王桃雁

（云南省曲靖市陸良縣中醫(yī)醫(yī)院，云南　曲靖　655600）

播散性淺表汗孔角化病并發(fā)尋常性銀屑病臨床分析

王桃雁

（云南省曲靖市陸良縣中醫(yī)醫(yī)院，云南曲靖655600）

【摘要】目的通過分析播散性淺表汗孔角化病并發(fā)尋常性銀屑病臨床癥狀，提出有效的預(yù)防和控制措施。方法對3例播散性淺表汗孔角化病并發(fā)尋常性銀屑病臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果1例女性患者前胸后背及四肢均出現(xiàn)紅色斑丘疹，后來面頰長圓錐形小丘疹并發(fā)展成環(huán)形褐斑，家中外婆有銀屑?。?例男性患者頭皮出現(xiàn)鱗屑紅斑癥狀，面部以及臀部形成褐色環(huán)形斑塊，經(jīng)檢查3例患者均屬于播散性淺表汗孔角化病并發(fā)尋常性銀屑病。結(jié)論播散性淺表汗孔角化病并發(fā)尋常性銀屑病與家族遺傳、個(gè)人身體機(jī)能等有關(guān)，但該病致命基因仍在研究階段，采取傳統(tǒng)的中醫(yī)治療能有效的控制該病，同時(shí)要注意個(gè)人生活方式，預(yù)防患上該病。

【關(guān)鍵詞】播散性淺表汗孔角化??；尋常性銀屑?。慌R床癥狀

尋常性銀屑?。磳こＰ团Ｆぐ_）作為臨床上一種常見的皮膚病，剛開始癥狀為紅色丘疹，隨后慢慢擴(kuò)大形成清晰可見的斑片，皮膚表面為銀白色鱗屑，輕刮后出現(xiàn)薄膜（光滑），接著刮就會出現(xiàn)很多微小出血點(diǎn)。它主要特征為鱗屑、薄膜以及出血點(diǎn)三種，伴有枯燥瘙癢、傷神失眠等不良癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康。播散性淺表汗孔角化病作為汗孔角化病的一種常見形式，屬于常染色體顯性遺傳性疾病，與家族遺傳密切相關(guān)[1]。播散性淺表汗孔角化病并發(fā)尋常性銀屑病比較少見，本文就此回顧性分析3例播散性淺表汗孔角化病并發(fā)尋常性銀屑病患者臨床癥狀，具體內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

患者1：女性，40歲。于20年前四肢開始出現(xiàn)鱗屑性紅斑，14年前面部出現(xiàn)皮疹，在2009年來我院就診。20年前該患者前胸后背等部位出現(xiàn)紅色斑丘疹，隨后逐漸擴(kuò)大形成環(huán)形褐色斑塊。曾今在當(dāng)?shù)卦\所進(jìn)行治療，但仍不見好轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常生活。該患者家中外婆患有銀屑病，她的妹妹也有類似她這樣的癥狀，子女還沒有發(fā)現(xiàn)此種病癥。

患者2：男性，54歲。于5年前頭部、下肢等部位出現(xiàn)鱗屑性紅斑，3年前出現(xiàn)環(huán)形斑塊，在2010年到我院就診。5年前該患者頭部、小腿等部位出現(xiàn)鱗屑紅斑，并伴有瘙癢等癥狀，被診斷為尋常性銀屑病，通過外敷哈希奈德等藥物讓皮損癥狀慢慢消退，但經(jīng)過一段時(shí)期后又復(fù)發(fā)，并反復(fù)無常。3年前患者面部開始分散出現(xiàn)褐色斑塊（誘因不明），隨后慢慢擴(kuò)大形成褐色環(huán)形斑塊，并有一些鱗屑，沒有其他不適癥狀，讓其使用扎羅汀等后皮膚損傷有所好轉(zhuǎn)，但反復(fù)無常，呈現(xiàn)增長趨勢。家族沒有遺傳史。

患者3：男性，40歲。6年前全身出現(xiàn)鱗屑紅斑現(xiàn)象，3年前呈現(xiàn)環(huán)形斑塊特點(diǎn)，在2010年來我院就診。6年前該患者頭部、小腿伸側(cè)出現(xiàn)白色鱗屑紅斑，并伴有瘙癢癥狀，在很多家醫(yī)院就診過，但都認(rèn)為是尋常性銀屑病，該病患很長時(shí)間內(nèi)間斷外敷曲安奈德等藥物，且在外敷一段時(shí)間后皮損逐漸消退，但之后又出現(xiàn)皮損，反復(fù)無常，并逐漸擴(kuò)大。3年前四肢、背部等部位分散出現(xiàn)紅色丘疹，皮損慢慢擴(kuò)大并形成褐色環(huán)形斑塊，經(jīng)相關(guān)藥物治療后無明顯好轉(zhuǎn)。家族中沒有該病史。

1.2診斷方法

3例患者均進(jìn)行了體格檢查和皮損組織病理檢查，對該3例患者臨床檢查資料進(jìn)行回顧性分析。

2　結(jié)果

2.1體格檢查情況分析

2.1.1患者1體格檢查情況該患者身體檢查無異常，一切良好。皮膚科檢查結(jié)果如下：患者兩邊的面頰以及四肢伸展部位均分散出現(xiàn)5至10毫米之間的褐色斑，且主要分布在面部。皮膚損傷程度為中央輕度損傷，邊上突出的角化損害比較嚴(yán)重，顏色、大小不一，有明顯的邊界，邊上皮損顏色明顯比其他部位要深，為黑線圈狀。前胸后背和四肢伸展處有紅色斑丘疹，與綠豆大小差不多，且有明確的邊界，表層有白色鱗屑，輕輕刮鱗屑能看見薄膜，再刮就會出現(xiàn)細(xì)微點(diǎn)狀出血。

2.1.2患者2體格檢查情況體檢情況良好。皮膚科檢查結(jié)果如下：頭皮有很多銀白色鱗屑，差不多蔓延到整個(gè)頭皮，輕刮鱗屑出現(xiàn)一層薄膜，再刮就會有細(xì)微點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。面部與臀部散布有褐色環(huán)形斑塊，大小在綠豆至黃豆之間，邊緣略微凸起，中央輕度萎縮，表層有一些鱗屑。

2.1.3患者3體格檢查情況體檢無異常。皮膚科檢查結(jié)果如下：頭皮分布有很多銀白色鱗屑，四肢等部位分散有紅色斑塊，大小、形狀如硬幣，有明顯的邊界，輕刮鱗屑能看見薄膜，再刮會出現(xiàn)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。肩部、背部等部位呈現(xiàn)褐色環(huán)形斑塊及鱗屑性紅斑混合分布特點(diǎn)，邊緣部位略微凸起，中央輕度萎縮，表層有些鱗屑。

2.2皮損組織病理檢查情況分析

2.2.1患者1皮損組織病理檢查情況角化嚴(yán)重，在角蛋白較充分的凹窩處有一個(gè)角化不一樣，該角化表皮角質(zhì)呈現(xiàn)細(xì)胞排列不規(guī)則特點(diǎn)，且為褐色線圈狀皮損，經(jīng)綜合診斷后定為播散性淺表汗孔角化并發(fā)尋常性銀屑病。如圖1。

2.2.2患者2皮損組織病理檢查情況角化過度，且角蛋白凹窩處角化不全，表皮突出向下延伸，真皮乳頭毛細(xì)血管蜿蜒擴(kuò)大，且真皮淺層血管附近有部分炎性細(xì)胞侵潤（主要是淋巴樣細(xì)胞），這是鱗屑紅斑皮損特點(diǎn)。環(huán)形皮損特點(diǎn)為表皮角化嚴(yán)重，且柱狀角化不完全（下方顆粒層消失不見），但真皮沒有明顯改善。如圖2。

2.2.3患者3皮損組織病理檢查情況鱗屑紅斑皮損主要表現(xiàn)在角化過度，真皮乳頭毛細(xì)血管蜿蜒擴(kuò)大，且真皮淺層血管附近有部分炎性細(xì)胞侵潤（主要是淋巴樣細(xì)胞）等幾個(gè)方面。環(huán)形皮損主要表現(xiàn)在表皮角化過度、柱狀角化缺失、真皮淺層血管附近有部分炎性細(xì)胞侵潤等方面。如圖3。

圖1　

圖2　

圖3　

3　結(jié)論

播散性淺表汗孔角化病并發(fā)尋常性銀屑病，即既有播散性淺表汗孔角化病，又有尋常性銀屑病[2]。目前播散性淺表汗孔角化病與尋常性銀屑病這兩種病合并在臨床上比較少見，關(guān)于該兩種病合并研究比較少，主要有三種形式：①先出現(xiàn)尋常性銀屑病，后出現(xiàn)播散性淺表汗孔角化病。相關(guān)文獻(xiàn)表明，歷史上呈出現(xiàn)過在外敷糖皮質(zhì)激素治療尋常性銀屑病過程中，逐漸出現(xiàn)汗孔角化病的新聞報(bào)道，也有在經(jīng)過紫外線治療銀屑病后出現(xiàn)汗孔角化病的報(bào)道[3]。②播散性淺表汗孔角化病與尋常性銀屑病同時(shí)出現(xiàn)。③先出現(xiàn)播散性淺表汗孔角化病，后出現(xiàn)尋常性銀屑病。此外，相關(guān)研究表明，汗孔角化病角蛋白（角化不全柱）、S-100鈣結(jié)合蛋白等mRNA與銀屑病一樣呈現(xiàn)明顯上調(diào)特點(diǎn)，且S-100蛋白、A8等相應(yīng)改變與銀屑病相似，因此很多學(xué)者認(rèn)為播散性淺表汗孔角化并與尋常銀屑病在發(fā)病原理上有某種程度的相似性[4]。

本文研究的3例患者均被確診為播散性淺表汗孔角化病并發(fā)尋常性銀屑病，且都是先患有銀屑病，后出現(xiàn)汗孔角化病?；颊?有一定的家族遺傳史，其外婆患有銀屑病，于20年前患上銀屑病，14年前面部出現(xiàn)皮疹，曾就診過但反復(fù)無常，并逐漸擴(kuò)大?；颊?在5年前患有銀屑病，在很長一段時(shí)間內(nèi)時(shí)不時(shí)的外用糖皮質(zhì)激素類藥物，3年前出現(xiàn)播散性淺表孔角化病，皮損主要集中在面部（該部位沒有銀屑病皮損情況，且沒有外用過糖皮質(zhì)激素類藥物）。患者3六年前有銀屑病，也外用糖皮質(zhì)激素類藥物，3年前開始出現(xiàn)播散性淺表汗孔角化皮損。因此有人懷疑長期間斷使用糖皮質(zhì)激素類藥物會引發(fā)汗孔角化病。此外，有學(xué)者認(rèn)為紫外線治療、家族遺傳史等會影響播散性淺表汗孔角化病并發(fā)率[5]。

由于銀屑病具有周期性長、反復(fù)無常等特點(diǎn)，目前關(guān)于播散性淺表汗孔角化病并發(fā)尋常性銀屑病致命基因還未有明確答案。而誘發(fā)銀屑病的主要因素有個(gè)人精神問題、家族遺傳、感染、免疫功能紊亂等，因此要注意個(gè)人生活衛(wèi)生習(xí)慣，避免病毒感染，同時(shí)要適時(shí)調(diào)節(jié)心理，緩解精神壓力，保持愉快的心情，從而保證內(nèi)分泌功能正常，提高免疫功能。此外，謹(jǐn)慎使用西藥，重點(diǎn)采取中醫(yī)藥浴治療，根據(jù)播散性淺表汗孔角化病并發(fā)尋常性銀屑病特點(diǎn)，加入相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療中藥經(jīng)由皮膚滲透到人的五臟六腑，具有經(jīng)脈疏通、清熱解毒、排毒退斑等功效，且無任何副作用[6]。通過上述方法能有效的控制播散性淺表汗孔角化病并發(fā)尋常性銀屑病。

參考文獻(xiàn)

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［6］易雪梅，丁楊峰，于寧，等.308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療尋常性銀屑病療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013（04）：239-241.

作者簡介：王桃雁，1973年生，男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事皮膚性病方面的工作。