李璟劉艷艷趙海音李鶴

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院，上海 200437；2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所，上海 200030；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200030；4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127）指導(dǎo)：秦亮甫

秦亮甫“督脈為要”之臨證經(jīng)驗

李璟1劉艷艷2趙海音3李鶴4

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院，上海 200437；2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所，上海 200030；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200030；4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127）指導(dǎo)：秦亮甫

王冰注《素問》曰：“督脈者，以其督領(lǐng)經(jīng)脈之海也?！倍矫}具有統(tǒng)帥、主導(dǎo)全身各條經(jīng)脈的作用，在臨床各科多種疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用。全國名老中醫(yī)秦亮甫教授集70年臨證經(jīng)驗，在臨床上倡導(dǎo)以“督脈為要”，采用主取督脈腧穴，以毫針刺、叩針刺法、艾灸、藥物熏蒸、穴位敷貼等多種治療方法，治療臨床各系統(tǒng)疑難雜病，取得良好的臨床療效。

督脈腧穴 治療應(yīng)用 名醫(yī)經(jīng)驗

督脈屬奇經(jīng)八脈之一，統(tǒng)攝全身陽氣和真元，為“陽脈之?！??！端貑枴吠醣ⅲ骸岸矫}者，以其督領(lǐng)經(jīng)脈之海也。”奇經(jīng)八脈中督脈和任脈，與十二正經(jīng)合稱為十四經(jīng)脈，是經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的組成部分之一，奇經(jīng)八脈有統(tǒng)帥、主導(dǎo)作用。在針灸臨床治療中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。上海市名中醫(yī)秦亮甫教授從醫(yī)70年，博覽群書，精于辨證論治，擅長治療各種疑難雜癥，學(xué)術(shù)上博采眾長，衷中參西，積累了豐富的經(jīng)驗，形成了自己的學(xué)術(shù)體系。尤其在針灸方面，十分重視奇經(jīng)八脈在臨床的應(yīng)用，對督脈理論真可謂推崇，運用得出神入化。20世紀(jì)50年代以來，秦老相繼提出了“主取督脈，以治四肢疾病”、“病變在腦，首取督脈”的觀點，通過不斷探索、總結(jié)，秦老于20世紀(jì)80年代提出了“主取督脈，以治雜病”之理論。秦老認為“督有總督、統(tǒng)率之意，有統(tǒng)領(lǐng)制約和影響全身的陽脈及陰脈的功能，督脈如十二經(jīng)之綱領(lǐng)及動力，為陽脈及全身經(jīng)脈之海，主陽氣，調(diào)節(jié)陰陽”。因此，在臨床上，他首推督脈之功為協(xié)調(diào)陰陽?！痘茨献印ぬ煳挠?xùn)》說：“陰陽合和而萬物生?！鼻乩细鶕?jù)督脈的功能，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，在臨床上主取督脈，配合中藥治療各系統(tǒng)疾病，取得了很好的臨床療效。秦老主取督脈治病具有兩大特點：一是主取督脈亦同用膀胱經(jīng)，取其督脈別走太陽之意；二是主取督脈，往往任督脈同用，取其“一源三歧”之意。對于督脈的施治方式，穴位中藥外敷（藥枕、穴位敷貼）是秦老常采用的治療方式，其他有督脈襯墊灸、溫針灸、針刺、叩刺、叢針刺、拔罐等等?，F(xiàn)將其經(jīng)驗分述如下。

1 藥敷督脈治咳喘

慢性支氣管炎、支氣管哮喘是臨床常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為胸悶、氣喘、咳嗽、痰多等癥狀。病因主要為風(fēng)寒犯肺，痰濁阻肺，肺腎兩虛等，治療上以宣肺化痰，溫肺化飲，補肺益腎，止咳平喘為常法。秦老根據(jù)慢性支氣管炎、支氣管哮喘的病因病機，認為此類病人大多為陰寒之邪阻肺，取“陽脈之?！钡亩矫}經(jīng)，旨在調(diào)動督陽。膀胱經(jīng)主一身之表，肺俞穴為肺氣轉(zhuǎn)輸之處，用辛散、祛痰、平喘之藥，如辛溫發(fā)散之麻黃、細辛、白芥子、甘遂、陳皮、半夏等加工成粉狀，用姜酒為佐劑，做成外用膏藥，外敷于患者督脈經(jīng)的大椎至至陽穴，及膀胱背俞穴的大杼穴至膈俞穴，能使藥力透過肌膚，經(jīng)穴位經(jīng)絡(luò)作用于臟腑，達到宣肺平喘、化痰止咳功效。在此基礎(chǔ)上，秦老帶領(lǐng)的研究團隊進行了一系列的臨床及實驗研究，敷貼使哮喘的發(fā)作間期和發(fā)作程度都有不同的改變，臨床總有效率達90%[1]，進一步研究表明，哮喘患者敷貼組治療后外周血CD4+CD25+Tr數(shù)量增加，血清總IgE水平明顯下降，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。兩組間AQLQ評分（成人哮喘生命質(zhì)量評分）治療后有顯著性差異（P＜0.05）[2]。

案1.朱某某，男，65歲。2010年2月21日初診。

患者哮喘發(fā)作3年余，動則氣喘，胸悶如堵，有過敏性鼻炎病史，肺功能檢測示：肺通氣功能明顯下降，換氣功能正常。平素常用激素類藥物噴霧，每月基本上都會因哮喘發(fā)作需靜滴藥物治療。近日因感受外邪，復(fù)又喘息明顯，已靜脈滴注藥物3d，仍感胸骨后悶堵不適，走路氣喘。中醫(yī)診斷：喘證（外邪引發(fā)宿疾）。予小青龍湯加減。處方：

麻黃6g，蜜紫菀9g，蜜冬花9g，川貝粉（吞）9g，浙貝母9g，黃芩9g，蜜枇杷葉9g，旋覆花9g，柴胡9g，前胡9g，杏仁9g，太子參30g，五味子15g，半夏9g。常法煎服。并且給予中藥麻黃、白芥子、干姜、細辛、甘遂等量碾粉，用黃酒、蜂蜜和為糊狀，藥物直接敷于背部的督脈及膀胱經(jīng)上。督脈上自大椎穴，下至至陽穴；膀胱經(jīng)則上自大杼穴，下至膈俞穴。每周敷藥1次，每次敷藥1h。6周為1個療程。停1周后，續(xù)用第2療程。

治療后，近1年未再因哮喘而靜滴治療，口腔噴霧激素治療劑量也逐步減小。

2 督脈叩刺治強直性脊柱炎

督脈治脊柱病有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論支撐。督脈循行背部之中，又別走太陽，正是脊神經(jīng)分布區(qū)域，采用針刺督脈穴位，或叢刺、叩刺，能激發(fā)神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，從而恢復(fù)神經(jīng)傳遞，松解壓迫，消除炎癥，改善癥狀。脊柱病包括脊椎退行性病變、強直性脊柱炎、脊髓空洞癥、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、外傷性脊髓損傷等。脊柱乃督脈所過，風(fēng)寒濕邪侵襲時，易導(dǎo)致督陽阻滯，氣血瘀滯，脈絡(luò)失養(yǎng)，出現(xiàn)局部的酸冷板滯等癥狀。秦老以“經(jīng)脈所過，主治所及”，制定“督脈生病治督脈”的治療思想，采用溫煦督脈、活血通絡(luò)的治療原則，取百會、大椎、陶道、身柱、脊中、中樞、命門、腰陽關(guān)、十七椎，施以溫針，以振奮督陽，率諸陽而祛風(fēng)散寒邪，化瘀消滯，使氣血運行而痹痛自息。同時，在臨床治療時，秦老又用叢針輕輕叩刺督脈，以皮膚紅潤為度，從而疏通經(jīng)脈、激發(fā)陽氣，使得上下貫通、陽氣通達、元陰得以充養(yǎng)，諸癥隨之好轉(zhuǎn)。

案2.朱某某，男，30歲。2010年8月5日初診。

患者背脊強直伴疼痛2年，彎腰、端坐、起床困難，行走時有僵硬感，較為不便，因考慮生育尚未服用藥物。X線檢查提示：胸椎、腰椎多節(jié)段呈骨質(zhì)增生，骶髂關(guān)節(jié)骨致密性骨炎改變，HLA-27：陽性，檢查：胸椎、腰椎壓痛點廣泛，背脊強直，舌苔黃，脈緩。中醫(yī)診斷為痹證；西醫(yī)診斷為強直性脊柱炎。中醫(yī)辨證屬濕阻督陽，脈絡(luò)不和。治以舒經(jīng)活絡(luò)，佐清化濕熱。針灸取穴：百會、大椎、身柱、至陽、懸樞、命門、腰陽關(guān)，配腎俞、大腸俞。針刺得氣后，于針尾加艾絨施灸（約2g），艾絨燃盡，換炷再灸，共2次。起針后，于督脈行叢針輕輕叩刺，皮膚潮紅為度，每周2次。同時配合舒經(jīng)活絡(luò)、益腎補髓的中藥內(nèi)服。

3個月后，患者背脊僵直疼痛感消失，可以彎腰，生活能自理。

3 督脈拔罐調(diào)陰陽

發(fā)熱是由于體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，秦老認為是由于陰虛陽亢、督陽不能正常調(diào)節(jié)人體陰陽，督陽浮于上，陽與陰不能調(diào)和，陰虛不能制陽而致發(fā)熱。頭為諸陽之首，故高熱時可有頭痛。背部督脈拔罐可調(diào)和陰陽，興奮中樞，督陽振奮，氣血運行加強，增強正氣和抗病能力。

案3.鄒某，女，64歲。2012年2月24日初診。

患者睡眠不佳，寒熱交替，寒則蜷曲加蓋棉被，熱則汗出涔涔，此病近40年，近4月開始次數(shù)增加，每日夜里發(fā)冷發(fā)熱，口苦而干，白天無癥狀。脈弦滑，舌質(zhì)偏紅，血壓140/70mmHg，中醫(yī)辨證屬營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)。針灸取大椎穴、至陽穴、命門穴，施瀉法，行針5min后起針，取督脈、膀胱經(jīng)拔罐。

患者述就診當(dāng)日即覺夜間寒熱交替現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，配合服用中藥湯劑加減。1月后治愈，諸癥皆除。

4 督脈針刺調(diào)神志

秦老認為失眠、夢游皆與七情內(nèi)傷相關(guān)，思慮不逆，悲喜交加，惱怒驚恐，皆能損傷心、脾、肝、膽，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)和陰陽失于平秘，進而產(chǎn)生氣滯、痰結(jié)、火郁、血瘀等蒙蔽心竅，擾亂心神而引起精神、行為失常。腦為元神之府，心主神明，督脈貫通于心腦之間?！端貑枴す强照摗吩唬骸岸矫}者，起于少腹以下骨中央……貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項……其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心，入喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央?！倍矫}起于會陰，并于脊里，至風(fēng)府入腦，上行經(jīng)百會、前頂至素髎，與任脈、足陽明交會于水溝而終。秦老在治療上提出“病變在腦，首取督脈”的觀點。針刺督脈經(jīng)穴起到醒腦開竅、安神定志、調(diào)節(jié)陰陽的作用。百會乃百脈之會，有“三陽五會”之稱，位于人體的最高點，調(diào)節(jié)陰陽，醒腦定志。大椎為手足三陽經(jīng)之會，有清熱、鎮(zhèn)靜、安神、降逆之效。印堂是經(jīng)外奇穴，位于督脈經(jīng)沿線上，有鎮(zhèn)靜安神作用。此三穴為主穴，可治療精神異常，同時根據(jù)辨證來配穴。

案4.呂某，男，63歲。2010年6月26日初診。

患者失眠伴夢游20余年，入睡困難，每日須服用安定片4片方可入睡。平素體倦乏力，常有頭痛。有室顫病史，曾心臟停搏，用電擊復(fù)跳，安裝起搏器，并長期服藥。查體：神疲困乏，面少紅潤，舌淡苔少，脈細軟無力。中醫(yī)診斷：不寐、夜游癥。治則：安神定志。處方：

合歡皮30g，夜交藤30g，炒棗仁15g，炙遠志9g，天麻15g，枸杞子15g，茯神15g，辰燈芯3g，煅龍牡（各）30g，珍珠母30g，生龍齒30g（先煎），太子參30g，五味子9g，麥冬9g。常法煎服。配合針灸治療，取穴：百會、印堂、大椎、郄門、足三里、三陰交，并督脈拔罐。并囑調(diào)節(jié)情志。1周后復(fù)診，夢游及睡眠均有明顯改善。治療1個月后復(fù)診，夢游少發(fā)，夢多癥狀減少。經(jīng)過4個月治療，患者1個月僅服用6片安眠藥，夢游已無。

[1]沈惠風(fēng)，閔亮，李鶴，等.中藥透皮治療對哮喘豚鼠肺組織受體調(diào)控作用實驗研究.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，1：28

[2]上官文姬，湯璐敏，李鶴，等.循經(jīng)敷貼法對哮喘患者CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞及生活質(zhì)量的影響.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，37（2）：125

R224.1

A

1672-397X（2014）07-0014-03

李璟（1968-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，研究方向為針?biāo)幗Y(jié)合治療內(nèi)科疾病。lj0806@hotmail.com

2014-02-26

編輯：傅如海

上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃項目（海派中醫(yī)流派及特色技術(shù)扶持項目）；國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家秦亮甫教授傳承工作室建設(shè)項目