張文瑩++++++付光生++++++鄭秀芬++++++張蕾++++++王延娟

[摘要] 目的 探討不同血液凈化方式對終末期腎臟?。‥SRD）患者不寧腿綜合征（RLS）的影響。 方法 根據(jù)國際RLS委員會的診斷標(biāo)準(zhǔn)對ESRD伴RLS的患者進行RLS評分，將符合條件的26例患者隨機分為兩組，血液透析灌流（HDP）組：采用每周2次血液透析（HD），1次HDP治療；血液透析濾過（HDF）組：采用每周2次HD，1次HDF治療，治療3個月。觀察患者甲狀旁腺激素（iPTH）、RLS評分的變化。 結(jié)果 HDP組治療后RLS評分較前明顯下降（P<0.01），HDF組治療后RLS評分較前下降（P<0.05），但HDP組下降幅度明顯大于HDF組（P<0.05）；治療后HDP組iPTH明顯下降（P<0.05），HDF組治療前后無明顯變化（P>0.05）。 結(jié)論 HDP及HDF兩種血液凈化方式均能改善ESRD患者的RLS癥狀，但HDP效果更佳。兩者改善RLS癥狀的機制除與大分子毒素清除有關(guān)外，中分子毒素如炎癥介質(zhì)等的清除可能也起一定的作用。

[關(guān)鍵詞] 血液透析灌流；血液透析濾過；不寧腿綜合征

[中圖分類號] R459.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0064-02

不寧腿綜合征（restless leg syndrome，RLS）是終末期腎臟?。╡nd-stage renal disease，ESRD）患者的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為膝、踝關(guān)節(jié)間的小腿深部難以忍受的如蟲爬樣、針刺樣、瘙癢等不適感，多難以描述，常為雙側(cè)對稱性，少數(shù)可累及大腿或上肢，患者不能保持安靜，強迫活動后可緩解甚至消失[1]。其發(fā)生機制目前尚不完全清楚，但多數(shù)學(xué)者認為其與體內(nèi)中、大分子的蓄積有關(guān)，甲狀旁腺功能亢進可使運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度逐漸減慢，甲狀旁腺激素升高與周圍神經(jīng)功能障礙有一定關(guān)系[2]。本研究旨在尋找適合的透析方式減輕ESRD患者RLS的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選26例患者均為本院2010年9月～2013年2月行常規(guī)透析的RLS患者，平均透析時間（32.5±7.6）個月；其中男性15例，女性11例，年齡42～60歲，平均（51.2±5.3）歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎13例，高血壓腎損害8例，糖尿病腎病5例。排除嚴重心臟、肝臟疾病，嚴重感染或其他嚴重慢性疾病的患者。

1.2 方法

將符合入選條件的26例患者，隨機分為兩組。血液透析灌流（HDP）組：13例患者行每周2次血液透析（HD）和1次HDP（常規(guī)HD加血液灌流，灌流器采用珠海健帆醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA-130型血液灌流器，血流量為100～200 ml/min，治療時間為1.5 h）治療3個月；血液透析濾過（HDF）組：13例患者行每周2次HD和1次HDF（德國B/BRAUN HDF機，F(xiàn)60 S聚砜膜透析器，置換液采用前稀釋法，流速75～80 ml/min，血流量200～260 ml/min，透析液流量800 ml/min）治療3個月。26例患者均給予常規(guī)降壓、骨化三醇、促紅細胞生成素等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均在治療前后分別測甲狀旁腺激素（iPTH）及RLS評分。iPTH測定采用ELISA，酶標(biāo)儀采用北京天石醫(yī)料用品制造所SM-1型全自動酶標(biāo)分析儀，試劑盒由美國DSL公司提供。RLS評分根據(jù)國際RLS研究小組2003年最新診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)[3]設(shè)計調(diào)查問卷，通過以下問題進行RLS評分。①腿部感覺異常出現(xiàn)頻率：0分為沒有，1分為偶有，2分為較多，3分為經(jīng)常；②程度：0分為沒有，1分為輕度，2分為中度，3分為重度；③每次持續(xù)時間：0分為沒有或幾秒鐘，1分為<30 min，2分為30 min～1 h；3分為>1 h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0 for Windows統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

HDP組治療后RLS評分均較前明顯下降（P<0.01），HDF組治療后RLS評分均較前明顯下降（P<0.05），HDP組下降幅度明顯大于HDF組（P<0.05）；治療后HDP組iPTH明顯下降（P<0.05），但HDF組治療前后無明顯變化（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后血iPTH、RLS評分變化的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05、#P<0.01；與HDF組治療后比較，△P<0.05

3 討論

RLS是ESRD患者的常見并發(fā)癥，有報道稱其發(fā)病率在常規(guī)血液透析患者中高達20%～40%[4]，但治療效果卻不甚理想，較為有效的方法是同種異體腎移植，有根治RLS的可能性，但腎臟移植價格昂貴，且有限的腎源限制了此種治療方法的應(yīng)用，因而尋找合適的血液凈化方式減輕ESRD患者RLS的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量顯得尤為迫切。

已有研究證實，RLS與患者血漿中尿素氮、肌酐等小分子毒物無直接關(guān)系，某些中大分子物質(zhì)在尿毒癥患者體內(nèi)積聚對周圍神經(jīng)有毒性作用[5]。iPTH是尿毒癥最重要的毒素之一，高iPTH常常導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，其典型的表現(xiàn)為RLS[6]。ESRD患者血液中iPTH水平升高，可造成神經(jīng)突觸功能受損，信息加工處理功能障礙，是促成RLS的重要因素[7]。HD能清除分子量<500 kD的小分子物質(zhì)，減少毒素蓄積，減輕神經(jīng)系統(tǒng)運動癥狀，但不能有效清除iPTH等中、大分子毒素；HDF通過對流也能有效清除炎性介質(zhì)；HDP通過吸附作用清除iPTH等中、大分子毒素，從而改善RLS的臨床癥狀[8-9]。

本研究通過對HDP及HDF兩種血液凈化方式治療前后RLS的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)HDP及HDF均能改善ESRD患者的RLS癥狀，但HDP效果更佳；治療后HDP組iPTH明顯下降，但HDF組治療前后無明顯變化。由此可以看出，HDP與HDF改善RLS患者癥狀的機制除與大分子毒素清除有關(guān)外，中分子毒素如炎癥介質(zhì)等的清除可能也起一定的作用。endprint

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（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：林利利）endprint

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