王禹水 盧緒香 朱雪

（山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014）

指導：張偉

張偉運用膏方治療間質性肺炎的經(jīng)驗

王禹水 盧緒香 朱雪

（山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014）

指導：張偉

張偉教授在治療間質性肺炎方面倡導“久病緩圖”、“養(yǎng)正祛邪”，擅長運用膏方調理，創(chuàng)制“太圣清肺膏”。針對患者“本虛標實”的根本病機，靈活把握“養(yǎng)正”與“祛邪”的用藥分寸，組方遵循以下原則：攻補兼施；顧護中焦脾胃；善用蟲類藥物；善用活血化瘀藥。張教授臨證組方，因人制宜，隨證加減，故獲效顯著。

中藥膏方 太圣清肺膏 間質性肺炎 名醫(yī)經(jīng)驗

張偉教授系山東省名中醫(yī)，博士后指導老師，中醫(yī)肺病學泰山學者崗位特聘專家，享受國務院政府特殊津貼。張教授注重醫(yī)典，勤求古訓，結合多年的科研、臨床經(jīng)驗，融合現(xiàn)代醫(yī)學的前沿理論，針對彌漫性間質性肺疾?。↖LD），首次提出“氣運失?！?、“血運失?！?、“津液代謝失常”、“臟腑功能失調”等貫穿彌漫性間質性肺疾病病程始終的理論，在治療上倡導“久病緩圖”、“養(yǎng)正祛邪”，擅長運用中醫(yī)膏方，積累了豐富的用藥心得。筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)將張教授治療間質性肺炎的經(jīng)驗介紹如下。

1 中醫(yī)膏方治療間質性肺炎的優(yōu)勢

彌漫性間質性肺疾?。╥nterstitial lung disease，ILD）是以肺泡壁為主，并包括肺泡周圍組織及其相鄰支撐結構病變的一組非腫瘤、非感染性疾病群，病因可達180種以上；表現(xiàn)為漸進性勞力性氣促、限制性通氣功能障礙伴彌散性功能降低、低氧血癥和影像學上的雙肺彌漫性病變。張教授認為，本病可歸屬于中醫(yī)學“肺痿”、“咳嗽”等范疇。中醫(yī)膏方在治療方面主要有以下優(yōu)勢。

1.1 養(yǎng)正固本除積針對病機復雜的彌漫性間質性肺疾病，張教授獨辟蹊徑，重視“肺毒”對該病的影響。[1]盧緒香博士認為“毒”即一切致病因素的總稱，在間質性肺炎患者中著重表現(xiàn)為“痰毒”“瘀毒”?！胺味尽钡拇嬖?，阻礙了氣、血、津、液的生成，加重了間質性肺炎患者對自身精微物質的耗損。

《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“中焦亦并胃中……化其精微，上注于肺脈乃化而為血，以奉生身，莫貴于此?！睆埥淌谥赋?，間質性肺炎屬于消耗性疾病，痰、瘀膠結，上焦郁阻，水津失布、精血難生，雖化痰、逐瘀等攻伐之品可祛邪實，尚不及補養(yǎng)精血。元羅天益《衛(wèi)生寶鑒》述“潔古老人有云，養(yǎng)正積自除”。張教授考易水學派養(yǎng)正之旨，高度重視“養(yǎng)正祛邪”在治療間質性肺炎中的積極作用，進一步擴大了“養(yǎng)正積自除”的臨床運用。

間質性肺炎患者，其機體處于日漸消耗的狀態(tài)，張教授遵《內經(jīng)》“虛則補之”、“精不足者補之以味”旨意，于膏方中配以大劑量西洋參、黨參、阿膠、鹿角膠、龜版膠、蜂蜜等，不乏血肉有情之品，補益虧耗之軀。肺系膏方明確的扶正思想、補益力量，遠優(yōu)于現(xiàn)代醫(yī)學，為當前國際上治療彌漫性間質性肺疾病提供了寶貴的經(jīng)驗和啟示。

1.2 改善糖皮質激素引起的毒副反應現(xiàn)代醫(yī)學常規(guī)采用糖皮質激素聯(lián)合免疫抑制劑治療間質性肺炎，患者多表現(xiàn)出不同程度的毒副反應。①腎陰虧耗，陰虛火旺。贠清亮[2]認為激素藥性偏陽，歸腎經(jīng)，在外源性激素超生理量長期使用的情況下，其作用機理類似于“壯火食氣”，故傷及腎陰（陽盛則陰病）。陰液耗傷，陰不制陽，陽熱之氣偏旺，患者常表現(xiàn)出煩躁易怒、潮熱盜汗、口燥咽干等癥狀。膏方佐以滋陰降火類藥物，以糾其偏。②正氣不足，御邪乏力。久用糖皮質激素，部分患者機體免疫力明顯下降，輔用提高免疫力藥物的同時，其呼吸道、肺內感染的幾率仍較高。膏方配伍扶正、補益類中藥，可補其虛。③中氣失運，膽胃失和。久服糖皮質激素可誘發(fā)胃、十二指腸潰瘍，臨床雖配合抗消化性潰瘍藥物，患者仍有反酸、燒心、胃痛等不良反應，膏方配伍理氣和胃、治酸芳香類藥物可有效緩解胃腸道反應。④腎精虧損，骨質疏松。金明柱等[3]認為，長期使用糖皮質激素，暗耗腎精，精髓空虛，骨骼失養(yǎng)而致骨質疏松，甚則骨折。膏方配伍滋腎填精、滋陰降火類藥物，可補其虧。另外，某些中藥本身具有類激素作用，能夠顯著增強和延長激素的療效，減少激素的服用量。

張教授指出，糖皮質激素引發(fā)的毒副反應復雜多樣，考之，與患者先天稟賦、身體素養(yǎng)關系密切，治療上應因人制宜、隨證化裁。

2 “太圣清肺膏”的組方原則

基于上述認識，張教授本著“養(yǎng)正祛邪”、“標本兼顧”的原則，結合數(shù)十年臨床經(jīng)驗，創(chuàng)制“太圣清肺膏”；并指出，針對間質性肺炎患者“本虛標實”的根本病機，需靈活把握“養(yǎng)正”與“祛邪”的用藥分寸，遵循以下組方原則：

2.1 攻補兼施張從正認為“先論攻邪，邪去而元氣自復”，清葉天士謂“只要精氣復得一分，便減一分病象”。張教授指出，太圣清肺膏效法于古、致新于今，當扶正祛邪并舉、攻補兼施，恰如秦伯未《膏方大全》所載：“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義?！?/p>

2.2 顧護中焦脾胃《素問·玉機真臟論》“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也”，“脾脈者土也，孤藏以灌四傍者也”。《中藏經(jīng)》“胃者，人之根本。胃氣壯，五臟六腑皆壯也”。脾胃為后天之本，脾胃健運則五臟得養(yǎng)、氣血充盛，病勢能緩。張教授注重“培土生金”，膏方配以炒白術、茯苓、炒白扁豆、薏米、醋雞內金、砂仁等大隊藥物培補脾胃，助中焦升清降濁之力，并指出脾胃功能健旺是患者預后良好的重要提示。

2.3 善用蟲類藥物蟲類藥物為血肉有情之品，長于通經(jīng)活絡、攻逐破堅、消癥除積，藥力峻猛，起效迅速。高想等[4]認為，蟲類藥與人體比較接近，容易吸收和利用，可起挽瀾之功。葉天士認為蟲類藥“飛者升，走者降；有血者入血，無血者走氣，靈動迅速，以搜剔絡中混處之邪”。張教授臨證配制膏方，每于喘嗽嚴重、動則尤甚，或肌體瘦削、咳喘不止等重癥患者，重用蜈蚣、炒地龍、蛤蚧等，常奏奇功。

2.4 善用活血化瘀藥張教授提出，肺主一身之氣，肺亦多血，“肺為血臟”，對全身血液的生成和運行意義重大。[5]肺既為血臟，則肺易生瘀；間質性肺炎患者病勢纏綿，“久病多瘀”“久病入絡”，導致瘀血內停、瘀熱結聚。肺系膏方配伍活血化瘀之品，如川芎、地龍、丹參、赤芍等，活血行氣，瀉血中瘀熱，舒壅遏之肺氣，復其肅降之職。

3 組方用藥與臨證化裁

張偉教授深入分析間質性肺炎的現(xiàn)代病理研究及久服糖皮質激素產(chǎn)生的復雜臨床癥狀，逐漸探索出運用中醫(yī)膏方彌補其缺陷的方法，形成一套與現(xiàn)代醫(yī)學相結合的綜合治療手段。長期的臨床實踐證明，太圣清肺膏治療間質性肺炎效果顯著。現(xiàn)將其方藥介紹如下：

炙麻黃100g，炒苦杏仁120g，炒白果仁120g，桔梗120g，平貝母120g，浙貝母120g，黃芩150g，前胡150g，白前150g，炙枇杷葉150g，防風120g，金銀花300g，蒲公英300g，魚腥草300g，炒白扁豆300g，瓜蔞200g，丹參200g，北沙參150g，麥冬150g，百合200g，海浮石150g，茯苓100g，麩炒山藥300g，浮小麥300g，醋雞內金50g，砂仁50g，炙甘草40g，阿膠150g，龜版膠150g，鹿角膠150g。輔料：生姜、大棗各200g，木糖醇100g，蜂蜜300g。功用：健脾益肺，止咳平喘。用法：一料四周，早晚各30g，溫水調服。

間質性肺炎患者病情遷延，本虛標實，痰瘀搏結，肺氣壅阻，其癥或咳或喘，或伴心慌胸悶，或伴煩躁易怒，或伴二便失常，兼癥復雜，根源在于脾胃升降失職，母虛子弱，精血內虧而痰瘀壅遏氣機。太圣清肺膏標本兼顧，遣炒白扁豆、麩炒山藥、醋雞內金、砂仁、茯苓諸藥培補中土，復脾胃升清降濁之機，“虛則補其母”，可壯肺臟之本；炙麻黃、炒苦杏仁、炒白果仁、桔梗、前胡、白前、炙枇杷葉宣肺降氣，宣中有降，降中寓升，能解肺氣壅遏之實，咳嗽、憋喘可緩；平貝母、浙貝母、黃芩、金銀花、蒲公英、魚腥草、瓜蔞，相須為伍，清化上焦瘀熱膠結之痰瘀，痰熱消退，肺氣清明，可復肅降之職；北沙參、麥冬、百合善養(yǎng)肺胃津液，滋肺葉之枯萎，真陰得來，虛熱可除；丹參與阿膠、龜版膠、鹿角膠為伍，大補虧耗之精血，補中寓舒，補而不滯；海浮石、浮小麥收斂浮散之真氣，助肺復其肅降之能；炙甘草調和諸藥，生姜、大棗、木糖醇、蜂蜜俱為輔料，糖尿病、血糖偏高者單用木糖醇。

太圣清肺膏組方龐大，藥味眾多而有序，諸藥相須為伍，各司其職，標本兼顧。臨證依患者兼癥，隨證化裁：失眠、煩躁易怒者，加炒酸棗仁300g，合歡皮、合歡花各150g；咳嗽嚴重者，去平貝母、浙貝母，加川貝母100g，蛤蚧2對，改炒白果仁200g；伴腹?jié)M，舌苔厚膩，大便不暢者，可加干姜60g，重用雞內金、砂仁各100g，葛根300g；胸悶、憋喘重者，去平貝母、浙貝母，加川貝母100g，炒地龍120g，蛤蚧2對，蜈蚣15條。張教授臨證組方，因人制宜，隨證加減，故獲效顯著。

[1]張偉，盧緒香．淺析“肺毒”．中醫(yī)學報，2012（12）：6

[2]贠清亮．對激素副反應的認識與用藥心得．中醫(yī)藥信息，2002（1）：4

[3]金明柱，鄭洪新.中醫(yī)藥干預糖皮質激素副作用的研究．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2007（2）：25

[4]高想，朱良春.蟲類藥的應用歷史及展望．中華中醫(yī)藥雜志，2010（6）：7

[5]張偉，郭夢倩．試論“肺為血臟”與活血化瘀法．吉林中醫(yī)藥，2012（7）：7

R259.631.3

A

1672-397X（2014）08-0019-03

王禹水（1988-），男，碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結合治療呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療及基礎理論研究。wangyushuiwater@163.com

2014-03-25

編輯：傅如海

“泰山學者”建設工程專項經(jīng)費資助（20110819）