沈小美

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建 漳州 363000）

醫(yī)學(xué)生溝通技能教學(xué)研究

沈小美

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建 漳州 363000）

人際溝通是醫(yī)務(wù)工作者必須具備的一項(xiàng)基本技能，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)。文章把握醫(yī)學(xué)生人際溝通技能教學(xué)的目的意義，從醫(yī)學(xué)人文類課程設(shè)置、改革教學(xué)模式和方法、強(qiáng)化溝通技能的訓(xùn)練、提升教師的人文素養(yǎng)、建立考核與評(píng)價(jià)機(jī)制等方面，探尋培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人際溝通技能的教學(xué)對(duì)策。

醫(yī)學(xué)生；溝通技能；教學(xué)；研究

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制定的醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”，明確規(guī)定醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備溝通技能。醫(yī)學(xué)生的人際溝通技能，不僅是人際交往的需要，更是醫(yī)療行為得以及時(shí)有效地實(shí)施的前提條件，是醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值的認(rèn)知、職業(yè)態(tài)度、治學(xué)理念等方面素養(yǎng)的綜合表現(xiàn)。加強(qiáng)和重視醫(yī)學(xué)生人際溝通技能教學(xué)，深入研究幫助醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)患溝通技巧的教學(xué)策略，對(duì)緩解當(dāng)下頻頻發(fā)生、令人擔(dān)憂的極端醫(yī)患糾紛，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧，有著不可低估的重要意義。

1 醫(yī)學(xué)生溝通技能教學(xué)的目的意義

醫(yī)學(xué)生今后進(jìn)行的人際溝通與一般人際溝通不同，它是為了解決特定的醫(yī)療問題而產(chǎn)生，為完成特定專業(yè)任務(wù)而發(fā)展，并將伴隨專業(yè)任務(wù)的完成而不斷更新的階段性人際溝通[1]。開展醫(yī)學(xué)生溝通技能教學(xué)研究，應(yīng)該充分考慮這些特點(diǎn)。衡量該項(xiàng)目教學(xué)的意義所在，也應(yīng)該以此為指標(biāo)。

1.1有利于醫(yī)學(xué)生上崗后提高診療質(zhì)量

在疾病診斷技術(shù)日新月異，診斷方法層出不窮的醫(yī)療環(huán)境中，病史采集仍然是醫(yī)生疾病診斷的基礎(chǔ)。醫(yī)患之間能否充分有效溝通，關(guān)系到病史采集的全面性和可靠性，影響著醫(yī)生診治的針對(duì)性和準(zhǔn)確性。但是，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，存在于溝通過程的人格尊重、性格情感、認(rèn)知能力、社會(huì)閱歷以及健康狀況等差別，是醫(yī)患信息交流潛在的重重障礙，嚴(yán)重影響診療效果。一方面患者就診時(shí)，面對(duì)陌生的醫(yī)療環(huán)境和不熟悉的問診術(shù)語，難免情緒緊張表達(dá)模糊混亂，不能準(zhǔn)確描述自己的感受和疾病演變過程等細(xì)節(jié)要素，直接影響對(duì)的疾病診斷。另一方面，醫(yī)護(hù)人員在診療溝通中，或因不了解地方民間俗語，導(dǎo)致問診信息誤讀；或因工作壓力大精力不集中，問診語言生硬難解，導(dǎo)致信息傳遞出現(xiàn)歧義。醫(yī)者如果能有效運(yùn)用人際溝通的方法和技巧，用親切的言語和友善的舉止，認(rèn)真聆聽和交流，主動(dòng)為患者創(chuàng)造寬松和諧的環(huán)境，可以幫助患者緩解不安，真實(shí)準(zhǔn)確傳遞發(fā)病情況、患病時(shí)間、發(fā)病原因與誘因、主要癥狀體征、病變的發(fā)展與變化等信息，為醫(yī)療診治方案的選擇提供可靠的病史材料。此外，在醫(yī)療方案的制定、調(diào)整和實(shí)施過程中，醫(yī)生與患者或家屬的溝通質(zhì)量，影響其對(duì)方案的認(rèn)可和配合；醫(yī)生與護(hù)理人員的溝通質(zhì)量，對(duì)方案的執(zhí)行效果也有著不可忽視的作用。

1.2有利于醫(yī)學(xué)生上崗后減少醫(yī)患糾紛

近年來，醫(yī)患關(guān)系較為緊張、醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)曾對(duì)全國(guó)326所醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因一半以上是由于醫(yī)患溝通不夠所致[2]。另一項(xiàng)關(guān)于醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的調(diào)查表明,85.3%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛟谟跍贤ㄌ?58.5%的病人認(rèn)為缺少溝通[3]。醫(yī)患溝通是雙向性的，不溝通或溝通不夠就無法獲得信任和理解，相互之間的對(duì)立情緒就會(huì)產(chǎn)生。在醫(yī)療診治中，醫(yī)護(hù)人員尊重和關(guān)心患者，與家屬或者患者進(jìn)行充分溝通，不僅可以讓患者更好地配合醫(yī)療診治，更為重要的是在溝通和交流中，醫(yī)者可以有機(jī)會(huì)把治療的效果、治療的局限性、可能引起的并發(fā)癥、疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等情況，提前告知患者或者家屬，這有助于他們做好必要的知識(shí)儲(chǔ)備和充分的心理準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)不能完全滿足期待的診治結(jié)果，能冷靜接受和諒解。

1.3有利于醫(yī)學(xué)生上崗后適應(yīng)新的醫(yī)療模式

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任不再僅僅是診治疾病，幫助病人解除病痛，更為重要的是關(guān)心和愛護(hù)患者，尊重患者的生命，體現(xiàn)人文的關(guān)懷。目前，國(guó)內(nèi)外各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在構(gòu)建人文醫(yī)療所采用的眾多舉措中，有68.75%是通過加強(qiáng)醫(yī)患溝通、提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力來實(shí)現(xiàn)，包括熟練掌握溝通技巧、溝通的語言真摯、采用鼓勵(lì)性語言、溫和親切等等方法[4]。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷要求醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療過程中，除了進(jìn)行診治溝通外，更多的要給予情感溝通和心靈關(guān)愛。正如無名醫(yī)生在撒拉納克湖畔留下的銘文：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”而“幫助”和“安慰”的進(jìn)行，需要溝通技能的支持。作為溝通信息發(fā)出者的醫(yī)護(hù)人員，具備“急診時(shí)控制干擾，耐心傾聽，冷靜熟練，溫暖可信；問診間目光接觸，謹(jǐn)慎判斷，熱情簡(jiǎn)潔，親切可靠；清楚解釋疑難雜癥，理性慰藉危急重癥”等素養(yǎng)是職業(yè)責(zé)任。這不僅能獲得患者的理解與信任，還有助于幫助患者樹立信心、戰(zhàn)勝疾病，體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)心和愛護(hù)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療診治過程的人文關(guān)懷。

2 醫(yī)學(xué)生人際溝通技能的教學(xué)策略

醫(yī)圣希波克拉底說過：“醫(yī)生有兩種東西可以治病，一是藥物，二是語言?！笨梢?，醫(yī)患溝通質(zhì)量在醫(yī)療診治中的地位和作用舉足輕重，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)高度重視醫(yī)學(xué)生的人際溝通技能教學(xué)。而這恰恰是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中長(zhǎng)期被忽略了的部分。醫(yī)學(xué)生對(duì)自己的溝通能力滿意度普遍偏低，但加強(qiáng)和改善的自覺意愿不高。一項(xiàng)針對(duì)20所醫(yī)院1000名實(shí)習(xí)生人際交往能力的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)自己的語溝通能力感到非常滿意的人數(shù)只有9.7%；認(rèn)為自己溝通能力一般有47.3%；認(rèn)為自己的語言表達(dá)能力差，與患者和他人溝通時(shí)感到困難的有24.4%[5]。有必要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的溝通主體意識(shí)，拓展技能教學(xué)平臺(tái)，多維度思考設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)生溝通技能教學(xué)策略。

2.1以入學(xué)教育為契機(jī)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生溝通意識(shí)

在新生入學(xué)教育階段，結(jié)合專業(yè)介紹環(huán)節(jié)，基于臨床操作流程設(shè)計(jì)8個(gè)溝通模擬情景，組織新生根據(jù)劇本分角色參與表演，精心設(shè)計(jì)和組織專題討論，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生注意溝通時(shí)間、環(huán)境設(shè)計(jì)、方式方法和形體語言、語速語調(diào)等幾個(gè)因素，對(duì)醫(yī)患醫(yī)護(hù)或護(hù)患溝通效果的影響；了解參與溝通雙方“評(píng)判沖動(dòng)”、“首因效應(yīng)”對(duì)溝通質(zhì)量的作用；了解溝通渠道選擇的原則與意義。

2.2以人文課程改革為保障，強(qiáng)化溝通技能教學(xué)力度

我國(guó)醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)方案的課程設(shè)置中，普遍存在重專業(yè)輕人文的現(xiàn)象。據(jù)了解，美德兩國(guó)的醫(yī)學(xué)類人才培養(yǎng)中，人文醫(yī)學(xué)課程占總學(xué)時(shí)的比重多達(dá)20%～25%，英國(guó)、日本約為10%～15%，而我國(guó)一般為10%或者更低[6]。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校普遍以《大學(xué)語文》為主，部分院校輔以“傳統(tǒng)經(jīng)典”之類講座，國(guó)外醫(yī)學(xué)院校普遍設(shè)有《醫(yī)生與病人相處的能力》、《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》、《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》等課程。醫(yī)學(xué)生的人文課程改革應(yīng)基于臨床工作需要，以提升文化素養(yǎng)和溝通技能為著眼點(diǎn)，整合本民族經(jīng)典文化、本地區(qū)民風(fēng)民俗和民間警語、本校優(yōu)秀傳統(tǒng)等優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源。通過課程學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生不僅可以增強(qiáng)人文素養(yǎng)、心理素養(yǎng)和社會(huì)倫理意識(shí)，職業(yè)道德情操，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)得到有效規(guī)范；而且能夠更深入地探究人際關(guān)系，反思自己在人際交往中存在的障礙和產(chǎn)生障礙的原因，更好地理解和掌握人際交往的方法和技巧，提高溝通意識(shí)和交往能力。

2.3以創(chuàng)新教學(xué)模式為載體，強(qiáng)化溝通技能教學(xué)演練

在傳統(tǒng)課程授課中的“滿堂灌”“填鴨式”授課方式，都是溝通能力培育課程需要克服的。雖然很多院校嘗試推廣情景教學(xué)法、開放式教學(xué)法、討論式教學(xué)法，但都沒有開展系統(tǒng)性的實(shí)訓(xùn)實(shí)踐，學(xué)生參與教學(xué)過程的積極性和主動(dòng)性也沒有得到很好調(diào)動(dòng)，醫(yī)學(xué)生的人際溝通能力未能得到較好的培養(yǎng)。以學(xué)生為主體的多元化教學(xué)，引入標(biāo)準(zhǔn)化患者，開展實(shí)踐性教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性，真正提高醫(yī)學(xué)生的溝通交流能力[7]。如引入外科術(shù)前擔(dān)心麻醉死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者提問，醫(yī)學(xué)生運(yùn)用設(shè)喻進(jìn)行人文化回答，把“麻醉風(fēng)險(xiǎn)”喻為駕車行駛，把“病情”喻為路況與天氣，傳遞了危險(xiǎn)與死亡的幾率與患者自身?xiàng)l件息息相關(guān)的信息，溝通語言幽默通俗，信息內(nèi)容真實(shí)形象，是比較成功的模擬溝通標(biāo)本案例。

2.4以豐富第二課堂為平臺(tái)，強(qiáng)化溝通技能教學(xué)檢驗(yàn)

醫(yī)學(xué)生人際溝通能力的培養(yǎng)，還需要在實(shí)踐中不斷得以強(qiáng)化和提升?？梢詫I(yè)教育和職業(yè)道德教育為核心，分層次、有針對(duì)性地利用各種載體開展第二課堂活動(dòng)。如組織學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)、導(dǎo)醫(yī)、陪護(hù)等，讓學(xué)生盡早接觸患者，體驗(yàn)醫(yī)療診治過程和患者的病痛；鼓勵(lì)學(xué)生到社區(qū)開展義診咨詢活動(dòng)、健康宣教等，讓學(xué)生在實(shí)踐中鍛煉溝通能力，深化學(xué)生對(duì)溝通能力重要性的感悟；或是不定期舉辦“醫(yī)患溝通的經(jīng)典案例”、“如何與患者溝通”等專題講座，不斷拓展學(xué)生的思維空間；還可以通過校園演講比賽、辯論賽、詩詞朗誦、歌詠比賽等活動(dòng)，提高學(xué)生的溝通能力和人文素養(yǎng)。通過借助各種載體，使學(xué)生積極參與社會(huì)實(shí)踐，讓他們?cè)谶@些平臺(tái)中充分展現(xiàn)自我、肯定自我，獲得寶貴的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，也在參與過程中增強(qiáng)自信心，提高人際溝通的能力。

2.5以優(yōu)化考核指標(biāo)為手段，提升溝通技能教學(xué)水平

在教學(xué)考評(píng)中建立一套量化考核的方法和標(biāo)準(zhǔn)，把日常溝通表現(xiàn)、課堂師生溝通質(zhì)量、同學(xué)交往評(píng)價(jià)納入課程考核臨床教學(xué)考核范圍。在醫(yī)學(xué)生的出科考試中，除專業(yè)理論知識(shí)、基本操作等常規(guī)內(nèi)容外，增設(shè)“醫(yī)患溝通能力”考核項(xiàng)目，采取筆試、面試或臨床場(chǎng)景考試法等不同的考核方式，通過針對(duì)醫(yī)學(xué)生的儀容儀表、語言表達(dá)、對(duì)患者的關(guān)心程度、與患者的溝通交流情況等方面進(jìn)行問卷調(diào)查，衡量評(píng)價(jià)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，明確評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和溝通技能補(bǔ)考機(jī)制。

2.6以提升教師人文素養(yǎng)為支撐，確保溝通技能教學(xué)質(zhì)量

教師不僅要教書育人，更要立德樹人。教師的人文素養(yǎng)和溝通能力對(duì)醫(yī)學(xué)生有著潛移默化的作用。有調(diào)查顯示：“64.52%的學(xué)生認(rèn)為教師的言行舉止會(huì)影響自己的人際溝通”[8]。教師應(yīng)重視自身人文素養(yǎng)和溝通技巧的提升和展示，并將其中優(yōu)秀部分滲透到教學(xué)過程中，充分發(fā)揮榜樣的力量，以期“青出于藍(lán)而青于藍(lán)”。建設(shè)業(yè)務(wù)精湛，師德高尚的師資隊(duì)伍，除了以“學(xué)高為師，德高為范”為準(zhǔn)則嚴(yán)把入門關(guān)，定期邀請(qǐng)德高望重的專家學(xué)者與一線教師座談對(duì)話，還可以著力教師的人文修養(yǎng)，用優(yōu)秀傳統(tǒng)文化引領(lǐng)師德修養(yǎng)。

總之，人際溝通技能是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，是醫(yī)學(xué)生必須具備的基本職業(yè)技能，也應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)教育的核心目標(biāo)之一。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人際溝通技能的訓(xùn)練，幫助學(xué)生更好地掌握溝通技能技巧，在服務(wù)患者的過程中更好的體現(xiàn)“以人為本”的人文情懷，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，可以進(jìn)一步弘揚(yáng)“人道、博愛、奉獻(xiàn)”的職業(yè)精神，踐行“保護(hù)人的生命和健康，促進(jìn)人類和平進(jìn)步事業(yè)”紅十字宗旨，重塑醫(yī)護(hù)群體良好的職業(yè)形象。

[1]沈小美．護(hù)理溝通技巧(第1版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，2.

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責(zé)任編輯：鄧榮華

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1672-2094(2014)06-0099-03

2014-10-12

沈小美（1963-），女，福建龍海人，漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院副教授。研究方向:醫(yī)學(xué)生人文教育。