侯振江，牟兆新，李紅巖，劉玉枝，王鳳玲，崔云鵬，朱一堂，馬金群，范洪，王金峰（.滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北滄州 0600；.河北省滄州市中心醫(yī)院 06000；.河北省滄州市人民醫(yī)院 06000；.河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 06000；.河北省滄州市傳染病醫(yī)院 06000）

工學(xué)結(jié)合課程的開發(fā)與建設(shè)成為高職院校內(nèi)涵建設(shè)的切入點和提升教育質(zhì)量的核心內(nèi)容，其課程特點可以概括為“學(xué)習(xí)的內(nèi)容是工作，通過工作來學(xué)習(xí)”［1］。在專業(yè)調(diào)研的基礎(chǔ)上，經(jīng)專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會充分研討與論證，制訂醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，基于生物化學(xué)檢驗職業(yè)崗位工作過程的需要，形成典型工作任務(wù)，歸納、重構(gòu)行動領(lǐng)域，將基礎(chǔ)課《生物化學(xué)》與專業(yè)課《生物化學(xué)檢驗》兩門課程融合，以生物化學(xué)檢驗的工作任務(wù)為載體，導(dǎo)出學(xué)習(xí)領(lǐng)域，探索工學(xué)結(jié)合的課程內(nèi)容，形成《生物化學(xué)及檢驗技術(shù)》，并制訂課程標準。校院合作，專兼結(jié)合，共同進行《生物化學(xué)及檢驗技術(shù)》的課程開發(fā)與實踐，采用任務(wù)驅(qū)動、項目導(dǎo)向等教學(xué)方法，充分利用網(wǎng)絡(luò)精品資源教學(xué)平臺、仿真的實訓(xùn)環(huán)境，提高了人才培養(yǎng)質(zhì)量，取得了一定的成效。

1 課程定位與課程目標

1.1 課程定位《生物化學(xué)及檢驗技術(shù)》是以化學(xué)和醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)，應(yīng)用生物學(xué)、物理學(xué)、電子學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、儀器學(xué)等方面的知識，是生物化學(xué)、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及生物醫(yī)學(xué)技術(shù)等學(xué)科的滲透結(jié)合，獨特的研究領(lǐng)域、性質(zhì)和作用，使其成為一門理論和實踐性強、發(fā)展迅速的邊緣性應(yīng)用學(xué)科［2］。是繼《生理學(xué)》、《病理學(xué)》等專業(yè)基礎(chǔ)課程之后，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)必修的一門專業(yè)核心課程，培養(yǎng)學(xué)生具備物質(zhì)代謝、生物氧化、酶促反應(yīng)、質(zhì)量控制等基礎(chǔ)理論、基本知識，掌握光譜分析、電化學(xué)分析、電泳分析、自動生化分析等技術(shù)的實際操作技能，能運用所學(xué)知識和技能完成生物化學(xué)檢驗任務(wù)。本課程以《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《檢驗應(yīng)用化學(xué)》等課程為前導(dǎo)課程，為《臨床醫(yī)學(xué)概要》、《免疫分析技術(shù)》等后續(xù)課程的學(xué)習(xí)奠定理論基礎(chǔ)和實踐支撐。

1.2 課程目標通過進行職業(yè)能力分析，確定本課程具體的培養(yǎng)目標。（1）知識目標：掌握生物化學(xué)檢驗工作必需的物質(zhì)代謝、生物氧化、酶促反應(yīng)、檢驗反應(yīng)原理、質(zhì)量控制等基本理論、基本知識、基本概念；能用所學(xué)的物質(zhì)代謝、器官生化等知識解釋物質(zhì)變化與臨床關(guān)系；能闡明常用的生物化學(xué)檢驗技術(shù)的工作原理；能闡明常用的生物化學(xué)檢驗項目的實驗原理、影響結(jié)果的因素、質(zhì)量控制的方法；能科學(xué)全面地解釋生物化學(xué)檢驗項目的結(jié)果，會分析各種生化檢驗結(jié)果的臨床意義。（2）技能目標：學(xué)會各種常見生化檢驗標本采集、保存和處理，會配制與保存生化檢驗常用的各種試劑，選購和評估常用試劑盒，能正確使用和清洗生化檢驗常用玻璃儀器，能使用分光光度計、生化分析儀、電解質(zhì)分析儀、血氣分析儀、電泳分析儀等常用儀器，并進行維護；會判斷生化檢驗結(jié)果，能進行室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評，能對各種生化檢驗項目的性能指標及方法學(xué)作出評價，能按照生化檢驗實驗室生物安全要求正確進行實驗操作和廢棄物的分類處理。（3）職業(yè)道德目標：培養(yǎng)勤奮學(xué)習(xí)、求真務(wù)實的職業(yè)觀念，仔細認真、一絲不茍的工作作風(fēng)，恪守醫(yī)德、人文關(guān)懷的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)全面聯(lián)系、實事求是的辯證思維和質(zhì)量控制意識、自我安全防護意識。

2 課程設(shè)計理念與思路

2.1 課程設(shè)計理念將《生物化學(xué)》與《生物化學(xué)檢驗》有機融合，共同開發(fā)以生物化學(xué)檢驗工作過程為導(dǎo)向的《生物化學(xué)及檢驗技術(shù)》課程體系，以從事生物化學(xué)檢驗職業(yè)崗位所需要的知識、素質(zhì)、技能為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生實踐技能為重點，加強實踐教學(xué)環(huán)境建設(shè)，推進行動導(dǎo)向式教學(xué)模式，以校內(nèi)雙師素質(zhì)和醫(yī)院兼職教師為主導(dǎo)，專兼結(jié)合完成課程的教學(xué)。

2.2 課程設(shè)計思路以學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)為主線，以肝功能、腎功能檢查等典型工作任務(wù)分析為依據(jù)，根據(jù)物質(zhì)代謝變化檢驗、器官功能檢驗等典型工作任務(wù)選取教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置生物化學(xué)檢驗實驗室認知、蛋白質(zhì)檢驗、葡萄糖檢驗、肝功能檢驗等19個學(xué)習(xí)情境，依據(jù)完成上述檢驗項目所必需的理論知識和基本技能，參照生物化學(xué)檢驗的工作流程和行業(yè)資格考試的標準要求，設(shè)計教學(xué)活動方案。采用理實一體、見習(xí)、實習(xí)、實訓(xùn)室開放等方式，強化學(xué)生技能訓(xùn)練，貫徹“做中學(xué)，學(xué)中做，邊做邊學(xué)”教學(xué)理念，使學(xué)生在實踐中提升職業(yè)技能。教學(xué)過程強調(diào)綜合能力的培養(yǎng)，吸收行業(yè)專家做兼職教師進行實訓(xùn)指導(dǎo)，開展學(xué)術(shù)講座等。校院合作，專兼結(jié)合完成生物化學(xué)及檢驗技術(shù)課程的教學(xué)。在教學(xué)效果評價中采用過程性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的方式。

3 教學(xué)內(nèi)容的選取與組織安排

3.1 課程內(nèi)容的選取根據(jù)技能型專業(yè)人才培養(yǎng)目標、行業(yè)發(fā)展需要和完成職業(yè)崗位實際工作任務(wù)所需要的知識、能力、素質(zhì)要求，兼顧職業(yè)資格考試和學(xué)生可持續(xù)發(fā)展的需要［3］，圍繞生物化學(xué)檢驗工作崗位設(shè)計了19個學(xué)習(xí)情境，進一步分解成35個學(xué)習(xí)任務(wù)。各學(xué)習(xí)情境多呈平行關(guān)系，有的呈由簡到繁的遞進關(guān)系。以臨床生物化學(xué)檢驗的工作任務(wù)及工作過程為依據(jù)，打破常規(guī)傳授知識為主的教材編寫模式，對教學(xué)內(nèi)容進行反復(fù)推敲、優(yōu)化組合、充實更新。采用生物化學(xué)和檢驗技術(shù)（即理論知識和操作方法）共同編排的方式，突出教學(xué)內(nèi)容為臨床實踐服務(wù)，注重學(xué)生職業(yè)道德、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，使知識傳授與能力、素質(zhì)培養(yǎng)有機結(jié)合，學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時，掌握了實踐技能，以工學(xué)結(jié)合為切入點，把理論知識貫穿于生物化學(xué)檢驗工作任務(wù)之中。以物質(zhì)分類和組織器官功能檢查為主線，以檢驗項目為載體，介紹常見疾病物質(zhì)代謝的特點、生物化學(xué)檢驗項目的原理、操作方法、應(yīng)用評價、臨床意義和選擇原則。實現(xiàn)了學(xué)習(xí)任務(wù)與崗位工作的對接，突出教學(xué)內(nèi)容的職業(yè)性和實用性，如肝功能檢查，包括膽紅素代謝檢查、酶類檢查和蛋白質(zhì)代謝檢查等學(xué)習(xí)任務(wù)，同學(xué)們在完成每個學(xué)習(xí)任務(wù)的同時，掌握了相應(yīng)職業(yè)崗位的知識、技能和素質(zhì)。

3.2 教學(xué)內(nèi)容的組織與安排遵循學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律，依據(jù)生物化學(xué)檢驗工作任務(wù)及其工作過程，采用連2、連4或連6的排課方式，由專任教師在理實一體化教室，邊理論，邊實訓(xùn)，使學(xué)生在做中學(xué)，學(xué)中做，部分實驗項目由臨床一線教師在醫(yī)院檢驗科，邊講解，邊學(xué)習(xí)，完成教學(xué)任務(wù)。教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計合理，改變了傳統(tǒng)的在教室講授理論，再到實驗室進行實訓(xùn)的模式，實現(xiàn)了教、學(xué)、做一體化，強化了學(xué)生操作技能。通過開放實訓(xùn)室，學(xué)生可以自由選擇實訓(xùn)項目，有針對性強化訓(xùn)練。重視學(xué)生在校學(xué)習(xí)與實際工作任務(wù)的一致性，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也使學(xué)生更容易接受學(xué)習(xí)內(nèi)容。利用實習(xí)前1個月的時間進行綜合技能訓(xùn)練，帶領(lǐng)學(xué)生到醫(yī)院由行業(yè)專家介紹肝功能、腎功能等檢查項目的工作流程，使學(xué)生提前熟悉將來的工作環(huán)境、工作內(nèi)容，有的放矢的強化操作技能。第3學(xué)年安排頂崗實習(xí)，其中生物化學(xué)檢驗崗位實習(xí)6周，學(xué)生在真實的工作環(huán)境中開展相應(yīng)項目的檢測，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力。本課程共164學(xué)時，其中實驗（實訓(xùn)）68學(xué)時，加之實習(xí)6周，理論課與實驗課時比例達到0.9∶1。

4 教學(xué)實施

在《生物化學(xué)及檢驗技術(shù)》教學(xué)過程中，將生物化學(xué)與生物化學(xué)檢驗的檢驗方法與理論知識有機結(jié)合，按照常用生物化學(xué)檢驗項目安排教學(xué)內(nèi)容，按照檢驗程序安排教學(xué)過程，并在理實一體化教室、教學(xué)醫(yī)院完成，學(xué)生邊學(xué)習(xí)、邊實踐，改變以往在教室講完理論，再到實驗室上實驗的教學(xué)過程，真正做到邊學(xué)、邊做，理論與實訓(xùn)相結(jié)合、課程內(nèi)容與工作任務(wù)相結(jié)合，突出學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，大大提高了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，學(xué)生畢業(yè)即能上崗。

4.1 教學(xué)方法與手段根據(jù)課程內(nèi)容和學(xué)生特點，靈活運用項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動等教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生勤于思考、勇于實踐，積極主動完成工作任務(wù)（學(xué)習(xí)目標）的熱情，達到掌握知識、提高能力、強化素質(zhì)的目的，促進學(xué)生綜合職業(yè)能力的提高，實現(xiàn)學(xué)習(xí)環(huán)境與職業(yè)情境的“零距離”對接。采用綜合技能訓(xùn)練、知識競賽、技能大賽、實驗室開放等多種形式，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，通過精品課教學(xué)平臺，將教學(xué)大綱、教案、PPT 課件、實訓(xùn)指導(dǎo)、實習(xí)指導(dǎo)、習(xí)題、教學(xué)圖片、病例資料、自測題等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源上網(wǎng)，豐富的學(xué)習(xí)資源，克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性，拓寬了教學(xué)信息的傳播渠道，使教學(xué)手段更加豐富多彩，教學(xué)內(nèi)容更加直觀，極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有助于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新觀念，提高學(xué)生的知識和能力水平，拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)空間和時間，真正實現(xiàn)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。老師將作業(yè)或試題發(fā)布于網(wǎng)上，學(xué)生進行在線測試，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，老師也可以將新知識、新方法、新病例發(fā)布在網(wǎng)上，學(xué)生可及時更新知識、拓寬視野。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的運用，突破傳統(tǒng)教學(xué)時間與空間上的局限性，學(xué)生能更及時、更全面、更主動地學(xué)習(xí)［3］。學(xué)生可以將自學(xué)遇到的問題發(fā)到網(wǎng)上，通過論壇討論或老師網(wǎng)上答疑等方式，第一時間找到答案。

4.2 教學(xué)效果評價本課程采用過程性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合、理論考核與技能考核相結(jié)合的評價方式，強調(diào)綜合能力評價?？偝煽冇蛇^程性考核和終結(jié)性考核成績構(gòu)成，其中過程性考核成績占20%，包括作業(yè)（含實驗報告）、出勤、紀律、課堂提問等，終結(jié)性考核成績占80%（技能考核和理論考核分別占30%和50%）。技能考核要求學(xué)生隨機抽取1個檢驗項目，按照生物化學(xué)檢驗的程序進行操作，要求操作規(guī)范，結(jié)果準確，嚴格依據(jù)評分標準評定。期末理論考核按醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)職稱晉升考試題型設(shè)置，與臨床接軌，促進學(xué)生學(xué)習(xí)，就業(yè)就能適應(yīng)臨床，縮短適應(yīng)期，把學(xué)生的精力引導(dǎo)到學(xué)習(xí)運用、培養(yǎng)能力和啟迪創(chuàng)新上來。

工學(xué)結(jié)合課程的建設(shè)不僅落實了院校合作，深化了教育教學(xué)改革，實現(xiàn)全面發(fā)展的教育觀、德育為先的人才觀、能力本位的質(zhì)量觀、職業(yè)屬性的專業(yè)觀、工學(xué)結(jié)合的課程觀和學(xué)做一體的教學(xué)觀的綜合體現(xiàn)。推動了“雙師”結(jié)構(gòu)的教學(xué)隊伍建設(shè)、理論實踐一體的實訓(xùn)基地建設(shè)、教學(xué)管理模式變革和人事分配制度改革等，有力地彰顯了高職教育的特色。

幾年來，工學(xué)結(jié)合《生物化學(xué)及檢驗技術(shù)》課程改革與實踐，極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，問卷調(diào)查顯示，92%學(xué)生對課程改革效果感到滿意，學(xué)生的理論水平、職業(yè)技能和綜合素質(zhì)明顯提高，并得到用人單位的認同，積極接受學(xué)生頂崗實習(xí)，95%以上的學(xué)生在頂崗實習(xí)過程中實現(xiàn)了就業(yè)。

［1］王煒波.工學(xué)結(jié)合課程建設(shè)的內(nèi)涵與著力點［J］.職業(yè)技術(shù)教育，2011，32（34）：49－52.

［2］侯振江.生物化學(xué)檢驗技術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.

［3］侯振江，李紅巖，劉玉枝，等.工學(xué)結(jié)合模式下體液檢驗技術(shù)課程開發(fā)與實踐［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（20）：2557－2559.