韓紅偉

（湖北省婦幼保健院，湖北武漢 430070）

張迎春辨治卵巢早衰性不孕癥驗(yàn)案3則

韓紅偉

（湖北省婦幼保健院，湖北武漢 430070）

卵巢早衰 不孕癥 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 驗(yàn)案

張迎春教授是湖北省婦幼保健院中醫(yī)科主任，主任醫(yī)師，從事醫(yī)教研工作近30載，博覽群書(shū)，廣采眾長(zhǎng)，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛。擅長(zhǎng)治療婦科、兒科、男科各種疑難雜病，尤其在不孕不育癥的治療方面頗有成就。筆者親聆教誨，獲益匪淺，現(xiàn)擇其辨治卵巢早衰性不孕癥驗(yàn)案3則介紹如下，以饗同道。

1 補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益腎

曾某某，女，25歲。2007年4月23日初診。

患者因結(jié)婚3年未孕，經(jīng)阻1年余就診。結(jié)婚3年，夫妻生活正常，未避孕而未孕，伴閉經(jīng)1年余，經(jīng)多家醫(yī)院診治，用過(guò)人工周期法、克齡蒙后月經(jīng)來(lái)潮，醫(yī)者告知卵巢早衰，欲求子，需贈(zèng)卵方可如愿，遂至張師處就診。癥見(jiàn)：經(jīng)阻1年余，既往月經(jīng)尚規(guī)則，經(jīng)期4～5d，周期30d，量中等，夾有血塊，痛經(jīng)（+），塊下痛減。前次月經(jīng)2006年4月5日，量較少。末次月經(jīng)2007年4月3日，量偏少（服用黃體酮后），時(shí)有下腹疼痛隱隱，伴腰酸，陰道干澀，頭昏，煩躁，盜汗，眠差，納可，舌質(zhì)淡紅、苔黃微膩，脈沉細(xì)。2007年4月23日B超提示：子宮3.6cm×2.8cm×2.7cm，子宮內(nèi)膜0.6cm，雙側(cè)卵巢分別為2.1cm×1.5cm，1.9cm×1.6cm，查竇卵泡左側(cè)2個(gè)，右側(cè)1個(gè)。內(nèi)分泌檢查：FSH 49.36mIU/mL，LH 23.8mIU/mL，E2＜10pg/mL。子宮輸卵管未查。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)、不孕癥（脾腎兩虛，氣血虧虛，沖任不榮）。西醫(yī)診斷：卵巢早衰、原發(fā)不孕、子宮發(fā)育不良。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益腎。處方：

當(dāng)歸15g，炒白芍15g，川芎10g，生熟地（各）20g，黨參15g，黃芪15g，茯苓15g，枸杞15g，山茱萸15g，菟絲子15g，五味子15g，女貞子20g，旱蓮草12g，紫河車(chē)粉3g（沖服），沙參15g，葛根15g。20劑。水煎服，1日1劑。同時(shí)配合鹿胎膏口服，補(bǔ)腎養(yǎng)血。

2007年5月20日二診：患者5月4日月經(jīng)自然來(lái)潮，陰道分泌物增多，頭昏、腰酸、盜汗好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)。仍治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益腎。守原方加川斷、桑寄生、仙靈脾各10g。20劑。鹿胎膏繼服。

2007年6月19日三診：患者月經(jīng)未按時(shí)來(lái)潮，近兩天白帶多，納眠可，治以5月20日方加玫瑰花10g、王不留行10g。20劑。

2007年7月13日四診：患者于2007年6月26日月經(jīng)自然來(lái)潮，量中等，持續(xù)7d干凈，無(wú)頭昏及腰酸。治以三診方加茺蔚子10g。20劑。

2007年9月11日五診：患者停經(jīng)42d，有惡心感，嗜睡，查血β-HCG 103571.41mIU/mL，P 28ng/mL，B超提示：宮內(nèi)妊娠，胚胎存活。后隨訪，患者于2008年9月6日自然分娩一男嬰。

按：該患者屬典型的卵巢早衰，B超顯示子宮小、竇卵泡少，內(nèi)分泌提示卵巢早衰，經(jīng)西藥人工周期治療無(wú)效。在病患無(wú)望情況下，采用中藥治療4月余懷孕，實(shí)乃一大奇跡。方中八珍湯補(bǔ)氣養(yǎng)血；五子衍宗丸補(bǔ)腎填精；紫河車(chē)乃血肉有情之品補(bǔ)腎；二至丸加沙參、葛根滋補(bǔ)腎陰。全方陰陽(yáng)氣血均補(bǔ)，故能出奇制勝。

2 溫腎健脾，暖宮調(diào)經(jīng)

熊某，女，35歲。2010年5月2日初診。

患者因“月經(jīng)稀發(fā)2年，未避孕1年未孕”就診。患者2年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，40d至半年一行，5d干凈，量少，較前減少一半，末次月經(jīng)2010年1月19日，前次月經(jīng)2009年11月25日，自訴BBT單相。外院予以補(bǔ)佳樂(lè)加黃體酮人工周期治療半年，停藥后經(jīng)水不潮。男方精液常規(guī)檢查正常。平素畏寒肢冷，大便溏薄，日1～2次，腰酸膝軟，帶下清冷，納可，小便調(diào)，夜寐安，舌淡胖、邊有齒痕、苔白膩，脈沉細(xì)。婦科檢查：外陰（-），陰道（-），宮頸光滑，宮體前位，常大質(zhì)中，活動(dòng)可，雙附件未及異常。2010年4月HSG提示雙側(cè)輸卵管通暢，宮腔未見(jiàn)明顯異常；實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH 42.11mIU/mL、LH 15.52mIU/mL、E2＜10pg/mL；女方不孕全套正常；男方精液常規(guī)正常。中醫(yī)診斷：不孕癥、月經(jīng)后期（脾腎陽(yáng)虛）；西醫(yī)診斷：卵巢早衰、不孕癥。治以溫腎健脾，暖宮調(diào)經(jīng)。以溫土毓麟湯加減。處方：

巴戟天15g，覆盆子15g，白術(shù)15g，黨參20g，山藥15g，扁豆15g，川斷10g，杜仲10g，益智仁10g，薏仁20g，仙茅10g，仙靈脾10g。10劑。每日1劑，水煎服。另予針刺加灸穴位治療，選關(guān)元、氣海、三陰交、地機(jī)、足三里、腎俞、脾俞等穴位，隔日或兩日1次。

2010年5月12日二診：患者訴服上藥后腰酸較前好轉(zhuǎn)，陰道分泌物較前增多，納可，二便調(diào)，月經(jīng)仍未潮，舌淡胖邊有齒痕、苔白膩，脈沉細(xì)。治以原方加茺蔚子10g、丹參20g、王不留行15g。20劑。針灸同上。

2010年6月3日三診：患者5月30日月經(jīng)自然來(lái)潮，量中等，納可，二便調(diào)，腰酸較前好轉(zhuǎn)，舌淡胖邊有齒痕、苔白膩，脈沉細(xì)。治以守初診方加五味子、菟絲子各15g，香附、寄生各12g。30劑。針灸同上。

2010年7月13日四診：患者于7月12日月經(jīng)來(lái)潮，量中等，復(fù)查內(nèi)分泌：FSH 10.83mIU/mL、LH 6.89mIU/mL、E249.20pg/mL，察舌淡胖、齒印較前減輕，舌苔白膩，脈沉細(xì)。治以守初診方加黃精、桑椹子、菟絲子、五味子各15g。10劑。針灸同上。

經(jīng)治療1年零2月，患者月經(jīng)恢復(fù)正常，后順利懷孕（末次月經(jīng)2011年7月8日）。

按：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以滋血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣。”婦人以血為本，以氣為用，月經(jīng)為氣血所化，氣血是胞宮行經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血充足，天癸有源，任通沖盛，血海按時(shí)滿盈，則經(jīng)事如期。若氣虛血弱，不能下注養(yǎng)胞，腎精無(wú)所生，腎氣無(wú)所化，天癸無(wú)所養(yǎng)，沖任不足，經(jīng)血無(wú)源，致月水難生，血海難充，終致停閉不行，發(fā)為本病?！侗静菅芰x》曰：“夫人之生以氣血為本，人之病未有不先傷其氣血者……思慮過(guò)當(dāng)，多致勞損……女則月水先閉?！毖a(bǔ)腎培土，先后天同調(diào)。扁豆、薏仁健脾利濕實(shí)大便；仙茅、仙靈脾補(bǔ)腎壯陽(yáng)；菟絲子、五味子、黃精、桑椹子補(bǔ)腎陰，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。同時(shí)配合針刺及艾灸治療，溫通經(jīng)脈，且使生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復(fù)正常生理的動(dòng)態(tài)平衡。溫土毓麟湯配合針灸治療，共奏溫腎健脾、暖宮調(diào)經(jīng)之效，故有子。

3 滋養(yǎng)肝腎，調(diào)補(bǔ)沖任

王某，女，28歲。2011年10月4日初診。

患者因“未避孕未孕2年，月經(jīng)稀發(fā)2年余”就診。既往月經(jīng)規(guī)則，30d一行，4~5d干凈，量中，色紅，無(wú)痛經(jīng)。2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，3個(gè)月至半年一行（用西藥后方能來(lái)潮），末次月經(jīng)：2011年6月3日（用克齡蒙）。外院診斷為“卵巢早衰”，并經(jīng)克齡蒙、媽富隆及溴隱停治療1年余，效果不顯，停藥后月經(jīng)不潮。近2年余，夫妻生活正常，未避孕而未孕。平素?zé)┰暌着?，口干，潮熱汗出，陰道干澀，察其舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。2011年6月內(nèi)分泌示：FSH 62.97mIU/mL，LH 93.97mIU/mL，PRL 77.31ng/mL，E223pg/mL。B超顯示：子宮及卵巢均小于正常。女方不孕全套正常；男方精液常規(guī)正常。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期、不孕癥（肝腎陰虛，精血不足）。西醫(yī)診斷：卵巢早衰、不孕癥。治擬滋養(yǎng)肝腎，調(diào)補(bǔ)沖任。予以養(yǎng)精種玉湯合一貫煎加減。處方：

當(dāng)歸15g，川芎10g，白芍15g，生熟地（各）20g，枸杞子15g，山茱萸12g，女貞子15g，旱蓮草15g，麥冬10g，沙參15g，黃精15g，桑椹子15g，丹參15g，川楝子10g，夜交藤20g。14劑。水煎服，每日1劑。另予以針刺：腎俞、天樞、氣海、關(guān)元、脾俞、肝俞、地機(jī)、子宮、足三里、三陰交，月經(jīng)第5d開(kāi)始，隔日1次，每次留針20min。

2011年10月23日二診：患者訴服上藥后潮熱汗出、口干、心煩好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈沉細(xì)。治以守原方減夜交藤、川楝子，加菟絲子15g、五味子15g、郁金10g。共14劑。針刺如前。

2011年11月10日三診：患者月經(jīng)仍未至，自查尿HCG陰性，現(xiàn)一般情況可，陰道分泌物增多，納眠安，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈沉細(xì)。治以守初診方減夜交藤、川楝子，加菟絲子15g、川牛膝10g、益母草15g、丹皮15g。14劑。針刺加用血海穴。

2011年12月6日四診：患者于2011年11月26日月經(jīng)自然來(lái)潮，量少，2天干凈，色暗，無(wú)痛經(jīng)，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈沉細(xì)。11月28日復(fù)查內(nèi)分泌：FSH 43mIU/mL，LH 12.04mIU/mL，PRL 72ng/mL。治以守初診方減夜交藤、川楝子，加石斛10g、山藥15g、丹皮10g、紫石英10g、王不留行15g。共14劑。針刺加用陰陵泉。

經(jīng)上述方法調(diào)治半年后，患者末次月經(jīng)2012年3月22日，5月30日查血HCG：39719mIU/mL，P：14.09ng/mL，予以補(bǔ)腎固胎中藥，于2012年12月產(chǎn)一健康女?huà)搿?/p>

按：腎為天癸之源，沖任之本，主月經(jīng)、生殖、系胞。腎是藏精之處，施精之所，女性的生理過(guò)程無(wú)不與腎相關(guān)?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！闭f(shuō)明腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭、沖任二脈的盛衰以及月經(jīng)的行與止。故云：“經(jīng)水出諸腎”，“種子之法，宜先調(diào)經(jīng)”。腎虛沖任虛衰，血?？仗?，無(wú)血而下是本病的主要病機(jī)。腎陰不足，精虧血少，天癸不足，沖任血虛，胞宮失于濡養(yǎng)，經(jīng)水漸斷；腎陽(yáng)不足，不能溫化腎精以生天癸，沖任氣血不通，胞宮失于溫養(yǎng)，月水難至；腎精不足，天癸難充，沖任失暢，胞宮失養(yǎng)，月經(jīng)的化源匱乏。只有腎氣盛，腎的陰陽(yáng)平衡，天癸才能泌至，沖任二脈才能通盛，經(jīng)血方能注入胞宮成為月經(jīng)，胞宮才能受孕育胎。本案患者月經(jīng)稀發(fā)，煩躁易怒，口干，潮熱汗出，陰道干澀，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，屬腎陰不足，腎水虧虛，肝腎同源，母病及子，肝腎兩虛，精血不足，沖任失養(yǎng)，選用熟地、山茱萸、當(dāng)歸、白芍以滋腎益精，養(yǎng)肝調(diào)沖；枸杞子、女貞子、旱蓮草、麥冬、沙參、黃精、桑椹子、川楝子取其一貫煎之意，以加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎之陰之功。在經(jīng)前期加益母草、川牛膝活血催經(jīng)，在經(jīng)后期加菟絲子、五味子以補(bǔ)腎填精，經(jīng)間期加用紫石英、山藥等以陽(yáng)中求陰。精血充足，血海按時(shí)滿盈，月事自以時(shí)下，經(jīng)水調(diào)，精卵相資，故能受孕。配合針刺療法，關(guān)元、腎俞、氣海、天樞補(bǔ)腎氣、滋腎陰；足三里、脾俞、肝俞、地機(jī)健脾疏肝；三陰交補(bǔ)腎健脾疏肝；氣海、子宮局部養(yǎng)血活血。諸穴共奏補(bǔ)益肝腎健脾、疏肝活血之功。針?biāo)幣浜?，相輔相成，療效倍增。本案患者能在治療半年后懷孕，實(shí)乃患者之幸，醫(yī)者之功也。

編輯：傅如海

R271.140.5

A

1672-397X（2014）05-0059-02

韓紅偉（1982-），女，醫(yī)學(xué)碩士，醫(yī)師，研究方向?yàn)椴辉胁挥?50042631@qq.com

2013-12-01