施建輝，魏靜蓉，任 輝，李 斌 (第三軍醫(yī)大學(xué):.西南醫(yī)院消毒供應(yīng)中心;.護(hù)理學(xué)院，重慶 400038)

腰穿刺針、骨穿刺針和硬膜外穿刺針等手術(shù)穿刺針廣泛應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)降低患者手術(shù)治療痛苦、提高手術(shù)治療成功率發(fā)揮著重要的作用。然而，手術(shù)穿刺針在治療過程中常與患者的血液和組織液頻繁接觸，其管腔內(nèi)壁容易受到血液和組織液中攜帶的病原微生物污染，卻在使用后常常得不到徹底的清洗和有效的清洗質(zhì)量監(jiān)控，以至于在重復(fù)使用時(shí)產(chǎn)生較大的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)［1］。為了探討手術(shù)穿刺針可靠的清洗方法和清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)方法，本文在2002年10月至2013年6月開展了相關(guān)對(duì)比試驗(yàn)研究，取得了較明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

手術(shù)穿刺針樣本:隨機(jī)抽取臨床使用后的腰穿刺針、骨穿刺針和硬膜外穿刺針各80顆，且清洗等待時(shí)間均小于3 h。清洗設(shè)施:超聲波器械清洗器(重慶亞宏)、清洗噴槍(瑞典潔定)和不銹鋼器械清洗槽等各1臺(tái)(套)。清洗試劑:全效型多酶清洗劑(美國(guó)魯沃夫)1批。清洗效果監(jiān)測(cè)器具:帶光源8倍放大鏡(國(guó)產(chǎn))、ATP生物熒光測(cè)試系統(tǒng)(國(guó)產(chǎn))和自制的管腔清潔質(zhì)量監(jiān)測(cè)器材(由95%乙醇、20 mL帶針頭注射器和白紗布等構(gòu)成)各1臺(tái)(套)。

1.2 穿刺針分組

將每批次抽取的腰穿刺針、骨穿刺針和硬膜外穿刺針試驗(yàn)樣本平均分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的管腔器械清洗程序進(jìn)行清洗處理;試驗(yàn)組采用改進(jìn)的穿刺針清洗程序進(jìn)行清洗處理，2組穿刺針各120顆。

1.3 穿刺針清洗

1.3.1 對(duì)照組穿刺針的清洗 依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》(2009年版)第二部分(清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范)中規(guī)定的管腔器械手工清洗程序:①采用連接管網(wǎng)軟化水的清洗噴槍對(duì)穿刺針的表面及針腔進(jìn)行初沖洗;②將初沖洗后的穿刺針置于1∶270的多酶清洗液中浸泡處理10 min，并用注射器吸取多酶清洗液灌注穿刺針的針腔，確保針腔內(nèi)壁能與多酶清洗液充分接觸;③從多酶清洗液中取出穿刺針，采用連接管網(wǎng)純化水的清洗噴槍對(duì)穿刺針的表面及針腔進(jìn)行沖洗(漂洗);④清洗后的穿刺針浸在高于90℃的熱水(純化水)中進(jìn)行熱力消毒5 min，再取出用潔凈壓縮空氣吹干表面及針腔(干燥)。

1.3.2 試驗(yàn)組穿刺針的清洗 在對(duì)照組穿刺針手工清洗程序的基礎(chǔ)上，對(duì)多酶清洗液浸泡處理環(huán)節(jié)增加超聲波震蕩處理過程:①將初沖洗后的穿刺針置于含有1∶270的多酶清洗液的超聲波清洗槽中，并用注射器吸取多酶清洗液灌注穿刺針的針腔，然后采用頻率為40 kHz的超聲波震蕩處理3 min;②取出穿刺針，采用連接管網(wǎng)軟化水的清洗噴槍沖洗其表面和針腔;③將穿刺針再次放入超聲波清洗槽中，經(jīng)注射器吸取多酶清洗液灌注針腔后采用頻率為40 kHz的超聲波震蕩處理3 min;④取出穿刺針采用對(duì)照組的方法進(jìn)行漂洗、消毒和干燥處理。

1.4 穿刺針清洗效果監(jiān)測(cè)

240顆穿刺針首先通過放大鏡下輔助目測(cè)的方法監(jiān)測(cè)其表面及針孔處的清潔質(zhì)量，然后平均分成2組，分別采用自制器材監(jiān)測(cè)和ATP生物熒光監(jiān)測(cè)進(jìn)一步監(jiān)測(cè)針腔內(nèi)的清潔質(zhì)量。

1.4.1 放大鏡下目測(cè) 將全部清洗并干燥后的穿刺針在帶光源的放大鏡下進(jìn)行目測(cè)，采用衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》(2009年版)第三部分(清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn))的目測(cè)標(biāo)準(zhǔn)觀測(cè)其表面及針孔處的清潔質(zhì)量。結(jié)果判定:穿刺針的表面及針孔處無殘留物、無血漬、污漬、水垢，無新鮮銹跡或黑色腐蝕斑點(diǎn)，判定為清洗質(zhì)量合格，任一處不達(dá)標(biāo)則視為不合格。

1.4.2 自制器材監(jiān)測(cè) 參照國(guó)內(nèi)較常用的白紗布監(jiān)測(cè)方法，改進(jìn)創(chuàng)建了一種微小管腔器械清潔質(zhì)量監(jiān)測(cè)方法，基本監(jiān)測(cè)步驟是:①用無菌注射器抽取約10 mL的95%乙醇溶液，從穿刺針的針柄處灌注入針腔(穿刺針針柄向上傾斜放置)，當(dāng)針尖有乙醇溶液流出后用干凈堵頭快速堵住針尖，使乙醇溶液在針腔內(nèi)灌滿后停留時(shí)間大于3 min;②取1張白紗布平放在干凈的臺(tái)面上，再將穿刺針的針尖移至白紗布的上方，然后快速去除針尖上的堵頭，使針腔內(nèi)的乙醇溶液集中浸在白紗布上;③目測(cè)白紗布上浸乙醇溶液部位的顏色變化情況，如無可見污漬和顆粒，則視為針腔內(nèi)清潔質(zhì)量合格，其余則視為不合格。

1.4.3 ATP熒光監(jiān)測(cè) 遵循ATP生物熒光系統(tǒng)廠家推薦的器械表面清潔質(zhì)量監(jiān)測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)改進(jìn)后用于本次試驗(yàn)針腔的清潔質(zhì)量監(jiān)測(cè)，基本監(jiān)測(cè)步驟是:①用無菌注射器抽取約10 mL無菌純化水，從穿刺針的針柄處灌注入針腔(穿刺針針柄向上傾斜放置)，當(dāng)針尖有純化水流出后用干凈堵頭快速堵住針尖，使純化水在針腔內(nèi)灌滿后停留時(shí)間大于1 min;②另取1支無菌注射器，將針腔內(nèi)的純化水吸出，然后再次注入針腔，反復(fù)3～5次，使純化水盡可能將針腔內(nèi)壁的殘留物洗脫;③快速去除針尖上的堵頭，將針腔內(nèi)的純化水洗脫液注入生物熒光測(cè)試管中，再注入適量的檢測(cè)試劑并震蕩約15次;④將生物熒光測(cè)試管放入熒光光度計(jì)量測(cè)定儀中，測(cè)定相對(duì)光單位值(RLU值)來判定清潔質(zhì)量。結(jié)果判定:RLU值小于或等于2 000為清潔質(zhì)量合格，RLU值大于2 000為清潔質(zhì)量不合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清洗效果

試驗(yàn)組120顆穿刺針清洗后，經(jīng)放大鏡下目測(cè)、自制器材監(jiān)測(cè)和ATP熒光監(jiān)測(cè)，結(jié)果清洗質(zhì)量合格率分別為98.33%、97.00%和93.33%，而對(duì)照組的120顆穿刺針經(jīng)傳統(tǒng)的清洗后，清洗質(zhì)量合格率分別為95.00%、83.33%和78.33%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，2組穿刺針清洗后經(jīng)放大鏡下目測(cè)的結(jié)果對(duì)比為P＞0.05，無顯著差異，但其余2種方法的監(jiān)測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比均為 P＜0.05，有顯著差異。

2.2 清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)方法的有效性

試驗(yàn)組清洗后的120顆穿刺針，其中60顆經(jīng)自制器材監(jiān)測(cè)結(jié)果全部合格，另60顆經(jīng)ATP熒光監(jiān)測(cè)結(jié)果有1顆不合格，且放大鏡下目測(cè)不合格的2顆穿刺針采用自制器材監(jiān)測(cè)和ATP熒光監(jiān)測(cè)結(jié)果都合格。對(duì)照組清洗后的120顆穿刺針，其中60顆經(jīng)自制器材監(jiān)測(cè)結(jié)果僅有50顆合格，另60顆經(jīng)ATP熒光監(jiān)測(cè)結(jié)果僅有47顆合格，且放大鏡下目測(cè)不合格的6顆穿刺針均分別采用自制器材監(jiān)測(cè)和ATP熒光監(jiān)測(cè)，結(jié)果分別有1顆和0顆監(jiān)測(cè)合格。試驗(yàn)組穿刺針采用自制器材監(jiān)測(cè)和ATP熒光監(jiān)測(cè)的結(jié)果數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析為P＞0.05，無顯著差異;對(duì)照組穿刺針采用自制器材監(jiān)測(cè)和ATP熒光監(jiān)測(cè)的結(jié)果數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析為P＞0.05，無顯著差異。

3 討論

徹底清洗是保證復(fù)用型手術(shù)器械滅菌成功的關(guān)鍵，因?yàn)槠餍登鍧嵅粡氐拙陀锌赡茉谄淇p隙或表面造成病原微生物粘附，形成有機(jī)生物膜，阻礙消毒滅菌因子的穿透，容易導(dǎo)致終末的消毒滅菌失?。?］。戴李中等［3-5］的研究表明，管腔器械因具有管腔細(xì)長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，清洗受到較多的技術(shù)限制，而手術(shù)穿刺針比一般管腔器械更細(xì)長(zhǎng)，清洗工具及清洗效果監(jiān)測(cè)工具更難進(jìn)入針腔，且手術(shù)穿刺針使用過程中針腔內(nèi)受血源性污染的程度也更大，如何徹底去除針腔內(nèi)的污染物已成為行業(yè)性的難題。由此可見，手術(shù)穿刺針的清洗需要建立合適的程序，使清洗方法及清洗效果監(jiān)測(cè)方法具有足夠的可行性和穩(wěn)定性，才能有效控制其清洗質(zhì)量。

本次試驗(yàn)的穿刺針受污染的程度較接近，但對(duì)照組120顆穿刺針經(jīng)傳統(tǒng)管腔器械清洗程序處理后，其清洗效果較差，其中針腔內(nèi)壁監(jiān)測(cè)不合格的數(shù)量較多，而試驗(yàn)組120顆穿刺針采用改進(jìn)后的手工與機(jī)器相結(jié)合的清洗方法，清洗效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，特別是清洗后穿刺針的表面和針腔內(nèi)都光潔如新。2組穿刺針的清洗效果差異在于清洗方法的有效性，對(duì)照組穿刺針清洗主要依靠多酶清洗液的浸泡和清洗噴槍的沖洗來實(shí)現(xiàn)，由于穿刺針的針腔細(xì)小，在多酶清洗液浸泡時(shí)，針腔內(nèi)壁與多酶清洗液的接觸量少，影響了多酶清洗液對(duì)針腔內(nèi)壁附著污染物的分解效果，而且針腔內(nèi)壁主要為血源性有機(jī)污染物附著，容易結(jié)痂，僅依靠多酶清洗液分解和清洗噴槍的水流沖洗是難以將結(jié)痂污染物徹底去除的;試驗(yàn)組穿刺針的清洗在清洗過程中增加多次超聲波震蕩處理過程，通過超聲波的空化剝離作用，使穿刺針內(nèi)外附著的結(jié)痂污染物被不斷剝離，然后再借助多酶清洗液的分解作用和清洗噴槍的水流沖洗作用，實(shí)現(xiàn)了較可靠的人機(jī)結(jié)合清洗技術(shù)，使穿刺針上殘留的各種有機(jī)污染物甚至是陳舊性的污垢都能被徹底去除，最終確保清洗質(zhì)量。

手術(shù)器械的清洗質(zhì)量是否合格，需要有效的清潔質(zhì)量檢測(cè)方法來判別［6］。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)院對(duì)器械清潔質(zhì)量監(jiān)測(cè)的方法主要為目測(cè)(或借助帶光源放大鏡輔助目測(cè))，但因?yàn)槭中g(shù)穿刺針的針腔細(xì)小，致使針腔內(nèi)的透光率極低，目測(cè)方法不能觀察到針腔內(nèi)部，必須采用其他有效的監(jiān)測(cè)方法。ATP熒光監(jiān)測(cè)是我國(guó)衛(wèi)生部推薦的新型器械清潔質(zhì)量監(jiān)測(cè)方法，近年來在國(guó)內(nèi)醫(yī)院使用較多［7］。本次試驗(yàn)對(duì)ATP熒光監(jiān)測(cè)該方法的操作步驟稍作改進(jìn)后，用于穿刺針針腔的清洗效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果表明能較準(zhǔn)確地反映了針腔內(nèi)清潔質(zhì)量，是穿刺針清洗效果監(jiān)測(cè)的有效方法，但ATP熒光監(jiān)測(cè)的使用成本較高，操作也較繁瑣，不適用于穿刺針日常的清洗效果監(jiān)測(cè)，建議用于穿刺針的清洗效果抽樣監(jiān)測(cè)。自制器材監(jiān)測(cè)為本次試驗(yàn)人員針對(duì)穿刺針清洗效果監(jiān)測(cè)的創(chuàng)新方法，通過對(duì)2組穿刺針清洗后的監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，穿刺針的清洗質(zhì)量合格率與ATP熒光監(jiān)測(cè)結(jié)果的差異小，證實(shí)該自制器材監(jiān)測(cè)方法對(duì)穿刺針清洗效果監(jiān)測(cè)的效果較可靠，并且該自制器材監(jiān)測(cè)方法的操作較簡(jiǎn)單，監(jiān)測(cè)成本也較低，具有較強(qiáng)的可操作性，可適用于穿刺針的日常清洗效果監(jiān)測(cè)。

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