崔海東，林俊安，洪 曄，呂書(shū)軍，秦延昆

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院1骨科；2神經(jīng)內(nèi)科，江蘇226600）

D型人格對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后療效的影響*

崔海東1，林俊安1，洪 曄1，呂書(shū)軍1，秦延昆2

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院1骨科；2神經(jīng)內(nèi)科，江蘇226600）

目的：探討D型人格對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后療效的影響。方法：將經(jīng)手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者40例，采用D型人格量表（DS14）分為D型人格組與非D型人格組。術(shù)前術(shù)后采用日本改良JOA評(píng)分表評(píng)分并計(jì)算改善率。結(jié)果：術(shù)前JOA評(píng)分D型人格組為4.54±3.2分，非D型人格組為7.21±4.3分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后JOA評(píng)分D型人格組為15.62±4.01分，非D型人格組為19.54±4.25分，D型人格組術(shù)后療效改善率（62.73%）明顯低于非D型人格組（83.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：D型人格腰椎間盤(pán)突出癥患者，術(shù)后改善率低于非D型人格患者，術(shù)前術(shù)后進(jìn)行必要心理干預(yù)有臨床意義。

腰椎間盤(pán)突出癥；D型人格；抑郁癥狀；心理干預(yù)；術(shù)后療效

腰椎間盤(pán)突出癥是以反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛為主要表現(xiàn)的一種常見(jiàn)病。在影響患者生活質(zhì)量的諸多因素中，心理社會(huì)因素越來(lái)越被人們重視。有研究表明，腰椎間盤(pán)突出癥患者伴發(fā)抑郁情緒發(fā)生率約38.4%[1]，是術(shù)后療效不佳的影響因素之一，而對(duì)患者自身人格因素所導(dǎo)致的術(shù)后療效差異，目前研究報(bào)道不多。2007年6月—2012年12月，選擇我院骨科住院行手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者40例，依據(jù)D型人格量表（DS14）分為D型人格組11例，非D型人格組29例，比較兩組術(shù)后療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腰椎間盤(pán)突出癥患者40例，入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18周歲以上，不限性別，癥狀、體征、影像學(xué)檢查符合腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)指征者。手術(shù)方式均為單純椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)，術(shù)中均進(jìn)行充分神經(jīng)根減壓，均未發(fā)生神經(jīng)及關(guān)節(jié)損傷。手術(shù)實(shí)施者為同一科室，同一組醫(yī)師。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重軀體疾病者。（2）有精神障礙者。（3）不能獨(dú)立完成評(píng)分表調(diào)查者。依據(jù)D型人格量表（DS14）將入選腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者40例分為D型人格組11例，非D型人格組29例。

1.2 方法 （1）分組標(biāo)準(zhǔn)：采用荷蘭學(xué)者Denollet編寫(xiě)的D型人格量表（typeD personality scale，DS14）對(duì)入選患者分為D型人格組與非D型人格組。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用“完全不符合（0分）”到“完全符合（4分）”的5點(diǎn)記分法，其中第1，3條目為反向記分題。D型人格的確定標(biāo)準(zhǔn)以10分作為分界點(diǎn)。（2）療效評(píng)價(jià)：根據(jù)改良日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分表進(jìn)行術(shù)前術(shù)后療效評(píng)價(jià)。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）主觀癥狀（9分）：下腰背痛0~3分，腿痛兼（或）麻木0~3分，步態(tài)0~3分。（2）客觀癥狀（6分）：直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)0~2分，感覺(jué)障礙0~2分，運(yùn)動(dòng)障礙0~2分。（3）日常生活工作能力（14分）：平臥翻身0~2分，站立0~2分，洗漱0~2分，向前俯身0~2分，坐（約1h）0~2分，舉或手持重物0~2分，步行0~2分。（4）膀胱功能：（-6~ 0）分?？偡?9分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明病情越嚴(yán)重，采用VAS評(píng)分表評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后疼痛緩解率，術(shù)前術(shù)后療效改善率=[（術(shù)后分值-術(shù)前分值）/術(shù)前分值]× 100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χˉ±s）表示，組間術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。若方差不齊，則先矯正后再行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)前JOA評(píng)分D型人格組11例為4.54±3.2分，非D型人格組29例為7.21±4.3分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后JOA評(píng)分D型人格組為15.62±4.01分，非D型人格組為19.54±4.25分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。D型人格組術(shù)后療效改善率（62.73%）明顯低于非 D型人格組（83.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)疾病，我國(guó)人群的平均患病率8%~25%，其中有10%~20%經(jīng)保守治療無(wú)效而需手術(shù)治療[2]，但常有10%~46%患者術(shù)后癥狀加重或癥狀不能完全緩解，統(tǒng)稱(chēng)為“腰椎手術(shù)失敗綜合征”[3]。諸如椎間盤(pán)炎、神經(jīng)根水腫、血腫刺激、減壓不徹底等是可能存在的原因，但無(wú)法對(duì)一些術(shù)后遺留嚴(yán)重腰腿痛癥狀做出合理解釋。目前疼痛研究表明，傷害性刺激與疼痛之間并非簡(jiǎn)單的應(yīng)答關(guān)系，刺激強(qiáng)度與疼痛強(qiáng)度并不一致。疼痛也可源自非傷害性刺激，這些現(xiàn)象表明疼痛與心理過(guò)程也有密切關(guān)系。兩者之間關(guān)系有以下幾種學(xué)說(shuō)[4-5]：疼痛—抑郁，疼痛—中介因素—抑郁，疼痛—共同的致病基礎(chǔ)—抑郁，抑郁—疼痛，疼痛—抑郁—更多疼痛。以往研究多注重于術(shù)前術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抑郁、焦慮等不良情緒的測(cè)量及評(píng)價(jià)，而對(duì)患者自身人格因素與療效之間關(guān)系研究較少。本研究通過(guò)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行人格分析，發(fā)現(xiàn)D型人格與非D型人格患者在術(shù)前JOA評(píng)分間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后JOA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而D型人格術(shù)后改善率明顯低于非D型人格組，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明D型人格患者手術(shù)效果較差，即D型人格是腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恢復(fù)的不利因素。Leoy等[6]研究D型人格同患者健康和情緒狀態(tài)的關(guān)系，初步發(fā)現(xiàn)D型人格可能會(huì)惡化健康狀況、加重抑郁癥狀、破壞情緒狀況，這也符合D型人格特點(diǎn)。D型人格的人突出的表現(xiàn)是看待問(wèn)題很悲觀，他們也很容易看到社會(huì)中的負(fù)面信息，所以總是會(huì)體驗(yàn)到挫敗感。因此認(rèn)為人格因素是解釋個(gè)體預(yù)后差異的重要因素。

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行人格評(píng)定是有意義和有必要的。對(duì)D型人格患者進(jìn)行手術(shù)前后心理干預(yù)，術(shù)前向患者交代病情及手術(shù)計(jì)劃。充分告知患者手術(shù)目的是為了解除局部神經(jīng)受壓，改善臨床癥狀。但可能遺留部分神經(jīng)受損功能不能恢復(fù)，或者部分神經(jīng)功能恢復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間，但對(duì)患者日常生活影響較小甚至沒(méi)有影響。術(shù)后告知患者手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，手術(shù)效果理論上應(yīng)該很好。提升患者術(shù)后恢復(fù)信心，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行、提高術(shù)后癥狀改善率。

[1]王歡，顧海倫，段景柱，等.焦慮與腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后療效的關(guān)系［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2004，12（15）：1137-1139.

[2]Maniadakis N，Gray A.The economic burden of back pain in the UK［J］.Pain，2000，84（1）：95-103.

[3]趙鳳東，范順武，Dolan P，等.腰椎終板骨折特點(diǎn)及相關(guān)因素的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華外科雜志，2006，44（16）：1132-1135. [4]Sherman JJ，Leresche L，Huggins?KH，et al.The relationship of somatization and depression to experimental pain response in women with temporomandibular disorders［J］.Psychosom Med，2004，66（6）：852-860.

[5]Kohlboeck G，Greimel KV，Piotrowski WP，et al.Prognosis of multifactorial outcome in lumbar discectomy：a prospective longitudinal study investigating patients with disc prolapse ［J］.Clin J Pain，2004，20（6）：455-461.

[6]Levy HI，Hascom B，Boden SD.Three-guestion depression screener used for lumbar disc herniations and spinal stenosis［J］.Spine（Phila Pa 1976），2002，27（11）：1232-1237.

R681.5+3

B

2014-10-21

1006-2440（2014）06-0680-02

南通市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目（S10949）。