陶鳳杰

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 遼寧沈陽 110003)

TST術(shù)是在PPH術(shù)式基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型痔病治療技術(shù)，主要適用于以非環(huán)狀脫垂為主的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者[1]。TST微創(chuàng)術(shù)利用了特制的肛腸鏡形成不同的開環(huán)式窗口，利用釘合探頭，鎖定痔核，針對(duì)痔核的大小和多少來調(diào)節(jié)痔黏膜的切除范圍，最大限度的保留了肛門的正常功能。現(xiàn)將TST術(shù)治療內(nèi)痔圍手術(shù)期的臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 通過對(duì)2011年7月至2013年11月本院以非環(huán)狀脫垂為主的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者95例，其中男42例，女53例，年齡36～69歲,平均52歲。病程最短3年，病程最長(zhǎng)36年。Ⅲ期內(nèi)痔38例，Ⅳ期內(nèi)痔57例。

1.2 治療方法 采用骶管麻醉，麻醉滿意后，消毒鋪巾。根據(jù)痔核的數(shù)目和大小選擇適合的肛門鏡，適度擴(kuò)肛后，插入肛門鏡，固定，以7號(hào)絲線分別于內(nèi)痔部位齒線上約2 cm縫一支持線，置吻合器于肛內(nèi)，牽拉支持線固定，旋緊吻合器，擊發(fā)，檢查切緣整齊，無出血后重新消毒，凡士林紗布嵌入創(chuàng)面，填塞塔形紗布，丁字帶外固定。手術(shù)切除標(biāo)本送檢病理。手術(shù)結(jié)束返回病房。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前病情掌握。全面了解病情，注重術(shù)前訪視，化驗(yàn)檢查及輔助檢查有無異常及有無手術(shù)禁忌證。尤其注意高血壓、糖尿病、心臟病患者的血壓、血糖等控制情況。②心理護(hù)理 。術(shù)前應(yīng)向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并向患者及家屬講解TST術(shù)基本知識(shí)及其優(yōu)點(diǎn)，說明手術(shù)的必要性，可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥，了解患者的思想狀態(tài)。解答患者的疑問，有效避免患者的焦慮情緒。③飲食護(hù)理。 囑患者入院后至術(shù)前1日給予少渣半流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)日全流質(zhì)飲食。④腸道準(zhǔn)備。 腸道準(zhǔn)備的目的是清除腸道內(nèi)糞便，減少術(shù)中糞便對(duì)手術(shù)野的污染以及術(shù)后對(duì)吻合口的刺激；減少腸內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染率和并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)前一日給予大腸水療法清理腸道，必要時(shí)手術(shù)當(dāng)日予甘油灌腸劑(開塞露)110 mL注肛以協(xié)助清潔腸道。⑤皮膚護(hù)理。 按常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)野皮膚，保持肛門部位及會(huì)陰部清潔，建議患者術(shù)前一日洗澡。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理。術(shù)后24 h內(nèi)患者取左或右側(cè)臥位，不宜平臥，變換體位時(shí)幅度一定要小，嚴(yán)密觀察術(shù)區(qū)敷料有無滲出、生命體征情況及有無其他臨床癥狀。②術(shù)后飲食護(hù)理。術(shù)后當(dāng)日禁食，可少量飲水。術(shù)后第1～2日給予患者無渣全流食，少量多餐，避免發(fā)生低血糖。術(shù)后3～4日給予半流質(zhì)飲食，每日3～4餐。術(shù)后5日至出院前給予普食，可適當(dāng)食用蔬菜水果，忌生冷辛辣刺激性食物。③術(shù)后排便護(hù)理。術(shù)后1～2日內(nèi)減少活動(dòng)，防止下蹲造成吻合口開裂，不宜排便，術(shù)后3～4日若有便意，排便之前通知醫(yī)生護(hù)士，給予甘油灌腸劑(開塞露)110 mL協(xié)助通便，防止大便與吻合口摩擦造成出血，大便以略稀為宜，指導(dǎo)患者服用通便藥，保持大便通暢，成形，防止大便干燥。若出現(xiàn)大便干燥及時(shí)處理， 每次排便時(shí)囑患者觀察大便有無帶血，出現(xiàn)便血及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)士。④術(shù)后出血的護(hù)理。一般于術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生，吻合口出血是本手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及生命。故患者回病房后應(yīng)觀察生命體征，觀察術(shù)區(qū)敷料有無新鮮血液滲出，由于肛門括約肌的作用，發(fā)生術(shù)后出血時(shí)，血液多反流入腸腔，而不流向肛門外，所以觀察出血早期征象具有重要意義[2]。護(hù)士應(yīng)觀察患者有無急迫便意、陣發(fā)性腹痛、腸鳴，是否伴有頭暈、惡心、出冷汗、面色蒼白等內(nèi)出血表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察患者面色、大便情況，傾聽患者主訴有無心悸、胸悶不適等情況。同時(shí)根據(jù)出血量適時(shí)給予止血處理，可通過置肛門引流管觀察引流液的色、量及性狀，防止引流管的扭曲折疊及脫落，并做好記錄。給予無菌凡士林紗布?jí)浩惹锌谥寡?，同時(shí)紗布填塞，給予止血藥物應(yīng)用。一般經(jīng)上述措施24 h后患者出血可停止。若無效，應(yīng)及時(shí)手術(shù)止血。⑤術(shù)后疼痛的護(hù)理。TST手術(shù)在受植物神經(jīng)支配的直腸黏膜區(qū)進(jìn)行，對(duì)于切割不敏感，所以手術(shù)疼痛輕微，但患者肛門部會(huì)有不同程度的牽拉痛，可根據(jù)疼痛程度給予耳部穴位進(jìn)行交感穴、皮質(zhì)下、直腸下段、大腸、肛門穴壓籽，用探棒循耳前后按壓至酸沉麻木，以疼痛燒灼為得氣，每日按壓3～4次，每次3～5 min，夜間可配合神門穴促進(jìn)睡眠，疼痛劇烈給予藥物口服或注射等。⑥術(shù)后肛周局部皮膚的護(hù)理。術(shù)后1～2日內(nèi)不宜長(zhǎng)時(shí)間熏洗，只需換藥前局部清洗清潔為度，每次洗2～3 min，術(shù)后3日排便后及換藥前可用硝礬散劑熏洗，以達(dá)到消腫止痛、收斂止血的作用，也可以中藥洗劑方黃芩30 g，黃連30 g，黃柏30 g，苦參15 g，百部10 g，蒼術(shù)15 g，川芎10 g，丹參30 g，雙花20 g，五倍子20 g，延胡索30 g，野菊花10 g，白及30 g，水煎服[4]，每次采用100 mL一袋藥液加水約1000 mL熏洗，每次熏洗5 min左右，洗后用紗布擦干，保持肛周皮膚清潔干燥，坐浴后再給予換藥1次。⑦術(shù)后尿潴留的護(hù)理。指導(dǎo)患者術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行床邊排尿，并需家屬攙扶防止摔倒。一旦發(fā)生尿潴留，護(hù)士可采取熱敷下腹部，聽流水聲，溫水沖洗會(huì)陰部[4]，誘導(dǎo)無效者可采用艾灸足三里(雙)、中極 、關(guān)元、氣海、三陰交(雙)等穴，穴位注射新斯的明等方法解決尿潴留，或指壓腹中線臍下四橫指約2 min，待患者有尿意時(shí)令其排尿。若上述無效者給予導(dǎo)尿。

1.3.3 出院指導(dǎo) ①注意休息，避免勞累，避免久站久立，對(duì)久坐或站立者應(yīng)適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。②多飲水、多食蔬菜水果和富含纖維素的食物，忌飲酒、辛辣生冷食物。③保持大便通暢，每日清晨空腹飲用300 mL白開水，一天當(dāng)中主動(dòng)多次飲水，養(yǎng)成每日排便的良好習(xí)慣，每次排便時(shí)間不宜過長(zhǎng)[5]，囑咐患者不要在排便時(shí)長(zhǎng)時(shí)間看書、看報(bào)，要及時(shí)治療便秘和腹瀉等，消除可引起痔病復(fù)發(fā)的因素。④術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每日做提肛運(yùn)動(dòng)50～100次，減輕肛門局部的下墜感。⑤出院后15 d內(nèi)定期到醫(yī)院復(fù)查，出現(xiàn)異常隨時(shí)復(fù)診。

1.4 結(jié)果 95例術(shù)后出現(xiàn)尿潴留6例(6.31%)，早期出現(xiàn)疼痛8例(8.42%)，發(fā)生大便帶血9例(9.47%)，無肛周感染及肛門狹窄，經(jīng)有效護(hù)理均治愈出院， 3個(gè)月以上回訪，無復(fù)發(fā)，經(jīng)肛門指診及肛門鏡檢查恢復(fù)良好。

2 討 論

內(nèi)痔是由血管靜脈叢擴(kuò)張、纖維支持組織結(jié)構(gòu)松弛、斷裂而形成的肛墊移位及病理性肥大形成的軟團(tuán)塊。內(nèi)痔的主要癥狀是便血、脫出、肛門墜脹、疼痛、黏液流出、肛門潮濕、瘙癢等。TST手術(shù)是在肛墊下移學(xué)說基礎(chǔ)上結(jié)合傳統(tǒng)分段結(jié)扎手術(shù)理論發(fā)展而來治療重度痔的一種操作簡(jiǎn)便、療效肯定、并發(fā)癥少的方法，是近年來肛腸疾病手術(shù)治療上開始使用的一種新術(shù)式[7]。術(shù)后吻合口出血、尿潴留、排便困難是TST手術(shù)后常見的并發(fā)癥，為了避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高TST手術(shù)的療效，通過95例TST術(shù)治療內(nèi)痔圍手術(shù)期的臨床護(hù)理觀察體會(huì)到，術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行充分掌握，評(píng)估患者的化驗(yàn)檢查及輔助檢查有無異常及有無手術(shù)禁忌證，注意飲食，同時(shí)進(jìn)行充分的術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察，運(yùn)用各種措施減輕患者術(shù)后疼痛、做好肛門局部的皮膚清潔及不同時(shí)期給予飲食指導(dǎo)，并于出院后有效的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)等。良好的圍手術(shù)期護(hù)理，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，對(duì)疾病康復(fù)起到重要作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳少明，田振國.微創(chuàng)治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2012:348.

[2] 張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011:82.

[3] 宋鐸,馬兆哲,王永,等.肛泰軟膏加三黃洗劑在痔術(shù)后促愈合作用的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013,39(9)：1763-1764.

[4] 李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:224-227.

[5] 王業(yè)皇.便秘中醫(yī)特色療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:118-119.

[6] 郭佳,管甲生,何偉.聯(lián)合聚桂醇硬化注射法治療重度痔的療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2013,19(6):388.