吳欣 王帆帆 指導(dǎo)：劉世茹

(1 成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制中醫(yī) 四川成都 610072;2 攀枝花市第二人民醫(yī)院普外科 四川攀枝花 617068)

1 病 例

患者女，38歲，因“反復(fù)肛周包塊疼痛伴流膿水5年”入院。5年前，患者月經(jīng)期間出現(xiàn)肛周包塊腫大，疼痛，月經(jīng)后包塊縮小，但疼痛無(wú)明顯緩解。此后，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，期間可伴包塊破潰、流膿血水。曾先后就診于多家醫(yī)院，均被診斷為“肛瘺”，于2年前行肛瘺切除術(shù)，術(shù)中切除組織未送病檢。術(shù)后患者仍反復(fù)出現(xiàn)經(jīng)期肛周包塊疼痛伴流膿血水。我院?？茩z查：膀胱截石位，肛門(mén)2點(diǎn)位距肛緣2 cm處可見(jiàn)一大小約3 cm×2 cm包塊，質(zhì)硬，邊界較清，伴壓痛，未見(jiàn)破潰，肛管2點(diǎn)位可見(jiàn)陳舊性手術(shù)瘢痕，1點(diǎn)位肛竇充血。指檢：肛管直腸環(huán)1點(diǎn)位稍變硬。入院診斷：①肛瘺；②子宮內(nèi)膜異位癥？③直腸陰道瘺？入院完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在持續(xù)硬膜外麻醉下行肛瘺切縫引流術(shù)，術(shù)中包塊質(zhì)硬組織及包塊下膿腔部分壞死組織送病檢。病檢回示：“瘺管壁”增生的纖維結(jié)締組織，其間可見(jiàn)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)；“肛周包塊質(zhì)硬組織”查見(jiàn)子宮內(nèi)膜。請(qǐng)婦科會(huì)診意見(jiàn)為：追問(wèn)患者有會(huì)陰側(cè)切手術(shù)史，有周期性經(jīng)期側(cè)切口疼痛，診斷為：會(huì)陰側(cè)切口內(nèi)異癥。住院期間予每日雙氧水沖洗傷口、紫草紗條填塞傷口，并予內(nèi)異康復(fù)片、康復(fù)新液治療后，患者傷口逐漸愈合出院。

2 討 論

本例系肛周子宮內(nèi)膜異位癥合并肛瘺。案例中患者反復(fù)出現(xiàn)肛周包塊腫大、疼痛、流膿，表現(xiàn)與肛周疾病如肛周膿腫、肛瘺等類(lèi)似，且經(jīng)久不愈，曾多次被誤診為肛瘺而屢治不愈。子宮內(nèi)膜異位癥，其特征性臨床表現(xiàn)即為病灶包塊隨月經(jīng)周期而變化，其內(nèi)膜種植于非子宮部位的條件之一為損傷的組織。故女性患者，有分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切或撕裂史，術(shù)后切口部位出現(xiàn)腫塊，腫塊有與月經(jīng)來(lái)潮相伴的典型性周期性疼痛、增大或縮小癥狀，再加上B超提示腫塊部位中低回聲或低回聲區(qū)，彩超多顯示病灶內(nèi)部血流減少，即可考慮肛周子宮內(nèi)膜異位癥可能，行局部穿刺和術(shù)后病理檢查可最終確診。由此可以看出，肛周子宮內(nèi)膜異位癥的診斷并不困難，關(guān)鍵是遇到有上述臨床表現(xiàn)的女性患者時(shí)，要考慮到此病的可能性，以免誤診、漏診，延誤病情。因脫落的子宮內(nèi)膜組織有很強(qiáng)的種植能力，因此臨床上一旦確診為肛周子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)立即手術(shù)徹底切除病變部位及周?chē)?.5～1.0 cm組織，以免未徹底清除的內(nèi)膜組織種植于切口部位而再次發(fā)病。所以，育齡婦女在陰道分娩、人流術(shù)、刮宮術(shù)等可能造成肛周皮膚裂口時(shí)保護(hù)好裂口、防止脫落的子宮內(nèi)膜組織種植于裂口，是預(yù)防肛周子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的關(guān)鍵。