王興波

[摘要] 目的 探討老年高血壓伴肥胖患者血清脂聯(lián)素水平的變化及其影響因素。 方法 118例患者分為高血壓肥胖組、單純高血壓組、單純肥胖組及正常對照組。測量其一系列生化指標(biāo)及血清脂聯(lián)素水平，進(jìn)行逐步回歸分析，找出影響因素。 結(jié)果 四組的年齡、性別比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前三組患者的體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與正常對照組比較明顯升高；前三組患者的高密度脂蛋白膽固醇與正常對照組比較明顯降低；高血壓肥胖組、單純高血壓組患者的空腹血糖、收縮壓、舒張壓與正常對照組比較明顯增高；高血壓肥胖組和單純高血壓組患者的體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓比單純肥胖組明顯升高；高血壓肥胖組患者的體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯比單純高血壓組明顯升高。高血壓肥胖組、單純高血壓組、單純肥胖組、對照組患者的血清脂聯(lián)素水平逐漸升高。BMI、SBP是影響患者血清脂聯(lián)素水平的顯著因素。結(jié)論 老年患者的高血壓、肥胖狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血清脂聯(lián)素水平降低，進(jìn)而引起低脂聯(lián)素血癥。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；脂聯(lián)素；肥胖

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0022-03

脂聯(lián)素（Adiponectin） 是由脂肪細(xì)胞分泌的內(nèi)源性生物活性多肽。研究發(fā)現(xiàn)，脂聯(lián)素是惟一與體脂含量呈負(fù)相關(guān)的脂肪細(xì)胞因子，它是一種胰島素增敏激素，具有抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化等多種生物學(xué)活性，并已在臨床治療過程中表現(xiàn)出抗糖尿病、抗動(dòng)脈粥樣硬化的潛力[1，2]。近幾年來，有很多學(xué)者開始關(guān)注脂聯(lián)素與高血壓之間的關(guān)系，本文通過測定老年高血壓伴肥胖患者的一系列生化指標(biāo)及血清脂聯(lián)素水平來進(jìn)一步研究人體內(nèi)脂聯(lián)素水平與高血壓、肥胖狀態(tài)之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2013年6月在我科就診的原發(fā)性高血壓患者和血壓正常者118例，根據(jù)患者的不同身體狀態(tài)分為四組：高血壓肥胖組、單純高血壓組、單純肥胖組/血壓正常者作為正常對照組。高血壓患者的診斷均應(yīng)符合我國2010年頒布的《高血壓防治指南》中的各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對患者肥胖狀態(tài)的診斷應(yīng)符合亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入選患者需滿足以下條件：患者為原發(fā)性高血壓，排除全身其他疾病及各種原因引起的繼發(fā)性高血壓；排除患長期慢性疾病、既往有心腦血管疾病、糖尿病、精神病史的患者。

1.2 方法

血壓及體質(zhì)指數(shù)測量：患者血壓均采用汞柱式坐位測量法，測量時(shí)要保證被測者已經(jīng)充分休息15 min以上，取患者右上臂用水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行測量，每位患者測量3次，取平均值作為最終血壓值。在清晨測定入選患者的身高、體重，計(jì)算出每位患者的體質(zhì)指數(shù)（BMI）。計(jì)算公式為BMI=體重（kg）/身高2（m2）。

血樣采集與測定：患者前1d至少禁食12 h，于第2天清晨采集肘靜脈血于抗凝管中，經(jīng)離心、分離上層血清后分裝、凍存。空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法測定，總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇采用酶分析法測定，血清脂聯(lián)素采用ELISA法測定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括患者的血清脂聯(lián)素水平、FPG（空腹血糖）、TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，血清脂聯(lián)素水平的比較采用方差分析，多因素分析采用逐步回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者一般資料及生化指標(biāo)比較

四組患者的一般資料及生化指標(biāo)見表1。結(jié)果顯示，四組患者的年齡、性別比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。前三組患者的體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與正常對照組比較明顯升高（P<0.05，t=7.23、6.57、5.43、4.56、5.71、5.89、4.66、5.78、3.92）；前三組患者的高密度脂蛋白膽固醇與正常對照組比較明顯降低（P<0.05，t=6.71、5.32、4.59）；高血壓肥胖組、單純高血壓組患者的空腹血糖、收縮壓、舒張壓與正常對照組比較明顯增高（P<0.05，t=5.71、4.89、25.65、22.35、11.34、9.65）；高血壓肥胖組和單純高血壓組患者的體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓比單純肥胖組明顯升高（P<0.05，t=9.31、8.82、15.64、13.37、7.24、7.62）；高血壓肥胖組患者的體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯比單純高血壓組明顯升高（P<0.05， t=4.88、4.89、5.15、9.31）。

2.2 四組患者的血清脂聯(lián)素水平比較

測定結(jié)果顯示，四組患者的血清脂聯(lián)素水平分別為（6.21±2.19）mg/mL、（8.15±2.34）mg/mL、（9.79±2.09）mg/mL、（13.11±2.38）mg/mL，數(shù)值逐漸升高，方差分析顯示，四組的血清脂聯(lián)素水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，F(xiàn)=8.762）。

2.3 逐步回歸分析

將以上可能影響患者血清脂聯(lián)素水平的相關(guān)因子進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果顯示，BMI、SBP是患者血清脂聯(lián)素水平的顯著影響因素。見表2。

3 討論

近年來有研究表明[5，6]，脂聯(lián)素在治療心血管疾病時(shí)表現(xiàn)出了一定的積極作用，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注血清脂聯(lián)素，有學(xué)者報(bào)道[7]，脂聯(lián)素可能與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)。但脂聯(lián)素與高血壓之間的關(guān)系目前還不明確，學(xué)術(shù)界對于此類問題的研究也一直存在諸多爭議。但大部分研究認(rèn)為[8]，患原發(fā)性高血壓的患者體內(nèi)脂聯(lián)素水平低于正常人群。有研究[9]報(bào)道，脂聯(lián)素水平為原發(fā)性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，SBP與脂聯(lián)素具有回歸相關(guān)性，這與本研究結(jié)果一致。有學(xué)者對脂聯(lián)素的作用機(jī)制進(jìn)行研究[10]，發(fā)現(xiàn)其功能在于抑制內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的表達(dá)，還能促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，而血管平滑肌細(xì)胞在人體中的主要作用是對血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此脂聯(lián)素對穩(wěn)定血壓有積極作用。endprint

本研究對不同患者的一系列生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括血清脂聯(lián)素水平、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血壓等，結(jié)果顯示，四組的年齡、性別比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。前三組患者的體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、低密度脂蛋白、膽固醇與正常對照組比較明顯升高（P <0.05 ）；前三組患者的高密度脂蛋白、膽固醇與正常對照組比較明顯降低（P <0.05）；高血壓肥胖組、單純高血壓組患者的空腹血糖、收縮壓、舒張壓與正常對照組比較明顯增高（P <0.05）；高血壓肥胖組和單純高血壓組患者的體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓比單純肥胖組明顯升高（P <0.05）；高血壓肥胖組患者的體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯比單純高血壓組明顯升高（P <0.05）。高血壓肥胖組、單純高血壓組、單純肥胖組、對照組患者的血清脂聯(lián)素水平逐漸升高（P <0.05）。但經(jīng)過逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，只有BMI、SBP是影響患者血清脂聯(lián)素水平的顯著因素。其他生化指標(biāo)與脂聯(lián)素的關(guān)聯(lián)并不十分密切。提示脂聯(lián)素與肥胖、血壓有密切關(guān)系。還有一些學(xué)者的研究顯示，原發(fā)性高血壓患者的血清脂聯(lián)素水平升高會(huì)引起體質(zhì)量指數(shù)、胰島素、血糖水平降低[11]，同時(shí)會(huì)引起胰島素敏感性升高。本文結(jié)果也顯示，單純肥胖患者的血漿脂聯(lián)素水平比正常對照組低。有一項(xiàng)研究顯示，接受吸脂手術(shù)的女性在手術(shù)后半年，其體內(nèi)的脂聯(lián)素水平較手術(shù)前明顯升高，且被吸出的脂肪含量與脂聯(lián)素的變化具有一定的關(guān)聯(lián)性，被吸出的脂肪量越大，脂聯(lián)素下降幅度越大，且被吸出脂肪的女性胰島素抵抗水平也較術(shù)前下降，因此，有學(xué)者推測，脂聯(lián)素可降低肥胖人群的心血管疾病患病率[12，13]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，隨著動(dòng)物體自身肥胖狀態(tài)、胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的變化，其血液中的脂聯(lián)素水平也在不斷變化。有學(xué)者報(bào)道稱，動(dòng)物體內(nèi)的脂聯(lián)素可以主動(dòng)調(diào)節(jié)其體內(nèi)的血糖含量、脂代謝過程及肥胖狀態(tài)。

本研究認(rèn)為，老年患者的高血壓、肥胖狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血清脂聯(lián)素水平降低，進(jìn)而引起低脂聯(lián)素血癥。但本研究的取樣只限于部分區(qū)域，另外，也不能排除各種偏倚因素的存在，有關(guān)這方面的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，許多問題仍需深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 程曉丹原發(fā)性高血壓患者微量清蛋白尿與冠脈病變的相關(guān)分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（15）：172-173.

[12] 崔倩衛(wèi)，冷吉燕，卜麗梅. 高血壓伴胰島素抵抗患者血清脂聯(lián)素水平與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011，51（11）：65-69.

[13] 王權(quán)明， 譚菁， 羅蓉. 超重及肥胖人群血清瘦素、脂聯(lián)素和腫瘤壞死因子α水平的變化及其影響因素[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（9）：1413-1415.

（收稿日期：2013-12-06）endprint

本研究對不同患者的一系列生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括血清脂聯(lián)素水平、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血壓等，結(jié)果顯示，四組的年齡、性別比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。前三組患者的體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、低密度脂蛋白、膽固醇與正常對照組比較明顯升高（P <0.05 ）；前三組患者的高密度脂蛋白、膽固醇與正常對照組比較明顯降低（P <0.05）；高血壓肥胖組、單純高血壓組患者的空腹血糖、收縮壓、舒張壓與正常對照組比較明顯增高（P <0.05）；高血壓肥胖組和單純高血壓組患者的體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓比單純肥胖組明顯升高（P <0.05）；高血壓肥胖組患者的體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯比單純高血壓組明顯升高（P <0.05）。高血壓肥胖組、單純高血壓組、單純肥胖組、對照組患者的血清脂聯(lián)素水平逐漸升高（P <0.05）。但經(jīng)過逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，只有BMI、SBP是影響患者血清脂聯(lián)素水平的顯著因素。其他生化指標(biāo)與脂聯(lián)素的關(guān)聯(lián)并不十分密切。提示脂聯(lián)素與肥胖、血壓有密切關(guān)系。還有一些學(xué)者的研究顯示，原發(fā)性高血壓患者的血清脂聯(lián)素水平升高會(huì)引起體質(zhì)量指數(shù)、胰島素、血糖水平降低[11]，同時(shí)會(huì)引起胰島素敏感性升高。本文結(jié)果也顯示，單純肥胖患者的血漿脂聯(lián)素水平比正常對照組低。有一項(xiàng)研究顯示，接受吸脂手術(shù)的女性在手術(shù)后半年，其體內(nèi)的脂聯(lián)素水平較手術(shù)前明顯升高，且被吸出的脂肪含量與脂聯(lián)素的變化具有一定的關(guān)聯(lián)性，被吸出的脂肪量越大，脂聯(lián)素下降幅度越大，且被吸出脂肪的女性胰島素抵抗水平也較術(shù)前下降，因此，有學(xué)者推測，脂聯(lián)素可降低肥胖人群的心血管疾病患病率[12，13]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，隨著動(dòng)物體自身肥胖狀態(tài)、胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的變化，其血液中的脂聯(lián)素水平也在不斷變化。有學(xué)者報(bào)道稱，動(dòng)物體內(nèi)的脂聯(lián)素可以主動(dòng)調(diào)節(jié)其體內(nèi)的血糖含量、脂代謝過程及肥胖狀態(tài)。

本研究認(rèn)為，老年患者的高血壓、肥胖狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血清脂聯(lián)素水平降低，進(jìn)而引起低脂聯(lián)素血癥。但本研究的取樣只限于部分區(qū)域，另外，也不能排除各種偏倚因素的存在，有關(guān)這方面的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，許多問題仍需深入研究。

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[10] 王遂軍，賈偉平，包玉倩. 脂聯(lián)素基因多態(tài)性與肥胖、血清脂聯(lián)素水平的相關(guān)性[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2012，48（7） ：56-59.

[11] 程曉丹原發(fā)性高血壓患者微量清蛋白尿與冠脈病變的相關(guān)分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（15）：172-173.

[12] 崔倩衛(wèi)，冷吉燕，卜麗梅. 高血壓伴胰島素抵抗患者血清脂聯(lián)素水平與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011，51（11）：65-69.

[13] 王權(quán)明， 譚菁， 羅蓉. 超重及肥胖人群血清瘦素、脂聯(lián)素和腫瘤壞死因子α水平的變化及其影響因素[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（9）：1413-1415.

（收稿日期：2013-12-06）endprint

本研究對不同患者的一系列生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括血清脂聯(lián)素水平、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血壓等，結(jié)果顯示，四組的年齡、性別比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。前三組患者的體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、低密度脂蛋白、膽固醇與正常對照組比較明顯升高（P <0.05 ）；前三組患者的高密度脂蛋白、膽固醇與正常對照組比較明顯降低（P <0.05）；高血壓肥胖組、單純高血壓組患者的空腹血糖、收縮壓、舒張壓與正常對照組比較明顯增高（P <0.05）；高血壓肥胖組和單純高血壓組患者的體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓比單純肥胖組明顯升高（P <0.05）；高血壓肥胖組患者的體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯比單純高血壓組明顯升高（P <0.05）。高血壓肥胖組、單純高血壓組、單純肥胖組、對照組患者的血清脂聯(lián)素水平逐漸升高（P <0.05）。但經(jīng)過逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，只有BMI、SBP是影響患者血清脂聯(lián)素水平的顯著因素。其他生化指標(biāo)與脂聯(lián)素的關(guān)聯(lián)并不十分密切。提示脂聯(lián)素與肥胖、血壓有密切關(guān)系。還有一些學(xué)者的研究顯示，原發(fā)性高血壓患者的血清脂聯(lián)素水平升高會(huì)引起體質(zhì)量指數(shù)、胰島素、血糖水平降低[11]，同時(shí)會(huì)引起胰島素敏感性升高。本文結(jié)果也顯示，單純肥胖患者的血漿脂聯(lián)素水平比正常對照組低。有一項(xiàng)研究顯示，接受吸脂手術(shù)的女性在手術(shù)后半年，其體內(nèi)的脂聯(lián)素水平較手術(shù)前明顯升高，且被吸出的脂肪含量與脂聯(lián)素的變化具有一定的關(guān)聯(lián)性，被吸出的脂肪量越大，脂聯(lián)素下降幅度越大，且被吸出脂肪的女性胰島素抵抗水平也較術(shù)前下降，因此，有學(xué)者推測，脂聯(lián)素可降低肥胖人群的心血管疾病患病率[12，13]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，隨著動(dòng)物體自身肥胖狀態(tài)、胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的變化，其血液中的脂聯(lián)素水平也在不斷變化。有學(xué)者報(bào)道稱，動(dòng)物體內(nèi)的脂聯(lián)素可以主動(dòng)調(diào)節(jié)其體內(nèi)的血糖含量、脂代謝過程及肥胖狀態(tài)。

本研究認(rèn)為，老年患者的高血壓、肥胖狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血清脂聯(lián)素水平降低，進(jìn)而引起低脂聯(lián)素血癥。但本研究的取樣只限于部分區(qū)域，另外，也不能排除各種偏倚因素的存在，有關(guān)這方面的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，許多問題仍需深入研究。

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（收稿日期：2013-12-06）endprint