唐蜀華 劉春玲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

中醫(yī)“瘀熱”病機(jī)理論證治·內(nèi)傷雜病篇
——周仲瑛國醫(yī)大師“瘀熱”相關(guān)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)微之三

唐蜀華 劉春玲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

周仲瑛教授認(rèn)為瘀熱為患不僅見于外感熱病中，亦常發(fā)生于內(nèi)傷雜病熱郁血分，久病入絡(luò)的嚴(yán)重階段。其形成與內(nèi)傷久病，氣火亢盛，濕熱痰瘀，壅塞血脈有關(guān)。臨證當(dāng)辨臟腑病位、相關(guān)子證、瘀熱輕重，詳察血熱、血瘀分別存在的癥候，準(zhǔn)確把握特征性癥狀或體征，結(jié)合相關(guān)舌脈識(shí)辨。治以涼血與散瘀為大法，傳統(tǒng)以犀角地黃湯為代表，自擬丹地合劑、地丹涼血注射液。臨床常分為瘀熱阻竅證、瘀熱血溢證、絡(luò)熱血瘀證、瘀熱痹阻證等，分別論治。

瘀熱 內(nèi)傷雜病 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

“瘀熱”所致病癥多端，常為疾病發(fā)生、發(fā)展過程中某一階段的主要病機(jī)，具有普遍的臨床指導(dǎo)意義。歷代醫(yī)家對(duì)“瘀熱”病機(jī)、證治已有相當(dāng)認(rèn)識(shí)，但多偏重于外感溫?zé)嶂虏。鲆晝?nèi)傷因素及其證治。國醫(yī)大師周仲瑛教授對(duì)“瘀熱”病機(jī)理論進(jìn)行了系統(tǒng)闡釋[1]。因內(nèi)傷久病、氣火亢盛、濕熱痰瘀、壅塞血脈所致的內(nèi)傷瘀熱證，臨床常見于多種自身免疫性疾病、心腦血管疾病以及腫瘤等。

1 內(nèi)傷瘀熱的形成

在多種內(nèi)傷雜病的病程中，有諸多因素可導(dǎo)致瘀血和（或）內(nèi)熱的產(chǎn)生?；蛴绅鲋聼幔蛴蔁嶂吗?，或瘀熱并存，最終導(dǎo)致瘀熱相搏，膠結(jié)為患。具體如下：

素體熱盛，陽亢為病，氣失平衡，火失潛藏，陽盛則內(nèi)生火熱，熱熾則耗損營陰，以致血澀不暢，滯而為瘀，熱搏血瘀。

長期情志不遂，可擾亂氣機(jī)，以致情志之火內(nèi)幡。一則肝失疏泄，氣機(jī)不暢，木失條達(dá)，氣滯血瘀。一則氣郁日久化火，火熱與瘀相結(jié)，進(jìn)而阻塞氣機(jī)，壅滯血絡(luò)，火郁絡(luò)瘀，熱瘀相搏。

素體氣實(shí)痰盛，或嗜食油膩肥甘，致使痰濕濁瘀內(nèi)生，留滯體內(nèi)，濕蘊(yùn)蒸熱，血澀絡(luò)瘀，痰濁瘀滯，郁而化熱，阻滯氣機(jī)，壅塞血脈，臟腑蓄熱，熱郁血瘀。

大病不愈，病久入絡(luò)，絡(luò)瘀生熱。大病、久病不愈，致氣血陰津的慢性耗損，氣虛則行血無力，津傷則無以載血周流，血虛則滯澀難行，進(jìn)而絡(luò)脈瘀滯，積久化熱，瘀熱易生。且病久纏綿不愈，殘毒余邪彌散經(jīng)脈絡(luò)竅，氣血流行失暢，瘀郁生熱，與血搏結(jié)。

瘀熱在內(nèi)傷雜病的表現(xiàn)因血熱與瘀血的因果先后及主次輕重有異，但無論血瘀與血熱何者為先，在疾病發(fā)展中又互為因果，所謂“熱附血而愈覺纏綿，血得熱而愈形膠固”，導(dǎo)致瘀熱的不斷發(fā)展，使病情惡化且復(fù)雜多變。

2 內(nèi)傷瘀熱的病機(jī)病證特點(diǎn)

瘀熱為患多發(fā)生于內(nèi)傷雜病病程中的嚴(yán)重階段。以絡(luò)瘀血澀，痰郁化熱，或火熱內(nèi)生，因熱致瘀為主要病機(jī)，且多兼夾濕熱痰濁；瘀熱相搏，可致臟腑功能障礙，形質(zhì)損害；其病程較長，病情復(fù)雜且易于反復(fù)，或易生他變，或久病急變，臟腑功能失用。

若瘀熱夾痰，伏肺損絡(luò)，則反復(fù)咯血（如支氣管擴(kuò)張）；若濕熱蘊(yùn)結(jié)，邪郁化火，灼傷胃絡(luò)，搏血為瘀，瘀熱阻絡(luò)，迫血妄行，血上溢則為吐血，血下溢則為便血（如上消化道出血）；若瘀熱入營血，熱極生風(fēng)或（及）耗血傷陰，熱熾陰傷，可致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)抽搐、震顫；若瘀熱相搏，血隨氣逆，上犯清竅，腦中蓄血，擾亂神明，可致昏迷（如腦血管意外）；若瘀熱互結(jié)，熱壅血瘀，閉阻心脈，氣血運(yùn)行不暢，可致心胸猝然而痛，甚則心痛徹背，背痛徹心（如心絞痛）；若瘀熱阻于孫絡(luò)，可發(fā)為脂濁（高脂血癥）、肥胖、代謝綜合征；瘀熱阻于肢體經(jīng)絡(luò)，發(fā)為痛風(fēng)、糖尿病足；若消渴日久，肺胃腎陰虛燥熱，耗津灼液而成瘀，瘀熱相搏，即可加重原有病證，又易變生他癥（如糖尿病繼發(fā)腦血管意外等）；若熱毒內(nèi)蓄血分，瘀熱阻于經(jīng)絡(luò)，燔灼陰血，肝腎多臟受損，可致陽毒發(fā)斑（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）；若素體陽旺，血分伏熱，搏血為瘀，瘀熱壅盛，血不循經(jīng)，溢于皮下肌肉，可致肌衄（如血小板減少性紫癜）。

綜上所述，內(nèi)傷瘀熱多屬素體陰虛陽旺，熱郁血瘀，標(biāo)實(shí)本虛往往互見。久病入絡(luò)，絡(luò)熱血瘀，瘀熱膠結(jié)，病多遷延難已。且病涉多臟，臟腑體用皆有損害，甚至呈現(xiàn)不可逆的局面。

3 內(nèi)傷瘀熱證的辨治原則

3.1 辨證依據(jù)周教授指出，瘀熱致病多端，臨床表現(xiàn)亦每因病而同中有異。應(yīng)準(zhǔn)確把握特征性癥狀或體征，結(jié)合相關(guān)舌脈識(shí)辨。

3.1.1 血熱征內(nèi)傷所致者往往并不均呈體溫明顯升高，可低熱、潮熱，亦可以自覺烘熱、煩熱、手足心熱，面紅目赤等為主，并見煩躁不寧，或譫語、神志昏蒙或昏迷。

3.1.2 血瘀征除可表現(xiàn)局部固定疼痛，或見瘀點(diǎn)、瘀斑外，內(nèi)傷所致者還可見腹內(nèi)或皮下經(jīng)絡(luò)結(jié)聚有形之堅(jiān)塊、腫瘤，指、趾青紫，手掌紅赤，皮膚甲錯(cuò)，肌肉變硬，爪甲增厚、變色，口渴，但漱水而不欲咽。

3.1.3 出血征各個(gè)部位均可見出血征象[2]。

3.1.4 舌苔、脈象同外感所致瘀熱者[2]，本篇不再贅述。

以上征象不必悉具，凡血熱與血瘀參見，結(jié)合病史分析，具有因果關(guān)系者，即可斷為“瘀熱”。因其涉及臟腑各有不同，宜從臟腑功能障礙可能出現(xiàn)的特征定位，必同時(shí)兼有熱或瘀的其他癥狀和體征。

3.2 辨治要點(diǎn)[3]

3.2.1 辨臟腑病位可分為臟腑瘀熱、血脈瘀熱、竅絡(luò)瘀熱等。臨證應(yīng)注意清散臟腑郁熱，通經(jīng)活絡(luò)，并酌加搜剔入絡(luò)之品。

3.2.2 辨相關(guān)子證因疾病的不同，臨床可表現(xiàn)為不同的子證。常見如瘀熱阻竅證、瘀熱血溢證、絡(luò)熱血瘀證、瘀熱痹阻證、瘀熱水結(jié)證、瘀熱腑結(jié)證、瘀熱釀痰證、瘀熱傷陰證、瘀熱動(dòng)風(fēng)證等。臨證需觀其脈證治之。

3.2.3 辨瘀、熱輕重?zé)嶂赜陴稣咭詻鲅獮橹鳎鰹檩o，伍以清熱瀉火（解毒）之品；瘀重于熱者則應(yīng)在活血化瘀的基礎(chǔ)上，加用行血之品，必要時(shí)配用下法下其瘀熱。

3.2.4 察兼證、變證病程中易出現(xiàn)傷陰、動(dòng)血、竅閉、厥脫，當(dāng)配合養(yǎng)陰、涼血、開竅、固脫之品。

3.3 內(nèi)傷瘀熱證的治療大法和基本方藥

3.3.1 治療大法根據(jù)異病同證同治的原則，采用涼血散瘀法治療，既清血分之熱，又散血中之瘀，解血分之毒，止妄行之血。

3.3.2 基本方藥傳統(tǒng)以犀角地黃湯為代表，用于熱重于瘀者。如瘀重于熱，用抵當(dāng)湯；熱瘀相等，用桃仁承氣湯。常用藥有水牛角、生地、赤芍、丹皮、丹參、制大黃、桃仁、虻蟲、蟲等。

4 內(nèi)傷瘀熱證分型論治

根據(jù)周教授的經(jīng)驗(yàn)舉例如下：

4.1 瘀熱外溢證主癥：鼻衄、咳血、吐血、尿血、便血、皮下出血等單獨(dú)或兼并出現(xiàn)，血出夾有紫暗血塊，或血色紫暗，或暗紅，或瘀斑出血點(diǎn)密布，其色由紅變紫，紅、紫錯(cuò)落，或出血反復(fù)纏綿，伴其他血熱、血瘀見證。舌脈：苔薄或薄黃，舌紫或紅絳，舌上有瘀斑或斑點(diǎn)，舌下青筋紫暗顯露，脈細(xì)或數(shù)。參考：（1）血液凝固性和纖溶活性改變，隨著病情變化可表現(xiàn)為高凝、低凝纖維蛋白溶解亢進(jìn)。（2）微循環(huán)廣泛微血栓和微循環(huán)障礙。（3）血液成分改變，流變性異常。（4）血小板減少，聚集性增加，或釋放功能亢進(jìn)，病情嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為血小板聚集性下降。（5）TXA2-PGI2升高嚴(yán)重者PGI2下降。（6）血流動(dòng)力學(xué)障礙。治法：清熱涼血，散瘀止血。方藥：丹地合劑、地丹涼血注射液加減。藥如水牛角片、制大黃、生地、丹皮、赤芍、山梔、人中白、白茅根、紫珠草、阿膠等。

案1.陰斑，尿血（紫癜性腎炎），腎虛陰傷、瘀熱血溢證。

秦某，女，15歲，學(xué)生，門診病人。1992年2月20日初診。

9歲時(shí)曾患血小板減少性紫癜，去年9月突發(fā)血尿，下肢發(fā)紫斑，住“八一”醫(yī)院檢查，診斷為紫癜性腎炎。應(yīng)用激素等治療后控制，最近血尿又發(fā)。兩下肢紫癜密集，腰部酸痛，小便赤紅，口干，納差，神疲，面黃欠華，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)。今尿檢紅細(xì)胞（+++），蛋白（++）。

辨治經(jīng)過：腎虛陰傷，絡(luò)熱血瘀，瘀熱動(dòng)血，血不歸經(jīng)。治予滋腎養(yǎng)陰，涼血化瘀止血。仿六味阿膠飲合犀角地黃湯意立方。處方：

大生地12g，丹皮、白芍、山萸肉、懷山藥、旱蓮草、阿膠珠、茯苓、澤瀉各10g，炙龜版、水牛角片各15g（先煎），煅人中白6g，白茅根20g。每日1劑，水煎服。

半月后復(fù)診，兩下肢紫癜基本消退，尿黃不紅，諸證改善。尿檢蛋白（＋），紅細(xì)胞少。守原法繼服，病情穩(wěn)定，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尿檢，晨起小便（－），勞累后尿蛋白（微量～＋），紅細(xì)胞（少～＋），下肢紫癜不再新生。此后診治俱守原議，略事出入，間斷配用雷公藤10g，最后加入黃芪15g，有時(shí)尿檢偶有蛋白少量。先后服藥近5月，臨床痊愈。

案2.尿濁、尿血（乳糜血尿），脾腎兩虧、瘀熱血溢證。

唐某某，女，58歲，工人，門診病人。1993年2月6日初診。

患乳糜尿30余年，反復(fù)發(fā)作，2年前轉(zhuǎn)成乳糜血尿，尿下鮮紅，混夾乳糜或血塊，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)不愈，曾住院2次，遍用中西止血藥及輸液、輸血，終未見效。2年來尿血幾無寧日，尿色鮮紅，混夾乳糜或血塊，甚至阻塞，腰背酸楚以左側(cè)為著，疲勞乏力，厭食納差，肌膚如有蟻行，口干口苦。苔薄黃膩，舌紅暗紫。面色萎黃虛浮，明顯貧血貌，脈細(xì)。左腎區(qū)有叩痛。今于本院尿檢：乳糜試驗(yàn)陽性，紅細(xì)胞（++++）。

辨治經(jīng)過：脾腎兩虧，氣虛不固，濕熱下注，陰絡(luò)暗傷，緣血出不止，氣陰日耗；離經(jīng)之血，蓄而郁熱，瘀熱灼絡(luò)，絡(luò)損血溢，故尿血頑固不愈。急則治其標(biāo)，先以涼血化瘀止血為主，酌顧氣陰。處方：

大黃炭10g，大生地15g，大小薊（各）15g，失笑散10g，血余炭12g，苧麻根30g，炙烏賊骨、桃樹膠、紫珠草、地錦草各15g，水蜈蚣20g，煅人中白10g。每日1劑，水煎服。并忌油膩、辛辣，注意休息。

1周后復(fù)診，訴血尿曾隱1天，但多數(shù)尿下仍有多量血塊，面色萎黃，神氣虛怯，肌膚猶有蟻行，厭食，苔薄黃，舌淡紅映紫，脈細(xì)。雖有腎虛不固、氣陰耗傷之虛象，但仍當(dāng)急治其標(biāo)，加重涼血散瘀、和絡(luò)止血之味。乃改用丹地合劑擴(kuò)充。處方：

水牛角片15g，赤芍、丹皮、大黃炭（后改制大黃）、血余炭、煅人中白、炒阿膠珠、苧麻根、白及（各）10g，紫珠草、炙烏賊骨（各）15g，生黃芪20g。

診畢，因患者胸悶、頭昏欲仆，急查血紅細(xì)胞2.2×1012/L、血紅蛋白60g/L，又予輸血200mL。后一周尿血控制，尿檢（－），精神改善。因左側(cè)腰痛，加金毛脊10g，原法鞏固。

共服藥42劑，臨床痊愈。追訪18個(gè)月未發(fā)。

按：（1）尿血屬腎，一例標(biāo)本同治，一例重在治標(biāo)，均從瘀熱灼傷腎絡(luò)，予涼血化瘀止血，得收全功。（2）周教授指導(dǎo)的課題組以丹地合劑、地丹涼血注射液從流行性出血熱開始擴(kuò)大應(yīng)用于其他外感和內(nèi)傷疾病引起的“瘀熱”型血證，共治療115例。結(jié)果表明：臨床愈顯率為90.43%，總有效率為97.39%，優(yōu)于常規(guī)西藥治療組（愈顯率74.55%，總有效率87.27%，P＜0.05）；平均止血時(shí)間優(yōu)于常規(guī)西藥治療組（P＜0.01）；血液流變學(xué)、DIC平均復(fù)常時(shí)間亦均優(yōu)于常規(guī)西藥治療組（P＜0.05）。對(duì)外感及內(nèi)傷所致瘀熱血證均有良好效果。（3）古人直觀未能發(fā)覺的瘀熱血證，有時(shí)也可應(yīng)用涼血散瘀（破瘀）止血之法。如腦出血，歷屬“中風(fēng)-中臟”，現(xiàn)多認(rèn)為其原因系“血之與氣，并走于上”，“離經(jīng)之血瘀阻腦府”，病理往往是風(fēng)痰瘀熱（火）相互為患，尤其“瘀熱”壅閉是導(dǎo)致陰陽離決的關(guān)鍵。本院急診科于1991～1992年間，以中風(fēng)I號(hào)方（制大黃，桃仁，水蛭，南星，郁金）配合西藥脫水、支持等常規(guī)治療，觀察100例出血性腦血管意外，基本痊愈50例，總有效率達(dá)94.00%。興化市中醫(yī)院內(nèi)科于1991～1993年間以大黃、水蛭研粉末裝膠囊，治療出血性中風(fēng)17例，基本痊愈4例，總有效率88.24%。上兩方藥簡(jiǎn)劑重，是經(jīng)方抵擋湯之變法，雖兼寓通腑泄?jié)?、釜底抽薪之意，但仍不失涼血散血（破血）止血的大法，其效如此，值得借鑒。

4.2 瘀熱蓄結(jié)孫絡(luò)證主癥：面部及（或）肢體膚色紅赤，出血或抽血檢查時(shí)見血液暗紅、濃稠、渾濁、易凝，或有煩熱、易汗，胸痛、胸悶等。舌脈：苔黃，舌色紅紫，舌底或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)數(shù)。參考：血液流變學(xué)異常，血脂或紅細(xì)胞或血小板明顯增高，血液黏稠度增高等。治法：清泄絡(luò)熱，涼血散瘀。方藥：升降散、犀角地黃湯加減。藥如白僵蠶、蟬衣、姜黃、制大黃、水牛角片、生地、赤芍、丹皮、丹參、桃仁、茺蔚子、海藻、澤瀉等。

案3.血濁（高脂血癥），絡(luò)熱血瘀證[4]

王某，男，63歲。2002年7月30日初診。

素喜飲酒，入夏以來困倦欲睡，頭昏如蒙，巔頂壓重，頸僵不和，后腦發(fā)麻，兩目有火熱感，心煩不寧，肝區(qū)不痛，腹部有不適感，二便正常，舌質(zhì)黯紅，苔中后部黃膩，脈小滑。查生化示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶114IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶67IU/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶128IU/L，膽固醇5.94mmol/L，甘油三酯7.48mmol/L。

辨治經(jīng)過：肝腎不足，痰瘀阻絡(luò)，上蒙清竅。治以滋養(yǎng)肝腎，熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。處方：

甘杞子10g，川石斛10g，廣郁金10g，生山楂肉15g，牡丹皮10g，丹參10g，赤芍10g，澤蘭15g，澤瀉15g，夏枯草10g，葛根15g，黑山梔10g，炙雞內(nèi)金10g，鬼箭羽15g，片姜黃10g，柴胡5g，茵陳15g。7劑，常法煎服。

服上藥后自覺腹部輕松，但頭腦仍有昏蒙壓重，視物模糊有火熱感，大便正常，納谷一般，舌苔薄黃膩，脈小弦滑。原方加川芎10g、石菖蒲10g、炙僵蠶10g、炙水蛭5g。14劑。

藥后頭昏如蒙顯著好轉(zhuǎn)，頸僵亦減，但兩目仍有火熱感，舌苔薄黃膩，脈小弦滑。以7月30日方加龍膽草5g、野菊花10g、垂盆草30g。繼服60劑，諸證基本消失，頭清目爽，頸和不僵，舌質(zhì)黯有裂紋，苔薄黃，脈細(xì)。復(fù)查肝功能及血脂全部在正常范圍。

按：（1）周師指導(dǎo)的研究生在一組23例“瘀熱蓄結(jié)孫絡(luò)”證中，以溫病名方升降散（僵蠶，蟬衣，姜黃，大黃）膠囊治療45d，血清甘油三酯濃度平均下降176.76mg，下降率達(dá)48.1%，HDL-C、ApoA-1趨向上升，而ApoB100趨向下降。而尤以并發(fā)心肝火旺者，治療后血清甘油三酯濃度下降幅度為大，并發(fā)肺脾氣虛、濕困脾土、腎氣虧虛者，下降較少。提示結(jié)合其他病機(jī)辨證用藥可能更好。（2）真性紅細(xì)胞增多及血小板增多癥據(jù)其表現(xiàn)亦多屬“瘀熱蓄結(jié)孫絡(luò)”證，周師及筆者均有用犀角（水牛角）地黃湯獲效的個(gè)案，同行郭士魁等也有以清肝涼血、活血化瘀治療真性紅細(xì)胞增多癥取得滿意療效的報(bào)道。故筆者體會(huì)，以涼血化瘀、清泄絡(luò)熱法治療該病可能是一條有效途徑，值得進(jìn)一步總結(jié)。

4.3 瘀熱內(nèi)燥證主癥：眼干，口干，咽干，鼻干，唇燥，渴飲量多。病程較長，與季節(jié)無關(guān)。舌脈：苔薄或薄黃、糙，少津，舌紅或紫紅，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。參考：部分可有血糖、尿糖增高，或t球蛋白增高，有關(guān)免疫球蛋白（IgG、IgM等）、類風(fēng)濕因子、抗核抗體陽性，以及有關(guān)唾液腺，淚腺測(cè)定或活檢等有陽性發(fā)現(xiàn)。治法：化瘀清熱，滋陰潤燥。方藥：犀角地黃湯合沙參麥冬湯、六味地黃丸等加減，藥物從略。

案4.內(nèi)燥（口唇脫皮），肺胃陰虛、瘀熱內(nèi)郁證魏某某，女，43歲，干部。1993年7月3日初診?；颊咭蚍磸?fù)性口唇干裂、結(jié)痂脫皮3年來診。前年夏季患“大葉性肺炎”，病后長期口唇干裂、疼痛，并見結(jié)痂、脫皮，渴欲飲水，經(jīng)潮量多色暗紅、苔黃中膩，舌紫，脈細(xì)。1980年起患“甲亢”，長期服藥維持，一般尚平穩(wěn)。查：面部皮膚偏黑，口唇燥裂，多處結(jié)痂起皮。

辨治經(jīng)過：按肺胃陰虛、瘀熱內(nèi)郁、氣不布津論治，按滋養(yǎng)肺胃、化瘀清熱、生津潤燥組方。處方：

太子參10g，北沙參10g，天麥冬各10g，天花粉12g，川石斛10g，蘆根15g，肥知母10g，生甘草3g，炙桑皮12g，制僵蠶10g，丹皮10g，澤蘭6g。

囑忌食辛辣助火生燥之品，多食新鮮果汁、西瓜等，以后又去桑皮，加赤芍、丹參、桃仁等出入，共4周，癥狀遞減。至10月31日復(fù)診，口唇干裂半月來發(fā)，脫皮明顯減輕（僅有1處甚微），口渴已除，苔黃中膩、舌紅瘀斑，繼以原方調(diào)理。

按：（1）口唇干裂以外燥居多，秋冬好發(fā)。此例與季節(jié)無關(guān)，且病延3年，至于干裂疼痛，兼結(jié)痂脫皮者又屬少見。既往患“甲亢”，新起于“肺炎”之后，均提示有陰虛之本，然舌質(zhì)紫暗紅有瘀斑，經(jīng)潮量多，色暗紅，口渴欲飲等又為瘀熱之征，故內(nèi)燥之癥乃兼有瘀熱作祟，除予滋養(yǎng)生津，又配以涼血化瘀，使熱清瘀化，津液自生焉。（2）在糖尿病、干燥綜合征中兼見“瘀熱”為患者不乏其例，其口渴津傷長期用滋陰潤燥清熱法不效，改投或兼配涼血化瘀法者確實(shí)有效。

限于篇幅，內(nèi)傷瘀熱個(gè)案不能一一列舉。周師運(yùn)用自擬丹地合劑對(duì)內(nèi)傷瘀熱病證進(jìn)行了廣泛的實(shí)踐，為推動(dòng)瘀熱研究作出了貢獻(xiàn)。結(jié)果證明，涼血化瘀法對(duì)高黏血癥、高脂血癥、冠心病、心肌梗死、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、乳糜血尿，乃至類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病或自身免疫性疾病，高血壓病、糖尿病、復(fù)發(fā)性口瘡、血液病、腫瘤、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病等也有一定療效，值得重視。涼血散瘀劑能動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)TXA2-PGI2系統(tǒng)，可使低凝促凝、高凝抗凝，消除瘀血和出血狀態(tài)，體現(xiàn)了中醫(yī)的特點(diǎn)和整體優(yōu)勢(shì)。

[1]周仲瑛.論瘀熱．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006，22（5）：273

[2]唐蜀華，嚴(yán)冬.中醫(yī)“瘀熱”病機(jī)理論證治·外感篇.江蘇中醫(yī)藥，2014，46（6）：1

[3]周仲瑛，吳勉華，周學(xué)平.瘀熱相搏證中醫(yī)辨治指南.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（9）：1412

[4]周仲瑛，周學(xué)平.從瘀熱論治內(nèi)科難治病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：393

編輯：王沁凱

人類健康需要傳統(tǒng)醫(yī)藥

R228

A

1672-397X（2014）08-0001-04

唐蜀華（1941-），男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，江蘇省名中醫(yī)，享受政府特殊津貼，擅長中醫(yī)內(nèi)科急診和心腦血管疾病的診治。

劉春玲，njliuchunling@163.com

2014-06-05