文科 王曉鵬 金淳民

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 江蘇蘇州 215009）

老年性內(nèi)痔出血患者由于身體各方面機能下降，尤其心血管病、糖尿病、肺部疾病等并發(fā)，患者不能耐受手術(shù)，給手術(shù)治療帶來困難。針對老年患者的特點，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科采用聚桂醇注射術(shù)治療老年性內(nèi)痔出血，既可解決患者主要癥狀，保證治療療效，又可有效降低老年患者原有基礎(chǔ)性疾病對治療的影響。于2013年1月到2013年12月對我科30例老年性內(nèi)痔出血行聚桂醇注射術(shù)，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年性內(nèi)痔出血患者30例，男18例，女12例，年齡60～85歲，平均71歲。部分患者合并有外痔。

1.2 治療藥物 聚桂醇注射液采用陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)的聚桂醇注射液（SFDA批準(zhǔn)文號-國藥準(zhǔn)字H20080445）。

1.3 治療方法 術(shù)前囑患者排空大便，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒。肛門內(nèi)放置肛門鏡，消毒后觀察痔核數(shù)目和部位，用5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液，作痔核黏膜下層注射，針刺入后回抽無血，可注入2～3mL藥液，以痔體腫脹呈灰白色水泡狀隆起，血管紋理清晰為標(biāo)準(zhǔn)，注射完畢抽出針頭，用干棉球壓迫1～2min，避免出血及藥液外溢。一次注射≤3個痔核。注射完畢置入復(fù)方角菜酸酯栓2枚。

術(shù)后24h禁排大便，使用廣譜抗生素3d，保持大便通暢。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者自訴加肛門鏡檢查，觀察出血、脫出及痔核萎縮情況，3個月隨訪分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：排便時無出血、無脫出，肛鏡檢查痔核消失；好轉(zhuǎn)：排便時無出血、脫出減輕，肛鏡檢查痔核縮小。無效：排便時仍有便血，脫出無改善，肛門鏡檢查痔核大小前后無變化。

1.5 結(jié)果 30例治愈21例，占70%，好轉(zhuǎn)9例，占30%。療程3～7d，平均5d，術(shù)后無一例大出血、肛門狹窄。

2 討 論

內(nèi)痔注射療法是用注射器將藥物直接注入痔核內(nèi)，使痔核壞死、硬化或萎縮而達(dá)到治療目的的治療方法。因此臨床時有嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生，最常見的是大出血、肛門狹窄等。聚桂醇又名乙氧硬化醇、聚多卡醇，是目前歐美國家臨床應(yīng)用最廣泛的硬化藥物，主要應(yīng)用于靜脈曲張、靜脈畸形、血管瘤、內(nèi)痔、囊腫性疾病等的硬化治療，1936年被首次引入德國用作麻醉劑，1963年，Herschel發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)注射高濃度聚桂醇呈現(xiàn)血管壁刺激作用，并對上市后的聚桂醇進(jìn)行了深入研究，首次報道了聚桂醇的硬化治療效果［1］。1967起聚桂醇被用作硬化劑。聚桂醇的安全性已被國際醫(yī)療界公認(rèn)［2］，是德國迄今唯一被批準(zhǔn)用于硬化治療的藥物，并已經(jīng)在其他歐洲國家應(yīng)用。美國食品藥品管理局也于2010年3月批準(zhǔn)聚桂醇上市。我國2008年開始臨床應(yīng)用聚桂醇，現(xiàn)主要用于食管-胃底靜脈曲張的硬化治療。而我科根據(jù)聚桂醇的硬化治療機理，將其應(yīng)用在內(nèi)痔硬化治療上，其機理是：聚桂醇注射液注入到內(nèi)痔黏膜下，基底部或痔核，可對內(nèi)痔黏膜下層及痔核內(nèi)的靜脈及小動脈產(chǎn)生刺激，迅速破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，是作用部位的纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞凝聚、沉積、形成血栓；同時由于藥品的化學(xué)作用使內(nèi)痔靜脈團(tuán)及周圍黏膜組織產(chǎn)生無菌性炎癥，引起內(nèi)痔靜脈及黏膜損傷，纖維細(xì)胞增生，血栓纖維化，以達(dá)到使內(nèi)痔靜脈團(tuán)縮小，萎縮的效果。由于纖維化形成，可見松弛的黏膜借纖維組織重新固定在下方的肌肉壁上，防止黏膜再脫垂［3］。

老年性內(nèi)痔出血患者由于身體各方面機能下降，尤其心血管病、糖尿病、肺部疾病等并發(fā)，患者不能耐受手術(shù)，這就給治療帶來困難。針對老年患者的特點，結(jié)合目前我們采用聚桂醇注射術(shù)，治療老年性內(nèi)痔出血，既可解決患者主要癥狀，又可有效降低老年患者原有基礎(chǔ)性疾病對療效的影響?？傊?，聚桂醇注射術(shù)治療老年性內(nèi)痔出血，具有操作簡便、安全有效、無痛苦的優(yōu)點，應(yīng)作為老年性內(nèi)痔出血的首選治療方法，適宜于推廣應(yīng)用。

［1］Weiss RA，F(xiàn)eied CF，Weiss MA.Vein diagnosis and Herald of Medicine Vo1.31No.2February 2012treatment：a comprehensive approach［M］.New York：McGraw Hill，2001：16.

［2］李龍.泡沫硬化療法教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：11-20.

［3］中國醫(yī)師協(xié)會《中國微創(chuàng)硬化治療技術(shù)》臨床推廣項目委員會肛腸病診治學(xué)組.內(nèi)痔的硬化治療共識［G］.西安：2011-12.