王正梅，張春艷，閻莉，李金芳，王學(xué)英，孫春霞

（1．南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 淮安223300；2．南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民醫(yī)院 手術(shù)室；3．南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室；4．南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民醫(yī)院 心胸外科）

護(hù)理安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。標(biāo)志是信息的載體，要將復(fù)雜的信息準(zhǔn)確、迅速地傳達(dá)到目標(biāo)人群，標(biāo)志設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化是必然的趨勢(shì)［2］。在臨床上，外科患者病情復(fù)雜、治療管道多，而且由于疾病種類及患者自身狀況不同，放置的引流管種類及數(shù)量均不同?；颊呤中g(shù)結(jié)束返回病房，護(hù)士在交接時(shí)往往需要反復(fù)查看確認(rèn)，不僅導(dǎo)致交接時(shí)間延長(zhǎng)，而且一旦辨認(rèn)不清或辨認(rèn)時(shí)牽拉管道易導(dǎo)致管道滑脫等不良事件發(fā)生。為避免此類現(xiàn)象的發(fā)生，我們利用手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的契機(jī)，對(duì)管道標(biāo)志進(jìn)行規(guī)范管理，提高了護(hù)理工作效率、保證了患者的安全性，現(xiàn)將做法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 方法

1．1 管道標(biāo)志的設(shè)計(jì)與制作

1．1．1 設(shè)計(jì)理念 標(biāo)志的設(shè)計(jì)遵循規(guī)范、統(tǒng)一、醒目、實(shí)用的原則，不影響患者的舒適，在使用中體現(xiàn)方便、快捷、安全。

1．1．2 制作材料 選用各色不干膠單面貼紙，具防水性，粘貼牢固，不易脫落，用記號(hào)筆或水筆書寫后能保持標(biāo)簽清晰、持久。

1．1．3 標(biāo)志的規(guī)格 為1．2cm×10cm的統(tǒng)一印刷彩色長(zhǎng)方形，印有標(biāo)志項(xiàng)目，填寫內(nèi)容為管道名稱（部位）、置管日期、管道（有刻度）置入深度、護(hù)士簽名。

1．1．4 引流管分類及顏色標(biāo)志 根據(jù)外科常見引流管的種類，分別將其顏色設(shè)置為：紅色－深靜脈置管，綠色－胃管、鼻腸管，藍(lán)色－胸腔引流管，粉紅色－腹腔引流管，橘黃色－導(dǎo)尿管，白色－除以上引流管外的各種引流管（如負(fù)壓封閉引流管、腦室引流管、頸部引流管等）。

1．2 管道標(biāo)志的應(yīng)用 對(duì)于沒有刻度的管道，由洗手護(hù)士用醫(yī)生為患者固定切口的無菌自黏式敷貼剪0．2cm×4cm細(xì)邊條，在距切口1cm處纏繞管道1～2周，作為管道外露位置的標(biāo)志，便于病房護(hù)士觀察管道是否在位、有無滑脫。所有管道，在距引流管末端5cm處，由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)后，根據(jù)患者置入的管道類型選擇相應(yīng)顏色的標(biāo)簽貼于管道上，將引流管名稱寫在相應(yīng)欄目?jī)?nèi)，注明置管時(shí)間（和置入深度）并簽名。引流袋或引流瓶注上使用日期，便于定時(shí)更換。

1．3 效果評(píng)價(jià)

1．3．1 病房護(hù)士滿意度 2013年9月，自行設(shè)計(jì)護(hù)理人員滿意度調(diào)查表，對(duì)外科病房200名護(hù)士進(jìn)行實(shí)施管道標(biāo)志管理前后的滿意度調(diào)查，包括病房護(hù)士對(duì)管道標(biāo)志粘貼位置的認(rèn)可度、標(biāo)志填寫內(nèi)容的準(zhǔn)確性、標(biāo)志粘貼方向的可行性、標(biāo)志貼紙人性化等25項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)從滿意到不滿意分別為4～1分，總分100分。邀請(qǐng)1名臨床醫(yī)療專家和4名臨床護(hù)理專家組成專家咨詢組對(duì)該調(diào)查表進(jìn)行內(nèi)容效度（content validity index，CVI）的測(cè)評(píng)，CVI系數(shù)為0．87；調(diào)查表的總體Cronbachα系數(shù)為0．742。

1．3．2 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量 按照護(hù)理部制定的手術(shù)室專科護(hù)理質(zhì)量中的管道護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。包括手術(shù)護(hù)士對(duì)各種管道置入標(biāo)志的執(zhí)行是否到位（25分）、手術(shù)護(hù)士對(duì)管道作用是否熟悉（25分）、管道置入深度標(biāo)志的準(zhǔn)確性及清晰性（25分）以及術(shù)中有無發(fā)生管道脫落（25分）等5大部分，總分100分。

1．3．3 管道不良事件發(fā)生率 選擇2011年8月至2012年8月與2012年9月至2013年9月帶有管道的手術(shù)例數(shù)，對(duì)兩個(gè)時(shí)間段發(fā)生的管道不良事件進(jìn)行比較。資料來源于外科病區(qū)手術(shù)患者發(fā)生管道不良事件上報(bào)護(hù)理部的例數(shù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，分別采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 病房護(hù)士滿意度 共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷185份，有效回收率為92．5%。結(jié)果表明，實(shí)施管道標(biāo)志管理前后病房護(hù)士的滿意度得分分別為（90．25±2．41）和（90．93±1．72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－3．12，P＜0．05）。

2．2 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量 實(shí)施管道標(biāo)志管理前后，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為（95．01±2．13）和（98．46±1．54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－17．85，P＜0．05）。2．3 管道不良事件發(fā)生率 實(shí)施管道標(biāo)志管理前后，管道護(hù)理不良事件發(fā)生率分別為0．322%（38／11 798）和0．127%（15／11 800），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10．00，P＜0．05）。

3 討論

3．1 管道標(biāo)志管理有助于降低護(hù)理不良事件發(fā)生率 在護(hù)理服務(wù)過程中，科學(xué)、合理、有針對(duì)性、有目的地使用護(hù)理標(biāo)志，對(duì)防范護(hù)理缺陷的發(fā)生有重要的作用［3］。外科手術(shù)患者特別是一些疾病復(fù)雜、病情危重的患者，術(shù)后留置管道多且不易識(shí)別，而且手術(shù)結(jié)束后患者經(jīng)多次搬動(dòng)，對(duì)沒有刻度的引流管判斷是否移位及滑出一直是臨床觀察的難點(diǎn)。我們采用距切口1cm處用無菌敷貼環(huán)繞引流管1周的方式標(biāo)記管道外露的位置，方便臨床判斷及觀察，避免了以往護(hù)士單純目測(cè)的主觀性和盲目性，也避免了反復(fù)用標(biāo)尺去測(cè)量外露管道長(zhǎng)度的繁瑣。此外，統(tǒng)一制作的不同顏色的管道標(biāo)志讓每一位護(hù)士都能清楚辨認(rèn)不同管道的名稱及作用，幫助其更加規(guī)范地進(jìn)行管道護(hù)理，減少不良事件的發(fā)生。即使患者離開病區(qū)外出檢查、處置時(shí)發(fā)生意外，管道標(biāo)志也為其他對(duì)患者病情了解有限的醫(yī)務(wù)人員提供了有用的信息。

3．2 管道標(biāo)志管理有助于提高病房護(hù)士的滿意度 傳統(tǒng)的管道標(biāo)志是手術(shù)結(jié)束后患者回到病房，由病房護(hù)士將管道根據(jù)不同部位和作用進(jìn)行標(biāo)記。由于術(shù)后患者病情隨時(shí)變化，需要監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目多、護(hù)理工作量大，對(duì)多個(gè)極為相似的管道進(jìn)行一一辨認(rèn)并進(jìn)行標(biāo)記，增加了臨床護(hù)士的工作量。而我們采取在手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)護(hù)士雙人共同核對(duì)管道進(jìn)行標(biāo)記，增加了管道使用的安全性，避免了以往需要反復(fù)查看醫(yī)囑來辨別各種管道的做法，有效地提高了護(hù)理工作效率。規(guī)范有序的醒目標(biāo)志，有助于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)確查對(duì)與交接［4］，也使家屬及患者對(duì)護(hù)士的管道知識(shí)宣教易于理解與配合，提高了病房護(hù)士對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

3．3 管道標(biāo)志管理有助于提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量 規(guī)范、醒目的標(biāo)志能給人們一個(gè)警醒信息，使之對(duì)此有所反應(yīng)、有所觸動(dòng)，從而對(duì)其思想和行為產(chǎn)生影響［5］。在管道標(biāo)志管理中，我們本著臨床實(shí)用、患者舒適、可行性強(qiáng)的原則［6］，認(rèn)真執(zhí)行每一個(gè)管道標(biāo)志規(guī)范，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的工作責(zé)任心和安全防范意識(shí)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士參與管理的積極性。通過管道標(biāo)志的實(shí)施，避免了護(hù)理工作的忙亂，提高了管道辨認(rèn)的準(zhǔn)確率和速度，為減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生、消除護(hù)理安全隱患起到了積極的作用［7］。此外，管道標(biāo)志實(shí)現(xiàn)簽名負(fù)責(zé)制，有利于落實(shí)床邊查對(duì)制度，簡(jiǎn)化了查對(duì)環(huán)節(jié)的流程，提高了護(hù)理工作質(zhì)量［8］。

［1］左月燃．對(duì)加強(qiáng)安全管理的認(rèn)識(shí)和思考［J］．中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：191－192．

［2］靳桂明，吳凌，張?chǎng)蔫矗龋t(yī)療垃圾分類處置標(biāo)識(shí)化管理［J］．華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（6）：56－57．

［3］鄭芝芬，蔡學(xué)聯(lián)，陳愛初，等．護(hù)理標(biāo)識(shí)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的實(shí)踐和體會(huì)［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（13）：1177－1178．

［4］黃愛華，彭奎珍．手術(shù)室護(hù)理管道標(biāo)識(shí)規(guī)范化管理的體會(huì)［J］．中國(guó)臨床新醫(yī)藥，2011，4（2）：173－175．

［5］張敏，蔣萍，盧綺萍，等．護(hù)理標(biāo)識(shí)在普通外科病區(qū)安全管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理管理雜志，2006，6（9）：59－60．

［6］陳松，張萍，鄭聰．護(hù)理標(biāo)識(shí)院級(jí)質(zhì)量管理架構(gòu)研究［J］．護(hù)理研究，2009，23（4）：1001－1002．

［7］蔡學(xué)聯(lián)，陳愛初，唐曉英，等．護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理［M］．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：2－3．

［8］殷良田，曹敏．管道標(biāo)識(shí)在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用［J］．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（1）：109－111．