廖英堅(jiān)++++++周敏

[摘要] 目的 探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果。 方法 將122例冠心病心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各61例，對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾和曲美他嗪治療，觀察兩組患者心功能改善情況，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。 結(jié)果 觀察組治療的總有效率為98.4%，顯著高于對(duì)照組的85.2%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后血壓、HR、LVEDD、LVESD及LVEF均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果確切，能明顯改善患者的心功能。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；心力衰竭；美托洛爾；曲美他嗪；心功能

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0084-03

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而使心血管阻塞，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血的一種心臟病，屬臨床常見病、多發(fā)病。心力衰竭是冠心病最為常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)發(fā)生心力衰竭時(shí)，機(jī)體氧運(yùn)能力下降，心肌細(xì)胞處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞中ATP合成減少，細(xì)胞內(nèi)代謝能力不足，致使心臟收縮能力逐漸減弱[1]。對(duì)于冠心病心力衰竭的治療，目前尚無(wú)特效藥物，臨床多以對(duì)癥支持治療為主。筆者近年來(lái)在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2013年9月在本科就診的122例冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將122例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組61例患者中，男33例，女28例；年齡54～79歲，平均（65.2±1.5）歲；病程1～6年，平均（2.5±0.3）年；心功能NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ級(jí)19例。對(duì)照組61例患者中，男34例，女27例；年齡55～78歲，平均（65.3±1.4）歲；病程1～6年，平均（2.5±0.0.4）年；心功能NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)43例，Ⅳ級(jí)18例。排除伴有嚴(yán)重肝腎功能異常、急性心肌梗死及其他原因引起的心力衰竭患者，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者均給予強(qiáng)心（地高辛片，0.125 mg/d）、利尿（呋塞米20 mg/d，螺內(nèi)酯片20 mg/d）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（貝那普利片，20 mg/d）、硝酸酯類藥物（三酰甘油，20 mg/d）等常規(guī)綜合治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療，25～50 mg/d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾和曲美他嗪治療，其中，美托洛爾初始劑量為6.25 mg/d，2次/d，根據(jù)患者個(gè)體情況酌情增加劑量，但最高劑量不超過100 mg/d；曲美他嗪劑量為200 mg/d，3次/d。治療期間定期檢測(cè)兩組患者血壓、心率（HR）及心功能情況，若有加重趨勢(shì)，可酌情增加利尿及正性肌力藥物。兩組患者均在治療3個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)定。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者臨床癥狀、體征及心功能分級(jí)情況，并進(jìn)行療效評(píng)定，顯效：心功能改善≥2級(jí)，臨床癥狀及體征消失，或大部分消失；有效：心功能改善1級(jí)，臨床癥狀及體征改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征及心功能均無(wú)改善，或加重。②分別在治療前后測(cè)定兩組患者血壓（SBP、DBP）、HR、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組治療的總有效率為98.4%，顯著高于對(duì)照組的85.2%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況的比較

兩組患者治療后各指標(biāo)均較治療前有明顯改善（P<0.05），但觀察組患者治療后血壓、HR、LVEDD、LVESD及LVEF均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

心力衰竭是冠心病發(fā)展至終末期的常見并發(fā)癥，是因心血管阻塞導(dǎo)致機(jī)體氧運(yùn)能力下降，使心肌細(xì)胞供氧量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致ATP合成水平下降，細(xì)胞能量代謝不足，最終使心臟收縮能力下降，引起心力衰竭、心律失常等一系列并發(fā)癥[2]。對(duì)于冠心病心力衰竭的治療，目前尚無(wú)特效治療方案，臨床多以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血流量、降低心肌耗氧量等對(duì)癥支持治療為主，但由于冠心病心力衰竭患者年齡較大，血管病變多較為嚴(yán)重，傳統(tǒng)對(duì)癥治療總體療效欠佳[3]。

近年來(lái)，隨著諸多學(xué)者對(duì)冠心病心力衰竭的不斷深入研究，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為β1受體阻滯劑及長(zhǎng)鏈 3-酮脂酰輔酶 A 硫解酶（3-KAT）抑制劑對(duì)冠心病心力衰竭患者的心功能有較好的改善作用[4]。美托洛爾是臨床常用的一種β1受體阻滯劑，它可通過阻斷兒茶酚胺血管收縮而起到降低心肌氧耗、改善心肌供血的作用，從而提高心臟功能[5]。相關(guān)研究顯示，美托洛爾在治療冠心病心力衰竭方面具有明顯的增強(qiáng)心肌收縮力作用，且用藥后吸收較快、起效迅速。曲美他嗪是一種新型的3-KAT抑制劑，它可通過完善線粒體能量代謝而起到改善心肌功能的作用，且對(duì)腎上腺素、加壓素有一定的對(duì)抗作用[6]。相關(guān)研究表明，曲美他嗪對(duì)心肌葡萄糖代謝有一定促進(jìn)作用，且不影響心肌供血，可在增加冠狀動(dòng)脈血流量的同時(shí)促進(jìn)葡萄糖氧化，從而改善心臟代謝能力[7]。此外，曲美他嗪對(duì)內(nèi)皮素及氧自由基釋放有一定抑制作用，從而維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，緩解因缺氧而對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，減輕心臟負(fù)荷，且作用時(shí)間較長(zhǎng)[8]。endprint

國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者對(duì)美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果進(jìn)行了大量研究，顧旭等[9]觀察了曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，結(jié)果顯示，給予曲美他嗪治療的治療組心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示曲美他嗪可改善冠心病心力衰竭患者的心功能。陳立彪等[10]觀察了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率為96.8%，明顯高于對(duì)照組的89.7%（P<0.05）。提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，可改善患者臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率為98.4%，顯著高于對(duì)照組的85.2%（P<0.05）；觀察組患者治療后血壓、HR、LVEDD、LVESD及LVEF均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭具有效果好、心功能改善明顯等優(yōu)點(diǎn)。本研究認(rèn)為，美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用時(shí)具有速效和長(zhǎng)效的雙重特性，兩藥互補(bǔ)，協(xié)同性較好，因此可取得較佳的治療效果。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果確切，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余細(xì)寶.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，16（1）：785-786.

[2] 孫建霞，李桂云，高成森.曲美他嗪消心痛治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（4）：351.

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[4] 陳小衛(wèi)，田麗紅，黃志文.曲美他嗪對(duì)冠心病慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（11）：9-10.

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[7] Saunders JT，Nambi V，de Lemos JA，et al.Cardiac troponin T measured by a highly sensitive assay predicts coronary heart disease，heart failure，and mortality in the atherosclerosis risk in communities study[J].Circulation，2011，123（13）：1367-1376.

[8] 龐月華，夏迪亞.阿不力孜.曲美他嗦治療冠心病 30 例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（31）：186-187.

[9] 顧旭，李建杰，牛雪彩，等.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（10）：1100.

[10] 陳立彪.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，22（8）：110-111.

（收稿日期：2014-01-15 本文編輯：袁 成）endprint

國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者對(duì)美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果進(jìn)行了大量研究，顧旭等[9]觀察了曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，結(jié)果顯示，給予曲美他嗪治療的治療組心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示曲美他嗪可改善冠心病心力衰竭患者的心功能。陳立彪等[10]觀察了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率為96.8%，明顯高于對(duì)照組的89.7%（P<0.05）。提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，可改善患者臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率為98.4%，顯著高于對(duì)照組的85.2%（P<0.05）；觀察組患者治療后血壓、HR、LVEDD、LVESD及LVEF均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭具有效果好、心功能改善明顯等優(yōu)點(diǎn)。本研究認(rèn)為，美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用時(shí)具有速效和長(zhǎng)效的雙重特性，兩藥互補(bǔ)，協(xié)同性較好，因此可取得較佳的治療效果。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果確切，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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[10] 陳立彪.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，22（8）：110-111.

（收稿日期：2014-01-15 本文編輯：袁 成）endprint

國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者對(duì)美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果進(jìn)行了大量研究，顧旭等[9]觀察了曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，結(jié)果顯示，給予曲美他嗪治療的治療組心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示曲美他嗪可改善冠心病心力衰竭患者的心功能。陳立彪等[10]觀察了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率為96.8%，明顯高于對(duì)照組的89.7%（P<0.05）。提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，可改善患者臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率為98.4%，顯著高于對(duì)照組的85.2%（P<0.05）；觀察組患者治療后血壓、HR、LVEDD、LVESD及LVEF均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭具有效果好、心功能改善明顯等優(yōu)點(diǎn)。本研究認(rèn)為，美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用時(shí)具有速效和長(zhǎng)效的雙重特性，兩藥互補(bǔ)，協(xié)同性較好，因此可取得較佳的治療效果。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果確切，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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[5] 王蕾.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（26）：70.

[6] 王艷翠.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭患者的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：62-63.

[7] Saunders JT，Nambi V，de Lemos JA，et al.Cardiac troponin T measured by a highly sensitive assay predicts coronary heart disease，heart failure，and mortality in the atherosclerosis risk in communities study[J].Circulation，2011，123（13）：1367-1376.

[8] 龐月華，夏迪亞.阿不力孜.曲美他嗦治療冠心病 30 例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（31）：186-187.

[9] 顧旭，李建杰，牛雪彩，等.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（10）：1100.

[10] 陳立彪.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，22（8）：110-111.

（收稿日期：2014-01-15 本文編輯：袁 成）endprint