毛妍麗　張信美

[摘要] 目的 探究子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠預(yù)后相關(guān)因素及其預(yù)測術(shù)后妊娠的價值。方法 分析112例子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后隨訪1年內(nèi)妊娠結(jié)局和術(shù)后妊娠相關(guān)因素，并采用ROC曲線分析其對妊娠結(jié)局的影響。 結(jié)果 1年內(nèi)39例成功妊娠，累積妊娠率34.82%，年齡、BMI、吸煙、r-AFS分期、盆腔炎癥或手術(shù)史、合并輸卵管阻塞、合并子宮良性病變、術(shù)后規(guī)范用藥、EFI是術(shù)后妊娠的相關(guān)因素（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，r-AFS分期、合并輸卵管阻塞、術(shù)后規(guī)范用藥、EFI得分是子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后妊娠的重要影響因素（P<0.05）。EFI的曲線下面積為0.681（95%CI為0.598～0.716），P<0.05，預(yù)測臨界值為6分，敏感度為0.71，特異性為0.65；r-AFS分期無預(yù)測價值。結(jié)論 采用EFI進行評價可有效預(yù)測子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠結(jié)局，r-AFS分期、輸卵管通暢情況、術(shù)后規(guī)范用藥也對術(shù)后妊娠有顯著影響。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；妊娠結(jié)局；腹腔鏡；相關(guān)因素；ROC曲線

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0036-04

子宮內(nèi)膜異位癥是導致婦女不孕的重要原因之一，不孕率約是正常婦女的6倍，近40%的患者不孕[1]。子宮內(nèi)膜異位癥根治存在難度，復發(fā)率高，腹腔鏡手術(shù)即可明確診斷和分期評估，同時可以有效解除卵巢、腹膜及周圍其他組織病灶，盡量恢復滿足生育需求的盆腔解剖結(jié)構(gòu)和功能，提高患者術(shù)后受孕幾率，然而復發(fā)率高會對術(shù)后遠期妊娠產(chǎn)生不利影響[2]。除術(shù)后積極配合治療和試孕外，早期對術(shù)后妊娠結(jié)局進行判斷有助于臨床醫(yī)生掌握治療干預(yù)主動權(quán)，合理選擇術(shù)后受孕方式，對自然受孕妊娠結(jié)局不理想的患者可選擇人工輔助生殖技術(shù)以提高患者術(shù)后妊娠率。本研究擬對影響子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠結(jié)局的相關(guān)因素進行分析，并探討其對妊娠結(jié)局的預(yù)測價值，為提高臨床生殖醫(yī)療服務(wù)提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年1月～2012年5月我院確診并經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者112例，均經(jīng)術(shù)后病理學檢驗證實，年齡23～43歲，平均（33.03±6.39）歲，均有生育要求、性生活及配偶生殖能力正常，未避孕12個月未孕，不孕時間2～9年，平均（4.28±1.05）年。排除合并子宮及附件先天畸形，其他繼發(fā)性不孕病史，合并嚴重心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、凝血功能障礙。

1.2方法

全麻下行常規(guī)腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療，對合并輸卵管阻塞者行通液術(shù)。術(shù)后進行規(guī)范用藥，術(shù)后3個月內(nèi)給予口服孕激素類藥物或皮下注射促性腺激素釋放激素類藥物。停藥后積極試孕，并持續(xù)電話隨訪，隨訪時間12個月，以查血β-HCG陽性為妊娠標準并作為隨訪終點?；仡櫡治龌颊吣挲g、體重指數(shù)（BMI）、吸煙、不孕年限、不孕類型、子宮內(nèi)膜異位癥類型、病程、美國生育協(xié)會修訂的內(nèi)異癥分期（r-AFS）分期、既往盆腔炎癥或手術(shù)史、合并輸卵管阻塞、合并子宮良性病變（子宮肌瘤、子宮腺肌癥等）、術(shù)后規(guī)范用藥情況。并計算子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（endometriosis fertility index，EFI）[3]，評分內(nèi)容包括年齡、不孕年限、生育史、最低功能評分、r-AFS病灶評分及r-AFS評分，總分為10分。

1.3統(tǒng)計學方法

以隨訪1年內(nèi)妊娠為終點事件，將累積妊娠率帶入統(tǒng)計學分析。采用χ2進行術(shù)后妊娠單因素分析，采用多因素Logistic回歸分析進行術(shù)后妊娠多因素分析，以術(shù)后采用受試者工作（ROC）曲線進行EFI對術(shù)后妊娠預(yù)測價值分析。計數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1臨床因素與術(shù)后妊娠的關(guān)系

全部患者獲隨訪1年，1年內(nèi)39例成功妊娠，累積妊娠率34.82%，年齡、BMI、吸煙、r-AFS分期、盆腔炎癥或手術(shù)史、合并輸卵管阻塞、合并子宮良性病變、術(shù)后規(guī)范用藥、EFI得分是術(shù)后妊娠的相關(guān)因素（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后妊娠的多因素分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析，r-AFS分期、合并輸卵管阻塞、術(shù)后規(guī)范用藥、EFI得分是子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后妊娠的重要影響因素（P<0.05）。見表2。

2.3 EFI對術(shù)后妊娠預(yù)測價值分析

繪制EFI和r-AFS分期的預(yù)測術(shù)后妊娠ROC曲線，EFI的曲線下面積為0.681（95%CI為0.598～0.716），P<0.05，預(yù)測臨界值為6分，敏感度為0.71，特異性為0.65，r-AFS分期的曲線下面積為0.402（95%CI為0.295～0.516），P>0.05，見圖1。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制尚未明確，機體免疫應(yīng)答異常、炎癥性反應(yīng)、自身抗體、激素抵抗等因素交織導致盆腔結(jié)構(gòu)、激素反應(yīng)及生殖系統(tǒng)功能異常，使生殖細胞成熟、卵巢排卵、卵子拾取、受精、受精卵著床、胚胎質(zhì)量受到影響造成不孕?；颊叨嗪喜⑵渌枨弧⑸诚到y(tǒng)器官結(jié)構(gòu)異常，由于免疫細胞異常激活、炎癥性反應(yīng)引起滲出、纖維化、機化等改變輸卵管、子宮發(fā)生病變，進一步加劇不孕風險[4]。腹腔鏡手術(shù)在微創(chuàng)條件下可全面探查腹腔、盆腔、子宮、輸卵管、卵巢及周圍組織結(jié)構(gòu)的粘連、積液等情況，子宮內(nèi)膜異位病灶數(shù)量、位置、形態(tài)及性質(zhì)，獲得較為直觀的病情程度判斷。r-AFS分期是美國生育協(xié)會推薦的一種基于腹腔鏡技術(shù)的分期標準，有助于評估病情和選擇治療方案，但由于采用更多的是描述性評價，存在個體描述誤差的可能而影響評價的準確性，而其與術(shù)后妊娠的關(guān)系尚未明確[5]。同時，臨床仍缺乏能反應(yīng)術(shù)后妊娠結(jié)局的有力依據(jù)，對預(yù)判術(shù)后結(jié)局和生殖治療方法造成困難。endprint

本研究放寬對子宮內(nèi)膜異位癥患者納入標準，將包括輸卵管、子宮、盆腔炎癥和手術(shù)史的患者均納入進行分析，以全面評估臨床因素對子宮內(nèi)膜異位癥患者妊娠結(jié)局的影響。經(jīng)腹腔鏡治療并完成術(shù)后3個月藥物治療后，隨訪1年內(nèi)累積成功妊娠率為34.82%，年齡、BMI、吸煙、r-AFS分期、盆腔炎癥或手術(shù)史、合并輸卵管阻塞、合并子宮良性病變、術(shù)后規(guī)范用藥、EFI與術(shù)后累積妊娠率有關(guān)。年齡是影響生殖能力重要的固有因素，育齡期女性生殖系統(tǒng)功能旺盛，受孕率高，30歲以后生殖系統(tǒng)功能逐漸衰退至絕經(jīng)后生育功能基本喪失。子宮內(nèi)膜異位是育齡期婦女不孕的主要原因，發(fā)病率約為25%[6]，本組30歲以上患者術(shù)后妊娠率明顯較年輕患者降低，40歲以上患者妊娠率進一步低于平均值，但多因素分析卻排除年齡為術(shù)后妊娠主要影響因素，說明腹腔鏡手術(shù)治療在解除解剖結(jié)構(gòu)紊亂和病變影響后在一定程度制衡了年齡所主導的生殖功能減退作用[7]，高齡婦女仍能獲得較高的成功受孕幾率。BMI太高或太低的患者機體條件均存在客觀性欠缺，內(nèi)環(huán)境較不利于受孕和妊娠，體重異常患者最常見的內(nèi)環(huán)境經(jīng)常為內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減退或亢進，胰島素、甲狀腺素、性激素等紊亂對成功妊娠不利[8]，然而體重存在主觀可調(diào)節(jié)性，因而不是判斷術(shù)后妊娠結(jié)局的決定性因素。

多因素分析還排除了常見的不孕影響因素盆腔炎癥或手術(shù)史和合并子宮良性病變，盆腔炎癥或手術(shù)史主要影響子宮和附件的正常解剖結(jié)構(gòu)，腹腔鏡手術(shù)可以在治療子宮內(nèi)膜異位癥同時解除盆腔炎癥或手術(shù)史導致的盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常，并給予局部抗炎、促進吸收的治療，從而為患者提供妊娠有利解剖環(huán)境[9]，但如果炎癥及粘連過重，則可能使預(yù)后恢復不佳，再次引起粘連而對妊娠產(chǎn)生影響，因此，應(yīng)結(jié)合術(shù)中所見，給予對癥處置，促進炎癥消退，并維持正常解剖結(jié)構(gòu)，同時積極試孕或者采用輔助生殖技術(shù)，在恢復后早期內(nèi)環(huán)境尚可隨時受孕。合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥等良性病變會改變子宮肌層、黏膜、內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生妊娠風險[10]，但對于病情較輕的患者仍有成功受孕并生育的機會，并不是術(shù)后妊娠結(jié)局的決定因素。

合并輸卵管阻塞患者需在治療子宮內(nèi)膜異位癥同時解除輸卵管阻塞原因，但由于輸卵管纖細、曲度及傘端的主動拾取功能等客觀因素，術(shù)后再次阻塞率高，即使輸卵管阻塞相關(guān)性不孕患者在治療后的妊娠率仍不高[11]，由于與子宮內(nèi)膜異位癥合并存在則使局部免疫細胞活躍度、炎癥反應(yīng)強度隨之上漲，細胞因子大量浸潤并不利于術(shù)后組織細胞的修復，增加痊愈難度，因此子宮內(nèi)膜異位癥患者合并輸卵管阻塞術(shù)后成功妊娠率將顯著降低。由此可見，術(shù)后規(guī)范用藥對器官結(jié)構(gòu)和功能修復的重要性，然而由于規(guī)范治療需持續(xù)3個月，出于患者依從性的影響而難免漏服、自行停藥等不良治療行為，本組18例患者因各種原因出現(xiàn)自行減量、停藥，卵巢功能及盆腔環(huán)境恢復不良，其術(shù)后妊娠率明顯降低，應(yīng)加強健康宣教。

r-AFS分期、EFI評分是影響因素中的兩種評價系統(tǒng)，EFI評分還包括了給予r-AFS系統(tǒng)的評分內(nèi)容，并綜合了年齡、不孕年限、生育史及腹腔鏡下卵巢、輸卵管、輸卵管傘端功能的觀察進行的最低功能評分，運用客觀因素和主觀判斷進行分析，內(nèi)容較易掌握，臨床實踐可行性強[3]。多因素分析認為r-AFS分期、EFI評分均與術(shù)后妊娠結(jié)局有關(guān)，隨著病情程度的增加妊娠率降低，EFI評分越高妊娠率越高，提示r-AFS分期、EFI評分與子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后妊娠結(jié)局有關(guān)，均有一定的判斷作用。但經(jīng)ROC曲線進行分析，r-AFS分期的預(yù)測價值不足，無法提供準確性高的預(yù)判作用，可能與其系統(tǒng)的主觀性強有關(guān)，EFI則具有明確的預(yù)測價值，得分為6分時約登指數(shù)最高，并具有較高的敏感性和特異性，分別為0.71和0.65，EFI得分≥6分時，可判斷患者術(shù)后妊娠幾率較高，其采用常規(guī)輔助治療手段和自然受孕方式妊娠成功率較高，而<6分的患者往往合并卵巢、輸卵管、輸卵管傘端功能的明顯異常，應(yīng)給予對癥處置，治療原發(fā)病同時解除其他疾病的干擾，同時積極尋求人工輔助生殖技術(shù)提高妊娠成功率。

總之，r-AFS分期、輸卵管通暢情況、術(shù)后規(guī)范用藥與子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠密切相關(guān)，采用EFI進行評價可有效預(yù)測子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠結(jié)局，可作為臨床生殖預(yù)后的判斷指標。

[參考文獻]

[1] 陳彩蓉，胡慶蘭，郭訓. Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRHa對妊娠的影響[J]. 國際婦產(chǎn)科學雜志，2012，39（3）：284-287.

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[11] Tang K，Lyons S，Valmadre. Endometriosis with myxoid change mimicking pseudomyxoma peritone[J]. Pathology，2010，42（1）：95-97.

（收稿日期：2013-09-23）endprint

本研究放寬對子宮內(nèi)膜異位癥患者納入標準，將包括輸卵管、子宮、盆腔炎癥和手術(shù)史的患者均納入進行分析，以全面評估臨床因素對子宮內(nèi)膜異位癥患者妊娠結(jié)局的影響。經(jīng)腹腔鏡治療并完成術(shù)后3個月藥物治療后，隨訪1年內(nèi)累積成功妊娠率為34.82%，年齡、BMI、吸煙、r-AFS分期、盆腔炎癥或手術(shù)史、合并輸卵管阻塞、合并子宮良性病變、術(shù)后規(guī)范用藥、EFI與術(shù)后累積妊娠率有關(guān)。年齡是影響生殖能力重要的固有因素，育齡期女性生殖系統(tǒng)功能旺盛，受孕率高，30歲以后生殖系統(tǒng)功能逐漸衰退至絕經(jīng)后生育功能基本喪失。子宮內(nèi)膜異位是育齡期婦女不孕的主要原因，發(fā)病率約為25%[6]，本組30歲以上患者術(shù)后妊娠率明顯較年輕患者降低，40歲以上患者妊娠率進一步低于平均值，但多因素分析卻排除年齡為術(shù)后妊娠主要影響因素，說明腹腔鏡手術(shù)治療在解除解剖結(jié)構(gòu)紊亂和病變影響后在一定程度制衡了年齡所主導的生殖功能減退作用[7]，高齡婦女仍能獲得較高的成功受孕幾率。BMI太高或太低的患者機體條件均存在客觀性欠缺，內(nèi)環(huán)境較不利于受孕和妊娠，體重異?；颊咦畛Ｒ姷膬?nèi)環(huán)境經(jīng)常為內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減退或亢進，胰島素、甲狀腺素、性激素等紊亂對成功妊娠不利[8]，然而體重存在主觀可調(diào)節(jié)性，因而不是判斷術(shù)后妊娠結(jié)局的決定性因素。

多因素分析還排除了常見的不孕影響因素盆腔炎癥或手術(shù)史和合并子宮良性病變，盆腔炎癥或手術(shù)史主要影響子宮和附件的正常解剖結(jié)構(gòu)，腹腔鏡手術(shù)可以在治療子宮內(nèi)膜異位癥同時解除盆腔炎癥或手術(shù)史導致的盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常，并給予局部抗炎、促進吸收的治療，從而為患者提供妊娠有利解剖環(huán)境[9]，但如果炎癥及粘連過重，則可能使預(yù)后恢復不佳，再次引起粘連而對妊娠產(chǎn)生影響，因此，應(yīng)結(jié)合術(shù)中所見，給予對癥處置，促進炎癥消退，并維持正常解剖結(jié)構(gòu)，同時積極試孕或者采用輔助生殖技術(shù)，在恢復后早期內(nèi)環(huán)境尚可隨時受孕。合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥等良性病變會改變子宮肌層、黏膜、內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生妊娠風險[10]，但對于病情較輕的患者仍有成功受孕并生育的機會，并不是術(shù)后妊娠結(jié)局的決定因素。

合并輸卵管阻塞患者需在治療子宮內(nèi)膜異位癥同時解除輸卵管阻塞原因，但由于輸卵管纖細、曲度及傘端的主動拾取功能等客觀因素，術(shù)后再次阻塞率高，即使輸卵管阻塞相關(guān)性不孕患者在治療后的妊娠率仍不高[11]，由于與子宮內(nèi)膜異位癥合并存在則使局部免疫細胞活躍度、炎癥反應(yīng)強度隨之上漲，細胞因子大量浸潤并不利于術(shù)后組織細胞的修復，增加痊愈難度，因此子宮內(nèi)膜異位癥患者合并輸卵管阻塞術(shù)后成功妊娠率將顯著降低。由此可見，術(shù)后規(guī)范用藥對器官結(jié)構(gòu)和功能修復的重要性，然而由于規(guī)范治療需持續(xù)3個月，出于患者依從性的影響而難免漏服、自行停藥等不良治療行為，本組18例患者因各種原因出現(xiàn)自行減量、停藥，卵巢功能及盆腔環(huán)境恢復不良，其術(shù)后妊娠率明顯降低，應(yīng)加強健康宣教。

r-AFS分期、EFI評分是影響因素中的兩種評價系統(tǒng)，EFI評分還包括了給予r-AFS系統(tǒng)的評分內(nèi)容，并綜合了年齡、不孕年限、生育史及腹腔鏡下卵巢、輸卵管、輸卵管傘端功能的觀察進行的最低功能評分，運用客觀因素和主觀判斷進行分析，內(nèi)容較易掌握，臨床實踐可行性強[3]。多因素分析認為r-AFS分期、EFI評分均與術(shù)后妊娠結(jié)局有關(guān)，隨著病情程度的增加妊娠率降低，EFI評分越高妊娠率越高，提示r-AFS分期、EFI評分與子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后妊娠結(jié)局有關(guān)，均有一定的判斷作用。但經(jīng)ROC曲線進行分析，r-AFS分期的預(yù)測價值不足，無法提供準確性高的預(yù)判作用，可能與其系統(tǒng)的主觀性強有關(guān)，EFI則具有明確的預(yù)測價值，得分為6分時約登指數(shù)最高，并具有較高的敏感性和特異性，分別為0.71和0.65，EFI得分≥6分時，可判斷患者術(shù)后妊娠幾率較高，其采用常規(guī)輔助治療手段和自然受孕方式妊娠成功率較高，而<6分的患者往往合并卵巢、輸卵管、輸卵管傘端功能的明顯異常，應(yīng)給予對癥處置，治療原發(fā)病同時解除其他疾病的干擾，同時積極尋求人工輔助生殖技術(shù)提高妊娠成功率。

總之，r-AFS分期、輸卵管通暢情況、術(shù)后規(guī)范用藥與子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠密切相關(guān)，采用EFI進行評價可有效預(yù)測子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠結(jié)局，可作為臨床生殖預(yù)后的判斷指標。

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[4] 劉丹，張治寧，哈春芳，等. 子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的影響因素分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（1）：52-55.

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[7] 趙春梅，王祥珍. 子宮內(nèi)膜容受性與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕[J]. 中國計劃生育學雜志，2013，21（5）：355-357.

[8] 王珺，應(yīng)小燕. 影響子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡手術(shù)后妊娠率的多因素分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2012， 12（2）：108-111.

[9] 方庭楓，李瑞岐，黃麗麗，等. 子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)與r-AFS分期在IVF中的預(yù)測價值[J]. 中山大學學報，2013，34（2）：250-255.

[10] I Matalliotakis，H Cakmak，M Matalliotakis. High rate of allergies among women with endometriosis[J]. Journal of obstetrics and gynaecology，2012，32（3）：291-303.

[11] Tang K，Lyons S，Valmadre. Endometriosis with myxoid change mimicking pseudomyxoma peritone[J]. Pathology，2010，42（1）：95-97.

（收稿日期：2013-09-23）endprint

本研究放寬對子宮內(nèi)膜異位癥患者納入標準，將包括輸卵管、子宮、盆腔炎癥和手術(shù)史的患者均納入進行分析，以全面評估臨床因素對子宮內(nèi)膜異位癥患者妊娠結(jié)局的影響。經(jīng)腹腔鏡治療并完成術(shù)后3個月藥物治療后，隨訪1年內(nèi)累積成功妊娠率為34.82%，年齡、BMI、吸煙、r-AFS分期、盆腔炎癥或手術(shù)史、合并輸卵管阻塞、合并子宮良性病變、術(shù)后規(guī)范用藥、EFI與術(shù)后累積妊娠率有關(guān)。年齡是影響生殖能力重要的固有因素，育齡期女性生殖系統(tǒng)功能旺盛，受孕率高，30歲以后生殖系統(tǒng)功能逐漸衰退至絕經(jīng)后生育功能基本喪失。子宮內(nèi)膜異位是育齡期婦女不孕的主要原因，發(fā)病率約為25%[6]，本組30歲以上患者術(shù)后妊娠率明顯較年輕患者降低，40歲以上患者妊娠率進一步低于平均值，但多因素分析卻排除年齡為術(shù)后妊娠主要影響因素，說明腹腔鏡手術(shù)治療在解除解剖結(jié)構(gòu)紊亂和病變影響后在一定程度制衡了年齡所主導的生殖功能減退作用[7]，高齡婦女仍能獲得較高的成功受孕幾率。BMI太高或太低的患者機體條件均存在客觀性欠缺，內(nèi)環(huán)境較不利于受孕和妊娠，體重異?；颊咦畛Ｒ姷膬?nèi)環(huán)境經(jīng)常為內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減退或亢進，胰島素、甲狀腺素、性激素等紊亂對成功妊娠不利[8]，然而體重存在主觀可調(diào)節(jié)性，因而不是判斷術(shù)后妊娠結(jié)局的決定性因素。

多因素分析還排除了常見的不孕影響因素盆腔炎癥或手術(shù)史和合并子宮良性病變，盆腔炎癥或手術(shù)史主要影響子宮和附件的正常解剖結(jié)構(gòu)，腹腔鏡手術(shù)可以在治療子宮內(nèi)膜異位癥同時解除盆腔炎癥或手術(shù)史導致的盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常，并給予局部抗炎、促進吸收的治療，從而為患者提供妊娠有利解剖環(huán)境[9]，但如果炎癥及粘連過重，則可能使預(yù)后恢復不佳，再次引起粘連而對妊娠產(chǎn)生影響，因此，應(yīng)結(jié)合術(shù)中所見，給予對癥處置，促進炎癥消退，并維持正常解剖結(jié)構(gòu)，同時積極試孕或者采用輔助生殖技術(shù)，在恢復后早期內(nèi)環(huán)境尚可隨時受孕。合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥等良性病變會改變子宮肌層、黏膜、內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生妊娠風險[10]，但對于病情較輕的患者仍有成功受孕并生育的機會，并不是術(shù)后妊娠結(jié)局的決定因素。

合并輸卵管阻塞患者需在治療子宮內(nèi)膜異位癥同時解除輸卵管阻塞原因，但由于輸卵管纖細、曲度及傘端的主動拾取功能等客觀因素，術(shù)后再次阻塞率高，即使輸卵管阻塞相關(guān)性不孕患者在治療后的妊娠率仍不高[11]，由于與子宮內(nèi)膜異位癥合并存在則使局部免疫細胞活躍度、炎癥反應(yīng)強度隨之上漲，細胞因子大量浸潤并不利于術(shù)后組織細胞的修復，增加痊愈難度，因此子宮內(nèi)膜異位癥患者合并輸卵管阻塞術(shù)后成功妊娠率將顯著降低。由此可見，術(shù)后規(guī)范用藥對器官結(jié)構(gòu)和功能修復的重要性，然而由于規(guī)范治療需持續(xù)3個月，出于患者依從性的影響而難免漏服、自行停藥等不良治療行為，本組18例患者因各種原因出現(xiàn)自行減量、停藥，卵巢功能及盆腔環(huán)境恢復不良，其術(shù)后妊娠率明顯降低，應(yīng)加強健康宣教。

r-AFS分期、EFI評分是影響因素中的兩種評價系統(tǒng)，EFI評分還包括了給予r-AFS系統(tǒng)的評分內(nèi)容，并綜合了年齡、不孕年限、生育史及腹腔鏡下卵巢、輸卵管、輸卵管傘端功能的觀察進行的最低功能評分，運用客觀因素和主觀判斷進行分析，內(nèi)容較易掌握，臨床實踐可行性強[3]。多因素分析認為r-AFS分期、EFI評分均與術(shù)后妊娠結(jié)局有關(guān)，隨著病情程度的增加妊娠率降低，EFI評分越高妊娠率越高，提示r-AFS分期、EFI評分與子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后妊娠結(jié)局有關(guān)，均有一定的判斷作用。但經(jīng)ROC曲線進行分析，r-AFS分期的預(yù)測價值不足，無法提供準確性高的預(yù)判作用，可能與其系統(tǒng)的主觀性強有關(guān)，EFI則具有明確的預(yù)測價值，得分為6分時約登指數(shù)最高，并具有較高的敏感性和特異性，分別為0.71和0.65，EFI得分≥6分時，可判斷患者術(shù)后妊娠幾率較高，其采用常規(guī)輔助治療手段和自然受孕方式妊娠成功率較高，而<6分的患者往往合并卵巢、輸卵管、輸卵管傘端功能的明顯異常，應(yīng)給予對癥處置，治療原發(fā)病同時解除其他疾病的干擾，同時積極尋求人工輔助生殖技術(shù)提高妊娠成功率。

總之，r-AFS分期、輸卵管通暢情況、術(shù)后規(guī)范用藥與子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠密切相關(guān)，采用EFI進行評價可有效預(yù)測子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后妊娠結(jié)局，可作為臨床生殖預(yù)后的判斷指標。

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