夏燕平，王曉蔚

（南通市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，江蘇226361）

·護理園地·

同時性雙原發(fā)癌同期切除的手術(shù)配合

夏燕平，王曉蔚

（南通市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，江蘇226361）

目的：總結(jié)同時性雙原發(fā)癌同期切除手術(shù)的配合經(jīng)驗。方法：對3例同時性雙原發(fā)癌患者，術(shù)前充分評估患者心理和生理狀態(tài)，做好各項預(yù)案；術(shù)中嚴格按照手術(shù)方案配合手術(shù)，適時正確地更換手術(shù)體位，及時提供器械、敷料和特殊用品；術(shù)畢在最短時間內(nèi)恢復(fù)平臥位，恢復(fù)患者自主生命體征，保護重要臟器。結(jié)果：1例肝癌、食管癌的同時性雙原發(fā)癌患者行食管中段癌根治聯(lián)合肝右葉部分切除。另2例肺癌、食管癌的同時性雙原發(fā)癌患者分別行右上肺葉切除聯(lián)合食管癌根治；食管中段癌根治聯(lián)合左上肺腫塊楔形切除、膈肌結(jié)節(jié)切除術(shù)。結(jié)論：同時性雙原發(fā)癌同期手術(shù)，手術(shù)方式復(fù)雜，手術(shù)室護士充分的術(shù)前準備、精湛的術(shù)中護理是手術(shù)成功的保證。

同時性雙原發(fā)癌；肺癌；食管癌；肝癌；同期根治術(shù)；手術(shù)配合

同一個體同時發(fā)生兩種原發(fā)性惡性腫瘤幾率較小[1]，我院手術(shù)室自2009年1月—2014年6月共收治了3例典型的同時性雙原發(fā)癌患者均進行了雙原發(fā)癌同期手術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將術(shù)中配合體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 3例同時性雙原發(fā)癌患者均為男性，年齡50~57歲，其中1例肝癌、食管癌的同時性雙原發(fā)癌患者行食管中段癌根治聯(lián)合肝右葉部分切除。另2例肺癌、食管癌的同時性雙原發(fā)癌患者分別行右上肺葉切除聯(lián)合食管癌根治；食管中段癌根治聯(lián)合左上肺腫塊楔形切除、膈肌結(jié)節(jié)切除術(shù)。

1.2 手術(shù)護理

1.2.1 術(shù)前護理：（1）加強術(shù)前訪視、做好心理護理：提前1天到病房進行術(shù)前訪視，了解患者心理特點，介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、術(shù)中注意事項等，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）了解手術(shù)方案、制定手術(shù)配合計劃：積極參與術(shù)前討論和多學(xué)科會診，了解手術(shù)方案、預(yù)計手術(shù)時間、術(shù)中重點和難點等。針對手術(shù)方案，制定物品準備清單，提前準備好相應(yīng)物品；針對術(shù)中可能的病情變化，制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。

1.2.2 術(shù)中配合

1.2.2.1 妥善安置手術(shù)體位：食管癌、肺癌聯(lián)合切除患者由患側(cè)肺決定進胸部位；食管癌、肝癌聯(lián)合切除患者則先在右側(cè)90°臥位下完成食管癌根治術(shù)再改為左側(cè)60°臥位行肝癌切除手術(shù)。由于手術(shù)時間較

長，3例患者均須穿彈力襪，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，手術(shù)過程中注意觀察受壓部位和肢體血液循環(huán)，在骨突處襯以軟墊和壓瘡貼。

1.2.2.2 加強術(shù)中各環(huán)節(jié)的配合：由于手術(shù)涉及2個系統(tǒng)器官，參與手術(shù)的人員較多，上臺的順序由專人通知，不得隨便出入手術(shù)間。開胸后要給術(shù)者提供合適大小的胸腔自動拉鉤，循序漸進地擴大手術(shù)視野，避免因器械不合適和動作幅度過大造成患者肋骨骨折；在食管癌切除過程中，易引起反射性心率紊亂、血壓下降等，所以應(yīng)隨時配合麻醉醫(yī)生一起觀察心臟功能、血壓、血氧飽和度的變化，提前準備好各種搶救藥品和用物，做好術(shù)中大出血和其他副損傷的有效預(yù)防和搶救；在肝癌切除過程中，進行區(qū)域性肝血流阻斷時，巡回護士要密切準確記錄血流阻斷時間，分別在10分鐘、15分鐘、20分鐘時提醒手術(shù)醫(yī)生，方便手術(shù)醫(yī)生調(diào)整手術(shù)進程，洗手護士準確無誤地傳遞好手術(shù)器械，盡可能地縮短手術(shù)時間，使整個切肝時間控制在20分鐘內(nèi)。同時配合麻醉師減小潮氣量，增加呼吸頻率，以彌補氧供應(yīng)減少的生理反應(yīng)，杜絕和減輕空氣栓塞的發(fā)生[2]。肺葉切除時，洗手護士要及時準備好肺鉗、心耳鉗、無損傷止血鉗、各種縫線等，協(xié)助處理好肺血管、氣管殘端等。巡回護士在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好液體輸入速度，預(yù)防肺水腫的發(fā)生。該組手術(shù)標(biāo)本較多，可使用各型號標(biāo)本袋及時標(biāo)記，最后將所有標(biāo)本統(tǒng)一放入一個大標(biāo)本袋中送檢。如需要做化療藥物敏感試驗，及時通知病理科進行新鮮標(biāo)本的采集和處理。

1.2.2.3 預(yù)防醫(yī)源性感染和播散：雙原發(fā)癌切除手術(shù)時間長、參加手術(shù)的人數(shù)多，嚴格執(zhí)行無瘤、無菌技術(shù)顯得尤為重要。手術(shù)前30分鐘使用抗生素1次，手術(shù)超過3小時再使用1次；準備兩套手術(shù)器械和敷料，所有與腫瘤接觸的器械均禁止再次使用；關(guān)閉體腔前用37°蒸餾水反復(fù)沖洗，最后再用37°生理鹽水沖洗[3]，最大程度地殺滅腫瘤細胞。

1.3 結(jié)果 3例患者均在預(yù)計時間內(nèi)完成手術(shù)，術(shù)程順利，未出現(xiàn)并發(fā)癥和副損傷。術(shù)后病理示：食管癌均為鱗癌，肝癌為肝細胞肝癌，肺癌為右上肺低分化腺癌。3例患者術(shù)后均進行規(guī)則放化療，2例隨訪1年，未見轉(zhuǎn)移。1例術(shù)后6個月，正在進行化療，目前身體狀況可。

2 討 論

3例患者手術(shù)均涉及人體兩大系統(tǒng)和胸腹兩大體腔，手術(shù)方式復(fù)雜、手術(shù)時間長。術(shù)中護理難點主要體現(xiàn)在：（1）患者心理狀態(tài)復(fù)雜。（2）手術(shù)體位復(fù)雜。（3）病情重、變化快。（4）特殊物品使用多。（5）副損傷幾率高、皮膚護理難度大。手術(shù)室護士只有充分認識手術(shù)中的護理難點，有預(yù)見性地做好各項準備工作，熟練、高效地做好手術(shù)中的各項配合，才能有效保證手術(shù)的順利完成。

[1]朱江，何金濤，劉光源，等.食管肺同期聯(lián)合切除手術(shù)臨床分析［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2011，18（4）：351-355.

[2]朱聰平，王曉蔚.區(qū)域性肝血流阻斷行肝癌切除的手術(shù)配合［J］.護理實踐與研究，2010，8（14）：142-143.

[3]徐李娟，陳肖敏，呂柄建，等.蒸餾水和生理鹽水浸泡術(shù)中污染器械滅活腫瘤細胞的實驗研究［J］.中華護理雜志，2005，40（11）：810-811.

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2014-08-16

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