肖 靜，潘永霞，唐明山 (重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 401320)

隨著人口老齡化的加劇，慢性腦供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI)患者越來(lái)越多，尤其在基層醫(yī)院患者較多，其病因復(fù)雜，癥狀反復(fù)，病程長(zhǎng)，治療較困難。CCCI還是缺血性卒中、Binwanger、阿爾茨海默病等多種疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［1］。若不及時(shí)治療，CCCI進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)導(dǎo)致腦梗塞、老年癡呆等疾病。近年來(lái)，我科應(yīng)用尼麥角林治療CCCI患者80例，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2012年1月至2013年1月住院的CCCI患者160例，按照1991年日本第16次腦卒中學(xué)會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分組為治療組(尼麥角林組)和對(duì)照組(尼莫地平組)。治療組80例，男44例，女36例，年齡41～82歲，對(duì)照組80例，男48例，女32例，年齡41～82歲，病程3個(gè)月到12年。2組患者在年齡、病程、性別、既往史、危險(xiǎn)因素等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

2組患者均給予降壓、降糖、降脂、抗血小板聚集及抗氧化等基礎(chǔ)治療。治療組患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，給予尼麥角林10 mg，療程1個(gè)月。對(duì)照組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，予尼莫地平20 mg，療程1個(gè)月。分別于治療前及治療后觀察患者癥狀變化，行TCD檢查，觀察大腦中動(dòng)脈(MCA)，椎動(dòng)脈(VA)收縮期血流速度(Vp)，舒張末期血流速度(VE)，計(jì)算脈動(dòng)指數(shù)(PI)。PI=(VS-Vd)/Vm，其中VS為腦動(dòng)脈收縮期峰血流速度，Vd為腦動(dòng)脈舒張期血流速度，Vm為平均血流速度。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照癥狀緩解程度分為:痊愈，癥狀消失;顯效，頭昏、頭痛癥狀明顯減輕，如重度變?yōu)檩p度;有效，頭昏、頭痛癥狀減輕，重度變?yōu)橹卸然蛑卸茸優(yōu)檩p度;無(wú)效，癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組痊愈18例，顯效27例，有效30例，總有效率93.7%;對(duì)照組痊愈14例，顯效26例，有效27例，總有效率83.7%;2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊咧委熐昂骉CD變化情況見表1。2組患者治療的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，而治療組MCA的Vp和PI及VA的VE和PI均比優(yōu)于對(duì)照組治療后，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

表1 治療前后患者TCD相關(guān)指標(biāo) (，n=80)

表1 治療前后患者TCD相關(guān)指標(biāo) (，n=80)

*:與相應(yīng)組治療前比較，P＜0.05;#:與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

3 討論

慢性腦供血不足(CCCI)是臨床常見病、多發(fā)病，是各種原因?qū)е侣猿掷m(xù)性腦血流低灌注，腦組織缺血缺氧所致。正常腦血流量為每100 g腦組織每分鐘通過(guò)的血流量為50～55 mL，若長(zhǎng)期慢性腦供血不足使大腦發(fā)生皮質(zhì)萎縮、海馬神經(jīng)元變性、腦白質(zhì)疏松、腦膠質(zhì)細(xì)胞增生等病理改變，因而CCCI是導(dǎo)致腦組織損害，學(xué)習(xí)記憶能力下降的重要病理基礎(chǔ)［2-3］。許多研究表明，老年性癡呆的發(fā)病前期均曾有長(zhǎng)期的CCCI存在［4］。目前研究認(rèn)為，CCCI患者腦功能障礙的主要原因?yàn)槟芰看x障礙、葡萄糖利用減少、蛋白質(zhì)合成異常、神經(jīng)遞質(zhì)改變、腦白質(zhì)損害和神經(jīng)元缺失等［5］。CCCI治療主要有外科治療和內(nèi)科治療。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄大于70%及部分狹窄在50%～69%的患者適合行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或頸動(dòng)脈支架治療等［6］。

內(nèi)科治療主要通過(guò)藥物控制癥狀，阻止病情發(fā)展。本組病例顯示尼麥角林治療后總有效率93.7%，與尼莫地平比較無(wú)顯著性差異。尼麥角林是半合成的麥角衍生物，具有:①可有效阻斷a1受體，擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，增加腦部血流量;②抑制腺苷酸環(huán)化酶活性而抑制ATP分解來(lái)提高機(jī)體ATP水平，從而改善腦細(xì)胞能量代謝，增加海馬神經(jīng)元對(duì)葡萄糖攝取和利用;③促進(jìn)腦細(xì)胞新陳代謝和蛋白質(zhì)合成［7］，增加神經(jīng)生長(zhǎng)因子和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的水平［8-9］。④促進(jìn)海馬區(qū)域的乙酰膽堿的合成與釋放，提高紋狀體和大腦皮質(zhì)乙酰膽堿的水平，具有類膽堿作用，尤其是對(duì)有早期認(rèn)知記憶等有改善作用。本研究結(jié)果顯示，治療組治療前后大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈Vp及VE明顯增加，PI明顯改善，較對(duì)照組治療前后TCD變化明顯，提示尼麥角林有上述作用機(jī)制。

基礎(chǔ)研究結(jié)果表明尼麥角林可以增加海馬神經(jīng)元對(duì)葡萄糖的攝?。?0］，促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成［11］。研究表明［12］，尼麥角林在防治血管性認(rèn)知功能障礙方面有顯著的效果。故認(rèn)為尼麥角林治療CCCI，不僅能明顯改善臨床癥狀，且可有效延緩、阻止CCCI發(fā)展為認(rèn)知功能障礙。此組病例中無(wú)不良反應(yīng)，此藥安全有效，值得臨床推廣。

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