鄧建華

（昆山市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇215300）

鼓膜置管術(shù)治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎40例效果觀察

鄧建華

（昆山市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇215300）

目的：觀察耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療鼻咽癌放療后引起的分泌性中耳炎的效果。方法：鼻咽癌放療后并發(fā)分泌性中耳炎患者40例55耳，經(jīng)藥物治療兩周無效，或藥物治療一次后復(fù)發(fā)的患者行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，觀察療效及并發(fā)癥。結(jié)果：治療結(jié)束后12個(gè)月評(píng)價(jià)療效：無分泌性中耳炎復(fù)發(fā)為治愈者48耳（87.3%），轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔灾卸?耳（9.1%），復(fù)發(fā)2耳（3.6%）。結(jié)論：鼓膜置管術(shù)治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎效果好，并發(fā)癥少，能有效減少化膿性中耳炎的發(fā)生。

鼻咽癌；放射治療；分泌性中耳炎；鼓膜置管術(shù)

鼻咽癌發(fā)病率占頭頸部惡性腫瘤的第一位，治療首選仍是放射治療（簡(jiǎn)稱放療）或以放療為主的綜合治療[1]。隨著放療技術(shù)的不斷改進(jìn)，三維適形與調(diào)強(qiáng)放療的普及開展在提高鼻咽癌控制率的同時(shí)也減少了放療的不良反應(yīng)。但由于解剖結(jié)構(gòu)特殊，中耳腔、乳突和咽鼓管等結(jié)構(gòu)處于放射野的中心位置不可避免地遭受放射損傷，仍然使耳部并發(fā)癥多發(fā)，其中最常見的并發(fā)癥是反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎，常轉(zhuǎn)變?yōu)殡y以治愈的化膿性中耳炎，使聽力嚴(yán)重受損。為提高治療質(zhì)量，我科于2003年5月—2012年1月對(duì)40例（55耳）鼻咽癌放療后合并分泌性中耳炎的患者進(jìn)行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 鼻咽癌放療后并發(fā)分泌性中耳炎患者40例（55耳），男28例，女12例，年齡19～76歲，中位年齡45.7歲。其中雙耳發(fā)病者15例，單耳25例；鼻咽癌分期情況：Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期15例，Ⅳ期患者5例。40例均為經(jīng)病理活檢確診的鼻咽癌患者，放療前經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查無分泌性中耳炎，均采用6MV直線加速器外照射治療，在放療過程中或放療后出現(xiàn)分泌性中耳炎，經(jīng)純音聽力檢測(cè)、聲導(dǎo)抗檢查和鼓室穿刺確診。首次發(fā)病者均采取單純鼓室抽液及藥物治療，包括口服抗生素、粘膜促排藥，噴鼻用表面激素等。經(jīng)藥物治療兩周無效，或藥物治療一次后復(fù)發(fā)的患者采用鼓膜置管術(shù)。就診時(shí)患者均有不同程度的耳鳴、耳悶感及聽力下降。純音測(cè)聽示48耳為傳導(dǎo)性耳聾，7耳為混合性耳聾。鼓室聲導(dǎo)抗圖均為“B”型。

1.2 治療方法 鼓膜通氣管設(shè)計(jì)留置時(shí)間為6～12個(gè)月，后自然脫落于外耳道。鼓膜置管術(shù)方法：患者仰臥患耳朝上位，給予3%丁卡因滴入外耳道麻醉鼓膜表面10分鐘后，對(duì)外耳道及鼓膜酒精消毒，先行鼓膜穿刺抽液，抽取液體均送檢細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。耳內(nèi)鏡下于鼓膜前下或后下象限切開，切口長1.0～1.5 mm，置入啞鈴形的硅膠鼓膜通氣管，經(jīng)鼓膜通氣管用生理鹽水沖洗中耳腔，吸盡中耳液體手術(shù)結(jié)束。術(shù)后口服抗生素2周，每日使用鼻腔沖洗器用生理鹽水沖洗鼻腔、鼻咽部。定期隨訪檢查置管通暢情況及中耳情況。抽取液體送檢細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者癥狀消失，鼓膜通氣管自然脫落后2周鼓膜切口自行愈合，鼓膜標(biāo)志清楚。純音測(cè)聽氣骨導(dǎo)差<10 dB，鼓室導(dǎo)抗圖為A型曲線。好轉(zhuǎn)：患者癥狀減輕，鼓膜標(biāo)志正?；蚯芳眩円魷y(cè)聽氣骨導(dǎo)差≥10 dB，鼓室導(dǎo)抗圖為A型或C型曲線。無效：患者癥狀無改善，鼓膜內(nèi)陷或標(biāo)志不清，鼓室導(dǎo)抗圖為B型曲線。治療后出現(xiàn)鼓膜穿孔、化膿性中耳炎、鼓室粘連視為并發(fā)癥。有效包括治愈、好轉(zhuǎn)。無效及出現(xiàn)并發(fā)癥視為無效[2]。

1.4 結(jié)果 所有患者均于治療結(jié)束24個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。本組40例（55耳）中，治愈48耳（87.3%），好轉(zhuǎn)5耳（9.1%），無效2耳（3.6%）。有效53耳，有效率96.4%。無效1例為術(shù)后7天鼓膜通氣管脫落，另1例為鼓膜置管后并發(fā)感染，予以抗感染治療好轉(zhuǎn)但遺留穿孔。

2 討 論

鼻咽癌是我國南方地區(qū)常見及高發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率占頭頸部惡性腫瘤第一位。目前公認(rèn)和有效的治療手段仍為根治性放療或同步放化療，治療后5年生存率70%～80%。短時(shí)間內(nèi)高精度大劑量的放療，可導(dǎo)致相鄰器官的放療并發(fā)癥。由于咽鼓管處于放療的中心位置，開口于鼻咽部，是耳部并發(fā)癥主要發(fā)生原因。其次是放療后腭帆張肌和腭帆提肌麻痹使咽鼓管張開功能受損，暢通受阻。此外局部組織纖維化、淋巴回流受阻、腺體萎縮、干痂附著等均影響咽鼓管功能。臨床統(tǒng)計(jì)分泌性中耳炎的發(fā)生率超過50%，患者常有聽力下降，伴有耳悶脹阻塞感、耳鳴等癥狀。治療不及時(shí)分泌性中耳炎常常轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔灾卸?，病程遷延難愈，嚴(yán)重影響患者聽力。

臨床上對(duì)于分泌性中耳炎的治療采用反復(fù)穿刺抽液及藥物治療，效果不佳，治療時(shí)間很長且難以治愈。我科從2003年開始采取鼓膜置管術(shù)結(jié)合藥物等治療復(fù)發(fā)的分泌性中耳炎，40例55耳患者有效53耳，有效率達(dá)96.4%，效果良好。其治療機(jī)理是及時(shí)引流中耳積液，有效改善中耳腔及咽鼓管腔內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)，使水腫的粘膜硧及時(shí)恢復(fù)正常狀態(tài)，有利于咽鼓管機(jī)能的恢復(fù)，達(dá)到治療作用[3]。結(jié)合粘膜促排藥、鼻咽部沖洗等治療，本組患者獲得了較好的治療效果。新一代粘膜促排藥在呼吸系統(tǒng)局部應(yīng)用廣泛且效果顯著，能從多方面增加粘液運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力[4]。中耳腔粘膜和咽鼓管粘膜均為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，故粘膜促排藥在各種類型的中耳炎治療中取得了廣泛應(yīng)用并取得了良好效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1]王利革.《臨床醫(yī)學(xué)研究》委會(huì)．腫瘤放射治療學(xué)[M]．北京：中醫(yī)古籍出版社，2012：458．

[2]張寶瑾，范敏，成寶紅，等．鼓膜置管治療鼻咽癌分泌性中耳炎的療效評(píng)價(jià)[J]．華西醫(yī)學(xué)，2010，25（2）：264-266．

[3]劉陽云，趙素萍，孫正良，等．鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的循證治療[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（10）：451-453．

[4]龔旬．鹽酸氨溴索注射液在治療慢性阻塞性肺病的臨床應(yīng)用[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（5）：18-19．

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2013-11-04

1006-2440（2014）01-0085-02