nèi)部血流豐富程度通常分為4級(jí)[1]：0級(jí)腫塊內(nèi)未見血流信號(hào)；1級(jí)為少量血流，腫塊內(nèi)見1～2個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)；2級(jí)為中量血流，腫塊內(nèi)見3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或1條管壁清晰的血管；3級(jí)為豐富血流，腫塊內(nèi)可見4個(gè)以上血管。最后檢查雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)，觀察淋巴結(jié)的大小﹑形態(tài)及內(nèi)部回聲。將各種聲像圖特征進(jìn)行系統(tǒng)分析，作出正確診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的病理結(jié)果

良性組：良性腫瘤208例，包括纖維腺瘤155（74.5%）例、良性乳腺囊腫28（13.5%）例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤17（8.2%）例、乳腺急慢性炎癥伴膿腫形成3（1.4%）例、良性葉狀腫瘤2（1.0%）例、乳腺漿細(xì)胞性炎3（1.4%）例；腫瘤大小為6 mm×4 mm～42 mm×27 mm；79.3%（165/208）的腫瘤前后徑<橫徑；病理結(jié)果顯示超聲診斷準(zhǔn)確率為94.2%（196/208），誤診率為5.8%（12/208）。惡性組：惡性腫瘤41例，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌38（92.7%）例，浸潤(rùn)性小葉癌2（4.9%）例，黏液癌1（2.4%）例；腫瘤大小為7 mm×4 mm～53 mm×42 mm；63.4%（26/41）的腫瘤前后徑接近或>橫徑；病理結(jié)果顯示超聲診斷準(zhǔn)確率為87.8%（36/41），誤診率為12.2%（5/41）。

2.2 乳腺良惡性腫瘤超聲檢查的結(jié)果

乳腺纖維腺瘤：彩超檢查示乳腺內(nèi)實(shí)性腫塊，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，包膜完整（圖1）；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：彩超檢查示乳腺內(nèi)實(shí)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，未見包膜回聲，邊緣見強(qiáng)回聲暈（圖2）。

圖1 乳腺纖維腺瘤（右側(cè)）

圖2 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（右側(cè)）

2.3 乳腺良惡性腫瘤聲像圖結(jié)果的比較

乳腺良惡性腫瘤的形態(tài)、邊界、包膜、鈣化、衰減、彩色血流信號(hào)及RI值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 乳腺良惡性腫瘤聲像圖結(jié)果的比較[n（%）]

2.4 乳腺良惡性腫瘤彩色多普勒血流分級(jí)的比較

良性腫瘤以0～1級(jí)為主要血流分布，惡性腫瘤以2～3級(jí)為主要血流分布，乳腺良惡性腫瘤彩色血流分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 乳腺良惡性腫瘤彩色多普勒血流分級(jí)的比較[n（%）]

與惡性腫瘤比較，*P<0.05

3 討論

高頻超聲是診斷乳腺腫瘤的首選方法，有報(bào)道顯示乳腺超聲在發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性乳腺癌方面優(yōu)于乳腺鉬靶攝影[2]，所以高頻超聲對(duì)乳腺癌的早期診斷及鑒別診斷有重要意義。本研究中良性腫瘤的聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)整，呈橢圓形、邊緣光滑、有完整的包膜、內(nèi)部回聲均勻或透聲好的無(wú)回聲、后方回聲增強(qiáng)、腫塊后方無(wú)聲衰減、加壓探頭時(shí)可有彈性感；彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)或有少量血流信號(hào)，有些較大的纖維腺瘤內(nèi)部有豐富的血流信號(hào)，但血流走行規(guī)則清晰，RI為0.51～0.70。惡性腫瘤的聲像圖表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜，邊界不清，呈“鋸齒”狀或“蟹足”狀浸潤(rùn)，內(nèi)部回聲為實(shí)性低回聲，質(zhì)硬，有些惡性腫塊的前緣和側(cè)緣可見不規(guī)則的強(qiáng)回聲暈（惡性暈）[3]，腫塊內(nèi)有散在或簇狀沙粒樣鈣化，直徑為0.01～0.50 mm，一般≤1 mm[4]。微鈣化是診斷早期乳腺癌的重要指標(biāo)，已被認(rèn)可和證實(shí)[5]，有文獻(xiàn)報(bào)道惡性腫瘤內(nèi)部鈣化率高達(dá)96%[6]，值得注意的是，有些乳腺癌僅表現(xiàn)為局部有沙粒樣鈣化點(diǎn)而無(wú)明顯腫塊，必須高度警惕，本研究有2例是無(wú)明顯腫塊局部有片狀沙粒樣鈣化點(diǎn)的乳腺癌。惡性腫瘤的血流信號(hào)多出現(xiàn)在腫塊內(nèi)部，可見較豐富的血流信號(hào)，呈動(dòng)脈頻譜[7]，特別是中央穿入性血流具有重要意義，有學(xué)者認(rèn)為中央穿入性血流為乳腺惡性腫瘤的血管形態(tài)學(xué)特征[8]。本組資料顯示惡性腫瘤的RI大多>0.7，與文獻(xiàn)報(bào)道的乳腺癌多呈“高阻”型流速曲線相符[9]；良性腫瘤RI<0.7，與林牧[10]的研究報(bào)道一致。一些良性腫瘤隨著腫瘤增大，血供增多，其內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)，最大血流速度也增高，而一些小乳腺癌內(nèi)卻未見血流信號(hào)，可能與腫塊較小、腫塊內(nèi)新生血管較細(xì)或儀器的敏感度有關(guān)[11]，所以單純以血流豐富程度來(lái)判斷良惡性會(huì)造成誤診[12]。良性腫瘤偶可見腋窩淋巴結(jié)，淋巴結(jié)呈橢圓形，皮髓質(zhì)分界清晰，呈正常淋巴結(jié)回聲；惡性腫瘤多可見腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且淋巴結(jié)形態(tài)飽滿，皮髓質(zhì)消失，結(jié)構(gòu)紊亂，血流信號(hào)豐富雜亂。endprint

本研究結(jié)果顯示，乳腺急慢性炎癥伴膿腫形成2例、乳腺漿細(xì)胞性炎3例、良性葉狀腫瘤2例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤5例誤診為乳腺癌，乳腺癌5例誤診為纖維腺瘤，誤診原因分析：長(zhǎng)期以來(lái)超聲醫(yī)生診斷乳腺癌的特征性表現(xiàn)是腫塊形態(tài)不規(guī)則呈高聳狀，邊緣呈“鋸齒”狀或“蟹足”狀浸潤(rùn)，周邊部有強(qiáng)回聲暈作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒顯示其內(nèi)部或周邊部有2級(jí)血流信號(hào)。乳腺良惡性腫瘤血流豐富程度不同，可有效提高乳腺癌的檢出率及診斷正確率[13]。一些小乳腺癌（直徑<1 cm）邊界清晰，形態(tài)較規(guī)則，腫塊后方無(wú)聲衰減，其邊緣無(wú)乳腺癌特征性表現(xiàn)，腫塊內(nèi)部未見血流信號(hào)的乳腺癌；一些導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤不伴有局部導(dǎo)管擴(kuò)張，聲像圖上僅表現(xiàn)為實(shí)性低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，邊緣不光滑的腫塊，均極易誤診，對(duì)于此類腫塊超聲醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)檢查，分析其聲像圖特征，對(duì)于可疑腫塊應(yīng)囑其密切隨訪或進(jìn)行其他影像學(xué)檢查。由于纖維腺瘤病程較長(zhǎng)，腫塊內(nèi)可見營(yíng)養(yǎng)不良性粗大鈣化灶或腫塊較大且形態(tài)呈分葉狀不規(guī)則，均是超聲鑒別診斷的要點(diǎn)。非哺乳期乳腺急慢性炎伴膿腫形成很難鑒別是因其內(nèi)部回聲多樣性，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清模糊，后方可伴有聲衰減，特別當(dāng)患者臨床炎癥癥狀表現(xiàn)不明顯時(shí)很難與乳腺癌相鑒別，此時(shí)腫塊內(nèi)的微鈣化就成為鑒別要點(diǎn)，穿刺活檢可明確診斷。

綜上所述，高頻超聲對(duì)具有典型聲像圖特征的乳腺疾病診斷率較高，但對(duì)于病灶聲像圖不典型時(shí)鑒別診斷尚有困難，因此熟悉各種乳腺疾病的聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合各種檢查方法全面分析其特征是提高良惡性腫瘤診斷的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2014-01-26 本文編輯：李亞聰）endprint

本研究結(jié)果顯示，乳腺急慢性炎癥伴膿腫形成2例、乳腺漿細(xì)胞性炎3例、良性葉狀腫瘤2例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤5例誤診為乳腺癌，乳腺癌5例誤診為纖維腺瘤，誤診原因分析：長(zhǎng)期以來(lái)超聲醫(yī)生診斷乳腺癌的特征性表現(xiàn)是腫塊形態(tài)不規(guī)則呈高聳狀，邊緣呈“鋸齒”狀或“蟹足”狀浸潤(rùn)，周邊部有強(qiáng)回聲暈作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒顯示其內(nèi)部或周邊部有2級(jí)血流信號(hào)。乳腺良惡性腫瘤血流豐富程度不同，可有效提高乳腺癌的檢出率及診斷正確率[13]。一些小乳腺癌（直徑<1 cm）邊界清晰，形態(tài)較規(guī)則，腫塊后方無(wú)聲衰減，其邊緣無(wú)乳腺癌特征性表現(xiàn)，腫塊內(nèi)部未見血流信號(hào)的乳腺癌；一些導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤不伴有局部導(dǎo)管擴(kuò)張，聲像圖上僅表現(xiàn)為實(shí)性低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，邊緣不光滑的腫塊，均極易誤診，對(duì)于此類腫塊超聲醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)檢查，分析其聲像圖特征，對(duì)于可疑腫塊應(yīng)囑其密切隨訪或進(jìn)行其他影像學(xué)檢查。由于纖維腺瘤病程較長(zhǎng)，腫塊內(nèi)可見營(yíng)養(yǎng)不良性粗大鈣化灶或腫塊較大且形態(tài)呈分葉狀不規(guī)則，均是超聲鑒別診斷的要點(diǎn)。非哺乳期乳腺急慢性炎伴膿腫形成很難鑒別是因其內(nèi)部回聲多樣性，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清模糊，后方可伴有聲衰減，特別當(dāng)患者臨床炎癥癥狀表現(xiàn)不明顯時(shí)很難與乳腺癌相鑒別，此時(shí)腫塊內(nèi)的微鈣化就成為鑒別要點(diǎn)，穿刺活檢可明確診斷。

綜上所述，高頻超聲對(duì)具有典型聲像圖特征的乳腺疾病診斷率較高，但對(duì)于病灶聲像圖不典型時(shí)鑒別診斷尚有困難，因此熟悉各種乳腺疾病的聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合各種檢查方法全面分析其特征是提高良惡性腫瘤診斷的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2014-01-26 本文編輯：李亞聰）endprint

本研究結(jié)果顯示，乳腺急慢性炎癥伴膿腫形成2例、乳腺漿細(xì)胞性炎3例、良性葉狀腫瘤2例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤5例誤診為乳腺癌，乳腺癌5例誤診為纖維腺瘤，誤診原因分析：長(zhǎng)期以來(lái)超聲醫(yī)生診斷乳腺癌的特征性表現(xiàn)是腫塊形態(tài)不規(guī)則呈高聳狀，邊緣呈“鋸齒”狀或“蟹足”狀浸潤(rùn)，周邊部有強(qiáng)回聲暈作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒顯示其內(nèi)部或周邊部有2級(jí)血流信號(hào)。乳腺良惡性腫瘤血流豐富程度不同，可有效提高乳腺癌的檢出率及診斷正確率[13]。一些小乳腺癌（直徑<1 cm）邊界清晰，形態(tài)較規(guī)則，腫塊后方無(wú)聲衰減，其邊緣無(wú)乳腺癌特征性表現(xiàn)，腫塊內(nèi)部未見血流信號(hào)的乳腺癌；一些導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤不伴有局部導(dǎo)管擴(kuò)張，聲像圖上僅表現(xiàn)為實(shí)性低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，邊緣不光滑的腫塊，均極易誤診，對(duì)于此類腫塊超聲醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)檢查，分析其聲像圖特征，對(duì)于可疑腫塊應(yīng)囑其密切隨訪或進(jìn)行其他影像學(xué)檢查。由于纖維腺瘤病程較長(zhǎng)，腫塊內(nèi)可見營(yíng)養(yǎng)不良性粗大鈣化灶或腫塊較大且形態(tài)呈分葉狀不規(guī)則，均是超聲鑒別診斷的要點(diǎn)。非哺乳期乳腺急慢性炎伴膿腫形成很難鑒別是因其內(nèi)部回聲多樣性，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清模糊，后方可伴有聲衰減，特別當(dāng)患者臨床炎癥癥狀表現(xiàn)不明顯時(shí)很難與乳腺癌相鑒別，此時(shí)腫塊內(nèi)的微鈣化就成為鑒別要點(diǎn)，穿刺活檢可明確診斷。

綜上所述，高頻超聲對(duì)具有典型聲像圖特征的乳腺疾病診斷率較高，但對(duì)于病灶聲像圖不典型時(shí)鑒別診斷尚有困難，因此熟悉各種乳腺疾病的聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合各種檢查方法全面分析其特征是提高良惡性腫瘤診斷的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2014-01-26 本文編輯：李亞聰）endprint