李麗萍

（云南省德宏州盈江縣人民醫(yī)院，云南　盈江　679300）

乳腺彩超和臨床檢查的一致性及預(yù)后的研究

李麗萍

（云南省德宏州盈江縣人民醫(yī)院，云南盈江679300）

【摘要】目的探討分析臨床查體與發(fā)現(xiàn)乳腺彩超低回聲結(jié)節(jié)的一致性。研究不同低回聲結(jié)節(jié)處理與預(yù)后的特點(diǎn)。方法分析我院從2012年6月-2012年12月間來(lái)自門診收治的200例乳腺癌篩查患者的病例資料。采用ACR（美國(guó)放射學(xué)會(huì)）制定的BI-RADS(乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng))的標(biāo)準(zhǔn)，將乳腺彩超結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分級(jí)。低回聲結(jié)節(jié)直徑＜1cm組與乳腺低回聲結(jié)節(jié)直徑≥1cm組的臨床查體處理的差別及預(yù)后的差別。結(jié)果觀察200人中乳腺彩超直徑低回聲結(jié)節(jié)有180例，占90%，另外剩余20例是正常的。其中直徑＜1cm人有102例，檢出率占56.67%，而乳腺低回聲結(jié)節(jié)直徑≥1cm組有78例，檢出率占43.33%。兩組比較P＜0.05為差異。180例低回聲結(jié)節(jié)需活檢共36例，而乳腺彩超低回聲結(jié)節(jié)直徑＜1cm組活檢率為18.52%，乳腺低回聲結(jié)節(jié)直徑≥1cm組的活檢率為20.51%，兩者比較P＜0.05為差異。即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論乳腺彩超發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)的敏感型高，乳腺低回聲結(jié)節(jié)直徑≥1cm檢出率較高，而直徑＜1cm部分活檢者有患病惡性腫瘤的可能，需要臨床醫(yī)生警惕這部分病例，注重和乳腺彩超檢查等相關(guān)檢查相結(jié)合，減少乳腺疾病的漏診。

【關(guān)鍵詞】乳腺疾病；乳腺彩超；預(yù)后；敏感性

乳腺疾病是婦女常見病，多發(fā)病。今年發(fā)病率有增高趨勢(shì)，乳腺癌在女性群體中的發(fā)病率較高。約在女性惡性腫瘤患者中占有23%的比例，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，乳腺癌在女性惡性腫瘤中約占第2位，其病死率居于第五位[1]。相關(guān)研究顯示，有些地區(qū)呈現(xiàn)乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)及病死率下降的局面。究其原因，可能是由于乳腺癌普查逐漸開展及治療水平逐漸提高的結(jié)果。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是能夠優(yōu)先降低乳腺癌的病死率[2]。乳腺彩超檢查是當(dāng)前檢查乳腺疾病的主要影像學(xué)手段。本研究主要是參考美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的最新版BI-RADS的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估和分級(jí)。對(duì)乳腺彩超檢查獲得的不同大小低回聲結(jié)節(jié)區(qū)、臨床查體、預(yù)后等做統(tǒng)計(jì)研究。為降低乳腺癌的發(fā)病率和改善其療效提供有效依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇自2012年6月～2012年12月間來(lái)我院就診的乳腺疾病患者，共收集到200例病患。年齡均在20～70歲之間。

1.2檢查方式及儀器

取患者平臥體位或健側(cè)臥位。將雙側(cè)乳腺暴露出來(lái)，采用橫向、縱向和放射狀切面等順序掃描。注意觀察患者病變的分布、大小、邊界、性狀，鄰近腺體組織回聲等，并注意是否有導(dǎo)管內(nèi)實(shí)心回聲區(qū)，有無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張等。儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10-20MHz。

1.3質(zhì)控與分組

所有入選對(duì)象均先由臨床醫(yī)生進(jìn)行檢查和診斷，再轉(zhuǎn)至影像診斷醫(yī)師作彩超檢查。乳腺彩超探及低回聲結(jié)節(jié)大小分組：低回聲結(jié)節(jié)直徑＜1cm組與乳腺低回聲結(jié)節(jié)直徑≥1cm組。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的最新版BI-RADS(乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng))的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)乳腺彩超的結(jié)果分為1-5級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用、卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同直徑低回聲結(jié)節(jié)臨床查體分析

經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究顯示，在700人中共發(fā)現(xiàn)180人的乳腺彩超中存在乳房低回聲結(jié)節(jié)情況，占25.71%。低回聲結(jié)節(jié)按直徑的大小劃分:結(jié)節(jié)直徑＜1cm組，102人，占56.67%；結(jié)節(jié)直徑≥1cm組，78人，占43.33%。180例低回聲結(jié)節(jié)可被臨床醫(yī)生查體觸及的是26人，占14.44%。其中＜1cm組，8人，占該組7.84%?！?cm組，18人，占該組23.07%。統(tǒng)計(jì)分析顯示：組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2按BI-RADS-US分級(jí)處理乳腺超聲不同直徑低回聲結(jié)節(jié)分析

經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，根據(jù)乳腺彩超低回聲結(jié)節(jié)中的不同直徑采用BI-RADS-US進(jìn)行分級(jí)處理。低回聲結(jié)節(jié)者（180例）中共有36例需活檢共，其中低回聲結(jié)節(jié)直徑低于1cm組，20例，占該組總?cè)藬?shù)的18.52%。與乳腺低回聲結(jié)節(jié)直徑≥1cm組，16例，占該組總?cè)藬?shù)20.51%，統(tǒng)計(jì)分析顯示：組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表1　不同直徑低回聲結(jié)節(jié)臨床查體的差別[n(%)]

表2　乳腺超聲不同直徑低回聲結(jié)節(jié)的BI-RADS-US分級(jí)處理研究

3　討論

隨著乳腺疾病發(fā)病率的增加，人們?cè)桨l(fā)重視乳腺的健康體檢。乳腺癌的篩查有很多措施。其由傳統(tǒng)的近紅外線檢查發(fā)展至當(dāng)前臨床中常用的乳腺B超檢查和乳腺鉬靶檢查。其中乳腺B超檢查主要采用高頻探頭和彩色多普勒進(jìn)行檢查處理，這種檢查方式能夠大大提高對(duì)淺表組織結(jié)構(gòu)，尤其是乳腺疾病檢查的準(zhǔn)確性及檢出率。超聲檢查已經(jīng)成為目前進(jìn)行乳腺疾病臨床常規(guī)影像診斷的一種主要方式。多數(shù)資料顯示，高頻超聲診斷乳腺癌的敏感性為80%～95%[3]。

BI-RADS系統(tǒng)是ACR的一種評(píng)估工具，其具有良好的指南表征，且乳腺影像報(bào)告質(zhì)量規(guī)范，同時(shí)，能夠?qū)⑦@一系統(tǒng)有效的擴(kuò)展運(yùn)用于核磁成像等其他領(lǐng)域。這一體系建立了乳腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。乳腺超聲檢查診斷可以鉬靶攝影中不能發(fā)現(xiàn)的包塊，可以借助實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃描進(jìn)行多層斷面乳腺病病變?cè)u(píng)估。其在乳腺癌檢查中的應(yīng)用顯著提高乳腺超聲的特異性和敏感性，頗具臨床意義[4]。

使用乳腺高頻超聲進(jìn)行乳腺疾病的篩查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)部分臨床操作中所不能夠觸及的腫塊（特別是直徑低于＜1cm的結(jié)節(jié)）。乳腺彩超在臨床檢查中具有一定的優(yōu)越性，但是，其中仍有小部分需要進(jìn)行活檢，容易導(dǎo)致漏診的發(fā)生。目前，大規(guī)模乳腺癌的篩查主要采用乳腺鉬靶攝影進(jìn)行，有效的提高了其診斷準(zhǔn)確性，但這同樣要求臨床工作者重視乳腺疾病。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。所以建議把乳腺彩超作為乳腺疾病篩查的常規(guī)方法。

4　結(jié)論

如上所述，臨床上乳腺癌疾病較常見。重點(diǎn)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而早期的預(yù)防主要是乳腺癌的篩查。篩查主要采用乳腺彩超，乳腺彩超檢查是當(dāng)前檢查乳腺疾病的主要影像學(xué)手段。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是能夠優(yōu)先降低乳腺癌的病死率。

參考文獻(xiàn)

［1］Parkin DM,Bray F,Ferlay J,et al.Global Cancer Statistics,2002. CA Cancer J Clin,2005 Mar-Apr;55(2):74-108.

［2］Chie WC,Chang YH,Chen HH.A novel method for evaluation of im-proved survival trend for common cancer:Early detection or improve-ment of medical care.J Eval Clin Pract,2007,13(1):79-85.

［3］張鐵.X線鉬靶對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J].天津醫(yī)藥，2010，4 (3):162-164.

［4］鐘曉緋,彭玉蘭,劉吉斌.美國(guó)放射學(xué)會(huì)BI-RADS乳腺超聲術(shù)語(yǔ)及評(píng)估.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(10):719-720.

作者簡(jiǎn)介：李麗萍，1975年生，女，傣族，云南騰沖人，本科學(xué)歷，超聲影像主治醫(yī)師，主要從事超聲影像方面工作。