楊海寧，王海燕，李 蕊，陳夏薇，芮燕妮 (武警陜西總隊(duì)醫(yī)院護(hù)理部，陜西西安 710054)

醫(yī)院感染(nosocomial infection)包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，已經(jīng)嚴(yán)重威脅了住院患者的生命安全。作為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，在增加患者發(fā)病率和病死率的同時(shí)，也增加了患者痛苦和醫(yī)療工作量，降低病床周轉(zhuǎn)率，還給患者和社會(huì)造成重大經(jīng)濟(jì)損失。病情危重患者在重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)期間，在免疫功能低下的同時(shí)還經(jīng)常接受創(chuàng)傷性檢查和治療，成為醫(yī)院感染的高發(fā)人群［1－3］。本文通過(guò)回顧性分析我院ICU醫(yī)院感染發(fā)生的特點(diǎn)，為降低ICU醫(yī)院感染制定措施提供參考，對(duì)改進(jìn)護(hù)理策略和提高護(hù)理質(zhì)量均具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年1月至2013年6月我院外科ICU收治的危重患者1 374例中發(fā)生醫(yī)院感染的116例(觀察組)資料，其中男76例，女40例，年齡17～78歲。調(diào)查同一時(shí)期我院外科住院患者1 624例中發(fā)生醫(yī)院感染的72例(對(duì)照組)，其中男48例，女24例，年齡11～79歲。依據(jù)臨床癥狀、體格檢查、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、X線檢查等確定有明確的感染，符合衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，收集我院外科ICU病房和普通病房醫(yī)院感染發(fā)生率、死亡率、感染發(fā)生部位，醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。對(duì)分析對(duì)象的年齡、住院時(shí)間、接受創(chuàng)傷性操作、意識(shí)障礙、抗菌藥物和免疫抑制劑應(yīng)用等采用Hugonnet等［4］的方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 感染率

1 374例ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染116例(8.44%)，普通病房1 624例患者醫(yī)院感染72例(4.43%)，ICU住院感染率明顯高于外科普通病房，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 感染部位

ICU患者醫(yī)院感染116例中發(fā)生在呼吸道感染68例(58.62%)，其次是泌尿道34例(29.31%)。無(wú)論ICU患者還是普通病房患者，呼吸道和泌尿道感染均是醫(yī)院感染最常發(fā)生的部位。ICU醫(yī)院感染病死率9.48%(11/116)高于普通病房的4.17%(3/72)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 危險(xiǎn)因素

ICU和普通病房醫(yī)院感染均與患者年齡、住院時(shí)間、更多的接受損傷性操作、抗菌藥物使用時(shí)間和患者意識(shí)障礙有明顯關(guān)系(P ＜0.01)，見(jiàn)表1。

表2 ICU與普通病房醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素構(gòu)成比［例(%)］

3 討論

本組資料表明，醫(yī)院感染的發(fā)生率在10%以內(nèi)，ICU的發(fā)生率明顯高于普通病房，感染部位主要是呼吸道和泌尿道，這一結(jié)果與既往報(bào)道相近［1－2，4－7］。以呼吸道和泌尿道感染為主的醫(yī)院感染，其原因比較復(fù)雜，有創(chuàng)性檢查和治療或許是主要因素之一。大多數(shù)ICU患者都處在危重狀態(tài)，需要建立人工氣道或機(jī)械通氣、留置尿管等，從而增加醫(yī)院感染率，靜脈通道的建立也可能是誘發(fā)細(xì)菌感染的重要因素。近年來(lái)我院在護(hù)理過(guò)程中為降低醫(yī)院感染采取了切實(shí)有效的對(duì)策，使醫(yī)院感染的發(fā)生大降低。

外科ICU在治療、搶救危重患者和對(duì)大手術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)發(fā)揮著十分重要作用，同時(shí)也是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥醫(yī)院感染的重要區(qū)域，其感染發(fā)生率多數(shù)報(bào)道在10%左右［5－8］，本文結(jié)果為 8.44% ，明顯高于普通病房的4.43%，提示ICU患者是醫(yī)院感染高危人群，是重點(diǎn)防治對(duì)象。醫(yī)院感染通常與下列因素相關(guān):①高齡患者感染率高。老年患者免疫力低下，同時(shí)伴有基礎(chǔ)疾病，而且病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、住院時(shí)間久等，這些均是導(dǎo)致醫(yī)院感染的直接因素。②診治場(chǎng)所。ICU作為高危患者聚集地必然成為病原微生物儲(chǔ)源地，同時(shí)由于侵入性操作多(如氣管插管、使用呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)、導(dǎo)尿等)，導(dǎo)致交叉感染的危險(xiǎn)性大增。③抗菌藥應(yīng)用。預(yù)防性或不規(guī)范地應(yīng)用抗菌藥增多，更易招致條件致病菌和真菌的繼發(fā)感染，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性。④意識(shí)障礙。意識(shí)障礙可導(dǎo)致機(jī)體臟器功能障礙和免疫力下降，從而細(xì)菌易于入侵［8－10］?？顾嶂苿┖兔庖咭种频膽?yīng)用可增加醫(yī)院感染是重要因素已有報(bào)道［11－13］。

外科ICU醫(yī)院感染發(fā)生率高，影響因素多，應(yīng)針對(duì)上述各種危險(xiǎn)因素，采取積極有效地預(yù)治措施。積極治療原發(fā)病，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)患者免疫力，盡量縮短ICU停留時(shí)間;用溫和胃黏膜保護(hù)劑，預(yù)防應(yīng)激性消化道潰瘍的發(fā)生;嚴(yán)格掌握呼吸機(jī)應(yīng)用，盡早恢復(fù)自主呼吸;盡可能減少侵襲性操作并執(zhí)行無(wú)菌操作;根據(jù)藥敏試驗(yàn)，規(guī)范而合理應(yīng)用抗菌藥物以避免產(chǎn)生耐藥突變株。

ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，加強(qiáng)ICU護(hù)理是醫(yī)院的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，務(wù)必有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，才能保障患者安全，降低醫(yī)院感染和提高醫(yī)療質(zhì)量。ICU抗菌素合理使用是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)ICU住院患者務(wù)必及時(shí)留取細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，遵循實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物并監(jiān)測(cè)感染菌群變化及藥敏特點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整抗菌藥應(yīng)用［8－13］。

ICU是醫(yī)院感染發(fā)生的重要場(chǎng)所，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵部位［14－17］。我們認(rèn)為任何醫(yī)療過(guò)程都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行并符合要求，特別是嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和侵入性診療操作。應(yīng)密切配合醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)診療和細(xì)菌監(jiān)測(cè)。掌握ICU醫(yī)院感染患者的特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化診療和護(hù)理，有針對(duì)性地改善周圍環(huán)境并采取切實(shí)有效的預(yù)防措施是有效控制和降低醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。

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