曹艷華+朱曉易+李牟

[摘要]目的 觀察LFHD、HFHD及HDF三種血液凈化方法對(duì)MHD患者微炎癥狀態(tài)的影響。 方法 將125例MHD患者根據(jù)血液凈化方法分為三組：低通量血液透析（LFHD）組42例、高通量血液透析（HFHD）組41例和血液透析濾過（HDF）組42例。觀察各組患者的CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平。 結(jié)果 LFHD組患者透析前、首次透析后及透析6個(gè)月后的CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平無顯著性差異（P>0.05）；HFHD組患者透析6個(gè)月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平較透析前顯著下降（P<0.01）；HDF組首次透析后及透析6個(gè)月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平較透析前顯著下降（P<0.01）；HDF組透析6個(gè)月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平顯著低于HFHD組（P<0.01）。 結(jié)論 HDF治療及長(zhǎng)期的HFHD治療均能有效的改善MHD患者的微炎癥狀態(tài)，且HDF治療的效果好于HFHD治療。

[關(guān)鍵詞] 微炎癥狀態(tài)；低通量血液透析；高通量血液透析；血液透析濾過

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）31-0024-03

Efects of difierent blood purification methods on serum inflammatory cytokine in maintenance hemodialysis patient

CAO Yanhua ZHU Xiaoyi LI Mou

Blood Purification Center， the PLA 222 Hospital， Jilin 132011， China

[Abstract] Objective To study the effects of LFHD， HFHD and HDF on the serum inflammatory cytokine in maintenance hemodialysis（MHD） patients. Methods A total of 125 MHD patients were divided into LFHD group（42 cases），HFHD group（41 cases） and HDF group（42 cases）.CRP， IL-6， IL-8 and TNF-αlevels of all groups were detected. Results CRP， IL-6， IL-8 and TNF-alpha levels of LFHD group before dialysis， after the first time dialysis and after six months showed no significant difference（P<0.05）. CRP， IL-6， IL-8 and TNF-α of HFHD group after six months dialysis significant decreased compared with before dialysis， P<0.01； CRP， IL-6， IL-8 and TNF-α levels of HDF group of after the first and 6 months dialysis were significant lower than before dialysis（P<0.01）； CRP， IL-6， IL-8 and TNF-α levels of HDF group after 6 month dialysis was significantly lower than HFHD group（P<0.01）. Conclusion HDF treatment and long-term HFHD treatment can effectively improve micro inflammation in MHD patients， and the efficacy of HDF is better than HFHD treatment.

[Key words] Micro inflammation state；LFHD；HFHD；HDF

多數(shù)的血液透析患者存在慢性炎癥反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為C反應(yīng)蛋白（CRP）及炎癥因子在正常范圍內(nèi)的輕度升高，雖然患者未出現(xiàn)全身或局部的顯性感染征象，但卻對(duì)患者的生存有直接影響，Schoming等人[1]將這種狀態(tài)稱之為 “微炎癥狀態(tài)”。心血管疾病是維持性血液透析（MHD）患者的主要并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[2]。有研究結(jié)果顯示，微炎癥狀態(tài)可通過不同的機(jī)制導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性的心血管疾病的發(fā)生。因此，如何防治MHD患者的微炎癥狀態(tài)受到越來越多的臨床醫(yī)生關(guān)注?，F(xiàn)對(duì)2010年6月～2013年8月在我院進(jìn)行MHD患者125例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年6月～2013年8月收治的MHD患者125例，入組標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合慢性腎衰竭尿毒癥期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ccr<10 mL/min。Scr≥707 μmol/L；②近3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)活動(dòng)性免疫疾病及感染性疾??；③近半年內(nèi)未使用激素及細(xì)胞毒性藥物進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟、肝臟疾病者；合并嚴(yán)重感染的患者；對(duì)透析過敏的患者；合并惡性腫瘤的患者；妊娠期婦女。男72例，女53例；年齡23～74歲，平均（32.7±5.1）歲；透析7～42個(gè)月，平均（21.2±5.9）個(gè)月；原發(fā)?。郝阅I炎42例，腎小動(dòng)脈硬化癥13例，糖尿病腎病27例，多囊腎8例，狼瘡性腎炎8例，慢性間質(zhì)性腎炎7例，腎血管瘤9例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡11例。按照不同的血液凈化方式將125例MHD患者分為三組：低通量血液透析（LFHD）組42例、高通量血液透析（HFHD）組41例和血液透析濾過（HDF）組42例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組患者性別、年齡、透析時(shí)間及原發(fā)病均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

三組患者均采用 Fresenius 4008S透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，血流速（200～250）mL/min，流量 500 mL/min，均采取動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及普通肝素抗凝。HFHD組：血液透析3次/周， 4 h/次，高通量聚砜膜透析器F60（德國Fresenius公司），面積1.3 m2，超濾系數(shù)40 mL/（h·mmHg）。LFHD組：血液透析3次/周，4 h/次，采用低通量聚砜膜透析器F6面積1.3 m2，超濾系數(shù)5.5 mL/（h·mmHg）。HDF組：血液透析2次/周， HDF治療1次/周，高通量聚砜膜透析器F60，采取后置換，置換液流量（70～80 ）mL/min，4 h/次，置換液總量17～20 L，首次透析時(shí)行HDF治療。

1.3觀察指標(biāo)

留取三組患者首次透析前及透析后、透析6個(gè)月后的血液標(biāo)本，離心機(jī)離心后，取血清在-80℃冷凍保存。采用免疫透射比濁終點(diǎn)測(cè)定法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）；采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）；白蛋白檢測(cè)采用透射比濁法。用治療前后血白蛋白濃度校正治療后血IL-6、TNF-α及CRP濃度，消除由于治療時(shí)超濾量不同所引起的誤差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者性別比較采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，三組間比較采用F檢驗(yàn)，三組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，每組三個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較采用F檢驗(yàn)，每組透析后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別于透析前比較采用Dunnett-t比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

LFHD組患者透析前、首次透析后及透析6個(gè)月后的CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平無顯著性差異（P>0.05）；HFHD組患者透析6個(gè)月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平較透析前顯著下降（P<0.01）；HDF組首次透析后及透析6個(gè)月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平較透析前顯著下降（P<0.01）；HDF組透析6個(gè)月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平顯著低于HFHD組（P<0.01）。三組不同時(shí)間的CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平具體見表1。

3 討論

研究表明，在規(guī)律血透的終末期患者中35%～65%的患者表現(xiàn)出慢性持續(xù)性炎性狀態(tài)[3]。近幾年，隨著人們對(duì)MHD患者微炎性狀態(tài)的認(rèn)識(shí)逐漸加深，其病因、預(yù)后、防治措施也受到越來越多的重視。大量的研究結(jié)果顯示，MHD患者炎癥因子水平的升高與多種因素相關(guān)，如尿毒癥患者腎功能下降，導(dǎo)致其對(duì)炎性細(xì)胞因子的清除能力下降；容量負(fù)荷過重；心力衰竭；終末期糖基化產(chǎn)物過多；氧化應(yīng)激；鐵負(fù)荷過重等因素均與炎癥因子水平上升有關(guān)[4-7]?；颊咛幱谖⒀装Y狀態(tài)時(shí)，致炎因子通過維持低水平激活免疫系統(tǒng)，從而誘導(dǎo)炎性細(xì)胞合成和釋放促炎因子，而長(zhǎng)期的慢性炎癥易導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥發(fā)生。微炎癥狀態(tài)是引起及加劇患者營養(yǎng)不良的重要原因之一，微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良可互為因果形成惡性循環(huán)，從而使心腦血管等重要臟器損害進(jìn)一步加劇，對(duì)患者的生存有較大的影響，且與病死率的具有一定相關(guān)性[8-10]。本研究中，觀察了LFHD、HFHD及HDF三種血液凈化方法對(duì)MHD患者微炎癥狀態(tài)的影響；結(jié)果顯示LFHD組首次透析后和透析6個(gè)月后患者微炎癥狀態(tài)無明顯變化，未改善患者的微炎癥狀態(tài)，其原因可能是低通量透析器生物膜孔不能清除中大分子毒素和炎癥因子。HFHD組首次透析后，患者CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平無顯著變化（P>0.05）；治療6個(gè)月后患者CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平顯著下降，說明長(zhǎng)期的HFHD治療對(duì)患者微炎癥狀態(tài)有改善作用，其原因可能是HFHD膜通透性高，中大分子毒素及炎癥因子可以被清除，從而使氧化應(yīng)激減輕[11]，同時(shí)活化單核細(xì)胞，使炎癥因子的釋放受到抑制。HDF組首次透析后及透析6個(gè)月后，患者微炎癥狀態(tài)均有顯著改善，提示在微炎癥狀態(tài)改善方面HDF治療優(yōu)于HFHD治療； HFHD使用高通透量、膜孔徑大的聚砜膜透析器，生物相容性好，在對(duì)小分子毒素充分清除的同時(shí)，對(duì)中大分子毒素及炎性因子也具有清除作用，且生物相容性好，能較快緩解患者的微炎癥狀態(tài)[12]。

綜上所述，HDF治療及長(zhǎng)期的HFHD治療均能有效地改善MHD患者的微炎癥狀態(tài)，且HDF治療的效果好于HFHD，但由于HDF對(duì)設(shè)備有特殊的要求且需要大量的置換液，所以在臨床操作上沒有HFHD簡(jiǎn)單易行，因此在臨床選擇治療方案時(shí)，需臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行全面的衡量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Schoming M，Eisenhardt A，Ritz E. The mieroinflammatory state of uremia[J]. Blood Purif，2000，18（4）：327-332.

[2] Zoccali C，Mallamaci F，Tripepi G. Novel cardiovascular risk factors in end-stage renal disease[J]. J Am Soc Nephrol，2004，15（Suppl1）：77-80.

[3] Menaa C，Easer E，Sprague SM. Beta 2-maerqglobulin stimulates osteoblast formation[J]. Kidney Int，2008，73：1275-1281.

[4] 李玉伶，陳珊珊. 不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者炎性因子清除的療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（19）：2897-2899.

[5] 高云潔. 不同藥物對(duì)血液透析補(bǔ)鐵患者微炎癥狀態(tài)表達(dá)的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（6）： 872-874.

[6] 朱江，劉猛. 維生素C預(yù)沖透析器對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（31）：3582-3584.

[7] 戴建平，劉曉青. 靜脈鐵劑對(duì)維持性血液透析患者貧血及微炎癥、氧化應(yīng)激的影響[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2011，28：846-847.

[8] 王會(huì)玲，王文龍，于秀峙，等. MIS評(píng)分對(duì)血液透析患者營養(yǎng)不良炎癥狀態(tài)及住院/死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（8）：695-699.

[9] 宋潔，李小萍，張曉東，等. 左卡尼汀對(duì)血液透析患者促紅細(xì)胞生成素所需劑量及微炎癥狀態(tài)的影響[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（2）：219-222.

[10] 張俊，岳華. 維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良的關(guān)系[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（7）： 1180-1182.

[11] Yudkin J S，Kumari M，Humphries S E，et al. Inflammation，obesity，stress and coronary heart disease：Is interleukin-6 the link[J]. Atheroselerosis，2000，148：209-214.

[12] 陶英. 血液灌流對(duì)維持性血液透析患者微炎癥和營養(yǎng)不良的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10（4）：326-328.

（收稿日期：2014-08-18）

1.2方法

三組患者均采用 Fresenius 4008S透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，血流速（200～250）mL/min，流量 500 mL/min，均采取動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及普通肝素抗凝。HFHD組：血液透析3次/周， 4 h/次，高通量聚砜膜透析器F60（德國Fresenius公司），面積1.3 m2，超濾系數(shù)40 mL/（h·mmHg）。LFHD組：血液透析3次/周，4 h/次，采用低通量聚砜膜透析器F6面積1.3 m2，超濾系數(shù)5.5 mL/（h·mmHg）。HDF組：血液透析2次/周， HDF治療1次/周，高通量聚砜膜透析器F60，采取后置換，置換液流量（70～80 ）mL/min，4 h/次，置換液總量17～20 L，首次透析時(shí)行HDF治療。

1.3觀察指標(biāo)

留取三組患者首次透析前及透析后、透析6個(gè)月后的血液標(biāo)本，離心機(jī)離心后，取血清在-80℃冷凍保存。采用免疫透射比濁終點(diǎn)測(cè)定法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）；采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）；白蛋白檢測(cè)采用透射比濁法。用治療前后血白蛋白濃度校正治療后血IL-6、TNF-α及CRP濃度，消除由于治療時(shí)超濾量不同所引起的誤差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者性別比較采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，三組間比較采用F檢驗(yàn)，三組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，每組三個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較采用F檢驗(yàn)，每組透析后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別于透析前比較采用Dunnett-t比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

LFHD組患者透析前、首次透析后及透析6個(gè)月后的CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平無顯著性差異（P>0.05）；HFHD組患者透析6個(gè)月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平較透析前顯著下降（P<0.01）；HDF組首次透析后及透析6個(gè)月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平較透析前顯著下降（P<0.01）；HDF組透析6個(gè)月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平顯著低于HFHD組（P<0.01）。三組不同時(shí)間的CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平具體見表1。

3 討論

研究表明，在規(guī)律血透的終末期患者中35%～65%的患者表現(xiàn)出慢性持續(xù)性炎性狀態(tài)[3]。近幾年，隨著人們對(duì)MHD患者微炎性狀態(tài)的認(rèn)識(shí)逐漸加深，其病因、預(yù)后、防治措施也受到越來越多的重視。大量的研究結(jié)果顯示，MHD患者炎癥因子水平的升高與多種因素相關(guān)，如尿毒癥患者腎功能下降，導(dǎo)致其對(duì)炎性細(xì)胞因子的清除能力下降；容量負(fù)荷過重；心力衰竭；終末期糖基化產(chǎn)物過多；氧化應(yīng)激；鐵負(fù)荷過重等因素均與炎癥因子水平上升有關(guān)[4-7]?；颊咛幱谖⒀装Y狀態(tài)時(shí)，致炎因子通過維持低水平激活免疫系統(tǒng)，從而誘導(dǎo)炎性細(xì)胞合成和釋放促炎因子，而長(zhǎng)期的慢性炎癥易導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥發(fā)生。微炎癥狀態(tài)是引起及加劇患者營養(yǎng)不良的重要原因之一，微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良可互為因果形成惡性循環(huán)，從而使心腦血管等重要臟器損害進(jìn)一步加劇，對(duì)患者的生存有較大的影響，且與病死率的具有一定相關(guān)性[8-10]。本研究中，觀察了LFHD、HFHD及HDF三種血液凈化方法對(duì)MHD患者微炎癥狀態(tài)的影響；結(jié)果顯示LFHD組首次透析后和透析6個(gè)月后患者微炎癥狀態(tài)無明顯變化，未改善患者的微炎癥狀態(tài)，其原因可能是低通量透析器生物膜孔不能清除中大分子毒素和炎癥因子。HFHD組首次透析后，患者CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平無顯著變化（P>0.05）；治療6個(gè)月后患者CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平顯著下降，說明長(zhǎng)期的HFHD治療對(duì)患者微炎癥狀態(tài)有改善作用，其原因可能是HFHD膜通透性高，中大分子毒素及炎癥因子可以被清除，從而使氧化應(yīng)激減輕[11]，同時(shí)活化單核細(xì)胞，使炎癥因子的釋放受到抑制。HDF組首次透析后及透析6個(gè)月后，患者微炎癥狀態(tài)均有顯著改善，提示在微炎癥狀態(tài)改善方面HDF治療優(yōu)于HFHD治療； HFHD使用高通透量、膜孔徑大的聚砜膜透析器，生物相容性好，在對(duì)小分子毒素充分清除的同時(shí)，對(duì)中大分子毒素及炎性因子也具有清除作用，且生物相容性好，能較快緩解患者的微炎癥狀態(tài)[12]。

綜上所述，HDF治療及長(zhǎng)期的HFHD治療均能有效地改善MHD患者的微炎癥狀態(tài)，且HDF治療的效果好于HFHD，但由于HDF對(duì)設(shè)備有特殊的要求且需要大量的置換液，所以在臨床操作上沒有HFHD簡(jiǎn)單易行，因此在臨床選擇治療方案時(shí)，需臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行全面的衡量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Schoming M，Eisenhardt A，Ritz E. The mieroinflammatory state of uremia[J]. Blood Purif，2000，18（4）：327-332.

[2] Zoccali C，Mallamaci F，Tripepi G. Novel cardiovascular risk factors in end-stage renal disease[J]. J Am Soc Nephrol，2004，15（Suppl1）：77-80.

[3] Menaa C，Easer E，Sprague SM. Beta 2-maerqglobulin stimulates osteoblast formation[J]. Kidney Int，2008，73：1275-1281.

[4] 李玉伶，陳珊珊. 不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者炎性因子清除的療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（19）：2897-2899.

[5] 高云潔. 不同藥物對(duì)血液透析補(bǔ)鐵患者微炎癥狀態(tài)表達(dá)的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（6）： 872-874.

[6] 朱江，劉猛. 維生素C預(yù)沖透析器對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（31）：3582-3584.

[7] 戴建平，劉曉青. 靜脈鐵劑對(duì)維持性血液透析患者貧血及微炎癥、氧化應(yīng)激的影響[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2011，28：846-847.

[8] 王會(huì)玲，王文龍，于秀峙，等. MIS評(píng)分對(duì)血液透析患者營養(yǎng)不良炎癥狀態(tài)及住院/死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（8）：695-699.

[9] 宋潔，李小萍，張曉東，等. 左卡尼汀對(duì)血液透析患者促紅細(xì)胞生成素所需劑量及微炎癥狀態(tài)的影響[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（2）：219-222.

[10] 張俊，岳華. 維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良的關(guān)系[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（7）： 1180-1182.

[11] Yudkin J S，Kumari M，Humphries S E，et al. Inflammation，obesity，stress and coronary heart disease：Is interleukin-6 the link[J]. Atheroselerosis，2000，148：209-214.

[12] 陶英. 血液灌流對(duì)維持性血液透析患者微炎癥和營養(yǎng)不良的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10（4）：326-328.

（收稿日期：2014-08-18）

1.2方法

三組患者均采用 Fresenius 4008S透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，血流速（200～250）mL/min，流量 500 mL/min，均采取動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及普通肝素抗凝。HFHD組：血液透析3次/周， 4 h/次，高通量聚砜膜透析器F60（德國Fresenius公司），面積1.3 m2，超濾系數(shù)40 mL/（h·mmHg）。LFHD組：血液透析3次/周，4 h/次，采用低通量聚砜膜透析器F6面積1.3 m2，超濾系數(shù)5.5 mL/（h·mmHg）。HDF組：血液透析2次/周， HDF治療1次/周，高通量聚砜膜透析器F60，采取后置換，置換液流量（70～80 ）mL/min，4 h/次，置換液總量17～20 L，首次透析時(shí)行HDF治療。

1.3觀察指標(biāo)

留取三組患者首次透析前及透析后、透析6個(gè)月后的血液標(biāo)本，離心機(jī)離心后，取血清在-80℃冷凍保存。采用免疫透射比濁終點(diǎn)測(cè)定法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）；采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）；白蛋白檢測(cè)采用透射比濁法。用治療前后血白蛋白濃度校正治療后血IL-6、TNF-α及CRP濃度，消除由于治療時(shí)超濾量不同所引起的誤差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者性別比較采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，三組間比較采用F檢驗(yàn)，三組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，每組三個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較采用F檢驗(yàn)，每組透析后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別于透析前比較采用Dunnett-t比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

LFHD組患者透析前、首次透析后及透析6個(gè)月后的CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平無顯著性差異（P>0.05）；HFHD組患者透析6個(gè)月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平較透析前顯著下降（P<0.01）；HDF組首次透析后及透析6個(gè)月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平較透析前顯著下降（P<0.01）；HDF組透析6個(gè)月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平顯著低于HFHD組（P<0.01）。三組不同時(shí)間的CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平具體見表1。

3 討論

研究表明，在規(guī)律血透的終末期患者中35%～65%的患者表現(xiàn)出慢性持續(xù)性炎性狀態(tài)[3]。近幾年，隨著人們對(duì)MHD患者微炎性狀態(tài)的認(rèn)識(shí)逐漸加深，其病因、預(yù)后、防治措施也受到越來越多的重視。大量的研究結(jié)果顯示，MHD患者炎癥因子水平的升高與多種因素相關(guān)，如尿毒癥患者腎功能下降，導(dǎo)致其對(duì)炎性細(xì)胞因子的清除能力下降；容量負(fù)荷過重；心力衰竭；終末期糖基化產(chǎn)物過多；氧化應(yīng)激；鐵負(fù)荷過重等因素均與炎癥因子水平上升有關(guān)[4-7]?；颊咛幱谖⒀装Y狀態(tài)時(shí)，致炎因子通過維持低水平激活免疫系統(tǒng)，從而誘導(dǎo)炎性細(xì)胞合成和釋放促炎因子，而長(zhǎng)期的慢性炎癥易導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥發(fā)生。微炎癥狀態(tài)是引起及加劇患者營養(yǎng)不良的重要原因之一，微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良可互為因果形成惡性循環(huán)，從而使心腦血管等重要臟器損害進(jìn)一步加劇，對(duì)患者的生存有較大的影響，且與病死率的具有一定相關(guān)性[8-10]。本研究中，觀察了LFHD、HFHD及HDF三種血液凈化方法對(duì)MHD患者微炎癥狀態(tài)的影響；結(jié)果顯示LFHD組首次透析后和透析6個(gè)月后患者微炎癥狀態(tài)無明顯變化，未改善患者的微炎癥狀態(tài)，其原因可能是低通量透析器生物膜孔不能清除中大分子毒素和炎癥因子。HFHD組首次透析后，患者CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平無顯著變化（P>0.05）；治療6個(gè)月后患者CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平顯著下降，說明長(zhǎng)期的HFHD治療對(duì)患者微炎癥狀態(tài)有改善作用，其原因可能是HFHD膜通透性高，中大分子毒素及炎癥因子可以被清除，從而使氧化應(yīng)激減輕[11]，同時(shí)活化單核細(xì)胞，使炎癥因子的釋放受到抑制。HDF組首次透析后及透析6個(gè)月后，患者微炎癥狀態(tài)均有顯著改善，提示在微炎癥狀態(tài)改善方面HDF治療優(yōu)于HFHD治療； HFHD使用高通透量、膜孔徑大的聚砜膜透析器，生物相容性好，在對(duì)小分子毒素充分清除的同時(shí)，對(duì)中大分子毒素及炎性因子也具有清除作用，且生物相容性好，能較快緩解患者的微炎癥狀態(tài)[12]。

綜上所述，HDF治療及長(zhǎng)期的HFHD治療均能有效地改善MHD患者的微炎癥狀態(tài)，且HDF治療的效果好于HFHD，但由于HDF對(duì)設(shè)備有特殊的要求且需要大量的置換液，所以在臨床操作上沒有HFHD簡(jiǎn)單易行，因此在臨床選擇治療方案時(shí)，需臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行全面的衡量。

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（收稿日期：2014-08-18）