郭琦

【摘要】 目的 探討口腔頜面外科術(shù)后感染相關(guān)因素， 為預(yù)防感染提供借鑒。方法 選取本院2009年3月～2012年9月收治并行口腔頜面外科患者共1982例， 調(diào)取感染病案臨床資料并與總體數(shù)據(jù)進(jìn)行因素分析。結(jié)果 1982例患者術(shù)后共并發(fā)感染82例， 感染率為4.64%， 其中下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、皮膚與軟組織、泌尿道、手術(shù)切口感染率分別為1.31%、0.96%、0.61%、0.10%、0.05%、1.61%；按照病癥類型， 腫瘤、外傷、唇裂、感染、其它感染幾率分別為3.10%、9.00%、1.66%、9.66%、2.08%；年齡、住院時(shí)間、切口類型、麻醉方式、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是口腔頜面外科術(shù)后感染的相關(guān)因素（P<0.05）， 其中切口類型、麻醉方式、護(hù)理方式高度相關(guān)（P<0.01）；年齡、切口類型、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論口腔頜面術(shù)后感染相關(guān)因素較多， 感染病癥類型集中在腫瘤及嚴(yán)重外傷者， 感染部位集中在呼吸道與手術(shù)切口， 年老體弱、切口污染程度、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效降低感染幾率。

【關(guān)鍵詞】 口腔頜面外科手術(shù)；術(shù)后感染；相關(guān)因素

口腔頜面部解剖生理結(jié)構(gòu)較特殊， 血運(yùn)豐富抗感染能力強(qiáng)， 但同時(shí)口腔與鼻腔、消化道等相通。頜面部又多皮脂腺、毛囊等皮膚附屬器官， 口腔內(nèi)牙， 咽部有扁桃體等結(jié)構(gòu)， 本身就是有細(xì)菌的環(huán)境[1]?？谇活M面外科手術(shù)切口涉及無(wú)菌（I類）， 污染（II類）， 和感染（III類）三種。本次研究就口腔頜面部術(shù)后并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年3月～2012年9月收治并行口腔頜面外科患者共1982例， 其中男1062例， 女920例；年齡8～73歲， 平均（48.92±5.92）歲；病癥類型：口腔頜面部腫瘤936例， 口腔頜面部外傷311例， 唇裂302例， 口腔頜面部感染145例， 其他288例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其它重大口腔系統(tǒng)疾病者， 手術(shù)為階段性手術(shù)者， 術(shù)前有其他感染癥狀者。

1. 2 方法 采用回顧性的調(diào)查分析方法， 從醫(yī)院計(jì)算機(jī)病案系統(tǒng)中， 調(diào)取所有患者的臨床資料包括年齡、性別等基本個(gè)人信息及病情、手術(shù)操作、用藥等治療情況資料；調(diào)取感染病例并與所有被調(diào)查患者進(jìn)行分析對(duì)比， 分析危險(xiǎn)因素；統(tǒng)計(jì)感染患者感染部位與病癥類型分布。

1. 3 感染標(biāo)準(zhǔn) 感染標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后并發(fā)感染的部位分布 本次研究中1982例術(shù)后共并發(fā)感染82例， 感染率為4.64%， 其中下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、皮膚與軟組織、泌尿道、手術(shù)切口感染率分別為1.31%、0.96%、0.61%、0.10%、0.05%、1.61%；腫瘤、外傷、唇裂、感染、其它感染幾率分別為3.10%、9.00%、1.66%、9.66%、2.08%（見(jiàn)表1）。

2. 2 相關(guān)因素分析 據(jù)因素分析， 患者年齡（≥55歲）、住院時(shí)間（≥15 d）、切口類型、麻醉方式（全麻）、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（常規(guī)護(hù)理）是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（見(jiàn)表2）。

2. 3 多因素分析 對(duì)單因素分析所得的年齡、住院時(shí)間、切口類型、麻醉方式、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行多因素logistic回歸分析， 其中年齡、切口類型、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是獨(dú)立高危險(xiǎn)因素（見(jiàn)表3）。

3 討論

術(shù)后感染是口腔頜面外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥， 本次研究中1982例術(shù)后共并發(fā)感染82例， 感染率為4.64%， 與部分學(xué)者研究結(jié)果基本相同， 據(jù)統(tǒng)計(jì)口腔頜面外科術(shù)后感染幾率在1%～15%之間[3]。

口腔頜面所處位置較敏感， 解剖生理結(jié)構(gòu)特殊， 與口腔、呼吸道聯(lián)系密切， 其溫度、濕度適宜， 為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了條件；此外因感染部位口腔活動(dòng)頻繁， 術(shù)后傷口出血、滲血的幾率較大， 發(fā)生切口感染的幾率較高[4]。本次研究中發(fā)生切口感染22例， 構(gòu)成比26.83%， 感染率1.61%， 患者切口多為暴露， 又因口腔活動(dòng)頻繁， 感染幾率較高；此外因口腔活動(dòng)不便， 行插管、氣管切開(kāi)等操作均增加了呼吸道感染的幾率， 本次研究中呼吸道感染45例， 占總感染的54.87%。

控制口腔頜面外科術(shù)后感染的主要措施為提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)， 研究中行優(yōu)質(zhì)護(hù)理者感染率顯著低于行常規(guī)護(hù)理者（P<0.01）。對(duì)行口腔頜面外科手術(shù)患者而言， 因切口位置特殊， 患者術(shù)后多不宜吞咽、咳嗽， 為維持營(yíng)養(yǎng)而插管、鼻飼、切開(kāi)氣管措施較多， 對(duì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求較高， 因此要制定系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理措施：①加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)， 對(duì)院內(nèi)病區(qū)的環(huán)境進(jìn)行細(xì)致化管理， 保持室內(nèi)潔凈通風(fēng)， 控制探視及陪護(hù)人數(shù)， 對(duì)室內(nèi)消毒措施予以加強(qiáng)并定期進(jìn)行抽查檢測(cè)。對(duì)患者手術(shù)前后均予以疾病相關(guān)的健康教育， 加強(qiáng)患者的自我防護(hù)水平， 對(duì)臥床且長(zhǎng)期需要霧化吸入支持的患者， 進(jìn)行呼吸道清理支持， 以此來(lái)降低呼吸道感染的發(fā)生幾率；②規(guī)范侵入性操作， 在對(duì)患者予以氣管插管、胃插管、呼吸機(jī)支持等操作時(shí)， 可按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范化操作， 使患者氣道保持濕化， 避免感染的發(fā)生；③無(wú)菌原則的遵循， 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行滅菌消毒流程， 強(qiáng)化無(wú)菌觀念[5]。此外合理使用抗生素也是抑制術(shù)后感染的有效措施， 研究中使用抗生素兩種以上者并不能有效的抑制感染， 說(shuō)明可能存在抗生素使用過(guò)量現(xiàn)象[6]。

綜上所述， 口腔頜面外科術(shù)后感染相關(guān)因素較多， 與患者病情直接相關(guān)， 特別是術(shù)中切口類型直接影響感染幾率， 年老體弱患者并發(fā)感染的幾率相對(duì)較高， 提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是控制感染的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡友瑞.口腔頜面外科術(shù)后感染相關(guān)因素分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2013，18（15）：111-113.

[2] 盧軍，馮興梅，崔明軍.口腔頜面外科術(shù)后感染相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011，21（18）：3868-3869.

[3] 劉燕.2123例口腔頜面外科患者抗菌藥物使用的相關(guān)因素分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013，12（10）：223-225.

[4] 李麗，李健珍，龔瑤，等.口腔頜面外科術(shù)后感染因素及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2010，27（6）：657-659.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).中華醫(yī)學(xué)雜志， 2011，91（5）：310-312.

[6] 包榮華，陳杰，喻建軍.口腔頜面腫瘤術(shù)后感染的原因分析與預(yù)防.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010，19（3）：390-392.endprint

【摘要】 目的 探討口腔頜面外科術(shù)后感染相關(guān)因素， 為預(yù)防感染提供借鑒。方法 選取本院2009年3月～2012年9月收治并行口腔頜面外科患者共1982例， 調(diào)取感染病案臨床資料并與總體數(shù)據(jù)進(jìn)行因素分析。結(jié)果 1982例患者術(shù)后共并發(fā)感染82例， 感染率為4.64%， 其中下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、皮膚與軟組織、泌尿道、手術(shù)切口感染率分別為1.31%、0.96%、0.61%、0.10%、0.05%、1.61%；按照病癥類型， 腫瘤、外傷、唇裂、感染、其它感染幾率分別為3.10%、9.00%、1.66%、9.66%、2.08%；年齡、住院時(shí)間、切口類型、麻醉方式、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是口腔頜面外科術(shù)后感染的相關(guān)因素（P<0.05）， 其中切口類型、麻醉方式、護(hù)理方式高度相關(guān)（P<0.01）；年齡、切口類型、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論口腔頜面術(shù)后感染相關(guān)因素較多， 感染病癥類型集中在腫瘤及嚴(yán)重外傷者， 感染部位集中在呼吸道與手術(shù)切口， 年老體弱、切口污染程度、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效降低感染幾率。

【關(guān)鍵詞】 口腔頜面外科手術(shù)；術(shù)后感染；相關(guān)因素

口腔頜面部解剖生理結(jié)構(gòu)較特殊， 血運(yùn)豐富抗感染能力強(qiáng)， 但同時(shí)口腔與鼻腔、消化道等相通。頜面部又多皮脂腺、毛囊等皮膚附屬器官， 口腔內(nèi)牙， 咽部有扁桃體等結(jié)構(gòu)， 本身就是有細(xì)菌的環(huán)境[1]?？谇活M面外科手術(shù)切口涉及無(wú)菌（I類）， 污染（II類）， 和感染（III類）三種。本次研究就口腔頜面部術(shù)后并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年3月～2012年9月收治并行口腔頜面外科患者共1982例， 其中男1062例， 女920例；年齡8～73歲， 平均（48.92±5.92）歲；病癥類型：口腔頜面部腫瘤936例， 口腔頜面部外傷311例， 唇裂302例， 口腔頜面部感染145例， 其他288例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其它重大口腔系統(tǒng)疾病者， 手術(shù)為階段性手術(shù)者， 術(shù)前有其他感染癥狀者。

1. 2 方法 采用回顧性的調(diào)查分析方法， 從醫(yī)院計(jì)算機(jī)病案系統(tǒng)中， 調(diào)取所有患者的臨床資料包括年齡、性別等基本個(gè)人信息及病情、手術(shù)操作、用藥等治療情況資料；調(diào)取感染病例并與所有被調(diào)查患者進(jìn)行分析對(duì)比， 分析危險(xiǎn)因素；統(tǒng)計(jì)感染患者感染部位與病癥類型分布。

1. 3 感染標(biāo)準(zhǔn) 感染標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后并發(fā)感染的部位分布 本次研究中1982例術(shù)后共并發(fā)感染82例， 感染率為4.64%， 其中下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、皮膚與軟組織、泌尿道、手術(shù)切口感染率分別為1.31%、0.96%、0.61%、0.10%、0.05%、1.61%；腫瘤、外傷、唇裂、感染、其它感染幾率分別為3.10%、9.00%、1.66%、9.66%、2.08%（見(jiàn)表1）。

2. 2 相關(guān)因素分析 據(jù)因素分析， 患者年齡（≥55歲）、住院時(shí)間（≥15 d）、切口類型、麻醉方式（全麻）、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（常規(guī)護(hù)理）是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（見(jiàn)表2）。

2. 3 多因素分析 對(duì)單因素分析所得的年齡、住院時(shí)間、切口類型、麻醉方式、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行多因素logistic回歸分析， 其中年齡、切口類型、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是獨(dú)立高危險(xiǎn)因素（見(jiàn)表3）。

3 討論

術(shù)后感染是口腔頜面外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥， 本次研究中1982例術(shù)后共并發(fā)感染82例， 感染率為4.64%， 與部分學(xué)者研究結(jié)果基本相同， 據(jù)統(tǒng)計(jì)口腔頜面外科術(shù)后感染幾率在1%～15%之間[3]。

口腔頜面所處位置較敏感， 解剖生理結(jié)構(gòu)特殊， 與口腔、呼吸道聯(lián)系密切， 其溫度、濕度適宜， 為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了條件；此外因感染部位口腔活動(dòng)頻繁， 術(shù)后傷口出血、滲血的幾率較大， 發(fā)生切口感染的幾率較高[4]。本次研究中發(fā)生切口感染22例， 構(gòu)成比26.83%， 感染率1.61%， 患者切口多為暴露， 又因口腔活動(dòng)頻繁， 感染幾率較高；此外因口腔活動(dòng)不便， 行插管、氣管切開(kāi)等操作均增加了呼吸道感染的幾率， 本次研究中呼吸道感染45例， 占總感染的54.87%。

控制口腔頜面外科術(shù)后感染的主要措施為提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)， 研究中行優(yōu)質(zhì)護(hù)理者感染率顯著低于行常規(guī)護(hù)理者（P<0.01）。對(duì)行口腔頜面外科手術(shù)患者而言， 因切口位置特殊， 患者術(shù)后多不宜吞咽、咳嗽， 為維持營(yíng)養(yǎng)而插管、鼻飼、切開(kāi)氣管措施較多， 對(duì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求較高， 因此要制定系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理措施：①加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)， 對(duì)院內(nèi)病區(qū)的環(huán)境進(jìn)行細(xì)致化管理， 保持室內(nèi)潔凈通風(fēng)， 控制探視及陪護(hù)人數(shù)， 對(duì)室內(nèi)消毒措施予以加強(qiáng)并定期進(jìn)行抽查檢測(cè)。對(duì)患者手術(shù)前后均予以疾病相關(guān)的健康教育， 加強(qiáng)患者的自我防護(hù)水平， 對(duì)臥床且長(zhǎng)期需要霧化吸入支持的患者， 進(jìn)行呼吸道清理支持， 以此來(lái)降低呼吸道感染的發(fā)生幾率；②規(guī)范侵入性操作， 在對(duì)患者予以氣管插管、胃插管、呼吸機(jī)支持等操作時(shí)， 可按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范化操作， 使患者氣道保持濕化， 避免感染的發(fā)生；③無(wú)菌原則的遵循， 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行滅菌消毒流程， 強(qiáng)化無(wú)菌觀念[5]。此外合理使用抗生素也是抑制術(shù)后感染的有效措施， 研究中使用抗生素兩種以上者并不能有效的抑制感染， 說(shuō)明可能存在抗生素使用過(guò)量現(xiàn)象[6]。

綜上所述， 口腔頜面外科術(shù)后感染相關(guān)因素較多， 與患者病情直接相關(guān)， 特別是術(shù)中切口類型直接影響感染幾率， 年老體弱患者并發(fā)感染的幾率相對(duì)較高， 提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是控制感染的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡友瑞.口腔頜面外科術(shù)后感染相關(guān)因素分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2013，18（15）：111-113.

[2] 盧軍，馮興梅，崔明軍.口腔頜面外科術(shù)后感染相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011，21（18）：3868-3869.

[3] 劉燕.2123例口腔頜面外科患者抗菌藥物使用的相關(guān)因素分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013，12（10）：223-225.

[4] 李麗，李健珍，龔瑤，等.口腔頜面外科術(shù)后感染因素及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2010，27（6）：657-659.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).中華醫(yī)學(xué)雜志， 2011，91（5）：310-312.

[6] 包榮華，陳杰，喻建軍.口腔頜面腫瘤術(shù)后感染的原因分析與預(yù)防.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010，19（3）：390-392.endprint

【摘要】 目的 探討口腔頜面外科術(shù)后感染相關(guān)因素， 為預(yù)防感染提供借鑒。方法 選取本院2009年3月～2012年9月收治并行口腔頜面外科患者共1982例， 調(diào)取感染病案臨床資料并與總體數(shù)據(jù)進(jìn)行因素分析。結(jié)果 1982例患者術(shù)后共并發(fā)感染82例， 感染率為4.64%， 其中下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、皮膚與軟組織、泌尿道、手術(shù)切口感染率分別為1.31%、0.96%、0.61%、0.10%、0.05%、1.61%；按照病癥類型， 腫瘤、外傷、唇裂、感染、其它感染幾率分別為3.10%、9.00%、1.66%、9.66%、2.08%；年齡、住院時(shí)間、切口類型、麻醉方式、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是口腔頜面外科術(shù)后感染的相關(guān)因素（P<0.05）， 其中切口類型、麻醉方式、護(hù)理方式高度相關(guān)（P<0.01）；年齡、切口類型、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論口腔頜面術(shù)后感染相關(guān)因素較多， 感染病癥類型集中在腫瘤及嚴(yán)重外傷者， 感染部位集中在呼吸道與手術(shù)切口， 年老體弱、切口污染程度、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效降低感染幾率。

【關(guān)鍵詞】 口腔頜面外科手術(shù)；術(shù)后感染；相關(guān)因素

口腔頜面部解剖生理結(jié)構(gòu)較特殊， 血運(yùn)豐富抗感染能力強(qiáng)， 但同時(shí)口腔與鼻腔、消化道等相通。頜面部又多皮脂腺、毛囊等皮膚附屬器官， 口腔內(nèi)牙， 咽部有扁桃體等結(jié)構(gòu)， 本身就是有細(xì)菌的環(huán)境[1]?？谇活M面外科手術(shù)切口涉及無(wú)菌（I類）， 污染（II類）， 和感染（III類）三種。本次研究就口腔頜面部術(shù)后并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年3月～2012年9月收治并行口腔頜面外科患者共1982例， 其中男1062例， 女920例；年齡8～73歲， 平均（48.92±5.92）歲；病癥類型：口腔頜面部腫瘤936例， 口腔頜面部外傷311例， 唇裂302例， 口腔頜面部感染145例， 其他288例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其它重大口腔系統(tǒng)疾病者， 手術(shù)為階段性手術(shù)者， 術(shù)前有其他感染癥狀者。

1. 2 方法 采用回顧性的調(diào)查分析方法， 從醫(yī)院計(jì)算機(jī)病案系統(tǒng)中， 調(diào)取所有患者的臨床資料包括年齡、性別等基本個(gè)人信息及病情、手術(shù)操作、用藥等治療情況資料；調(diào)取感染病例并與所有被調(diào)查患者進(jìn)行分析對(duì)比， 分析危險(xiǎn)因素；統(tǒng)計(jì)感染患者感染部位與病癥類型分布。

1. 3 感染標(biāo)準(zhǔn) 感染標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后并發(fā)感染的部位分布 本次研究中1982例術(shù)后共并發(fā)感染82例， 感染率為4.64%， 其中下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、皮膚與軟組織、泌尿道、手術(shù)切口感染率分別為1.31%、0.96%、0.61%、0.10%、0.05%、1.61%；腫瘤、外傷、唇裂、感染、其它感染幾率分別為3.10%、9.00%、1.66%、9.66%、2.08%（見(jiàn)表1）。

2. 2 相關(guān)因素分析 據(jù)因素分析， 患者年齡（≥55歲）、住院時(shí)間（≥15 d）、切口類型、麻醉方式（全麻）、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（常規(guī)護(hù)理）是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（見(jiàn)表2）。

2. 3 多因素分析 對(duì)單因素分析所得的年齡、住院時(shí)間、切口類型、麻醉方式、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行多因素logistic回歸分析， 其中年齡、切口類型、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是獨(dú)立高危險(xiǎn)因素（見(jiàn)表3）。

3 討論

術(shù)后感染是口腔頜面外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥， 本次研究中1982例術(shù)后共并發(fā)感染82例， 感染率為4.64%， 與部分學(xué)者研究結(jié)果基本相同， 據(jù)統(tǒng)計(jì)口腔頜面外科術(shù)后感染幾率在1%～15%之間[3]。

口腔頜面所處位置較敏感， 解剖生理結(jié)構(gòu)特殊， 與口腔、呼吸道聯(lián)系密切， 其溫度、濕度適宜， 為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了條件；此外因感染部位口腔活動(dòng)頻繁， 術(shù)后傷口出血、滲血的幾率較大， 發(fā)生切口感染的幾率較高[4]。本次研究中發(fā)生切口感染22例， 構(gòu)成比26.83%， 感染率1.61%， 患者切口多為暴露， 又因口腔活動(dòng)頻繁， 感染幾率較高；此外因口腔活動(dòng)不便， 行插管、氣管切開(kāi)等操作均增加了呼吸道感染的幾率， 本次研究中呼吸道感染45例， 占總感染的54.87%。

控制口腔頜面外科術(shù)后感染的主要措施為提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)， 研究中行優(yōu)質(zhì)護(hù)理者感染率顯著低于行常規(guī)護(hù)理者（P<0.01）。對(duì)行口腔頜面外科手術(shù)患者而言， 因切口位置特殊， 患者術(shù)后多不宜吞咽、咳嗽， 為維持營(yíng)養(yǎng)而插管、鼻飼、切開(kāi)氣管措施較多， 對(duì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求較高， 因此要制定系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理措施：①加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)， 對(duì)院內(nèi)病區(qū)的環(huán)境進(jìn)行細(xì)致化管理， 保持室內(nèi)潔凈通風(fēng)， 控制探視及陪護(hù)人數(shù)， 對(duì)室內(nèi)消毒措施予以加強(qiáng)并定期進(jìn)行抽查檢測(cè)。對(duì)患者手術(shù)前后均予以疾病相關(guān)的健康教育， 加強(qiáng)患者的自我防護(hù)水平， 對(duì)臥床且長(zhǎng)期需要霧化吸入支持的患者， 進(jìn)行呼吸道清理支持， 以此來(lái)降低呼吸道感染的發(fā)生幾率；②規(guī)范侵入性操作， 在對(duì)患者予以氣管插管、胃插管、呼吸機(jī)支持等操作時(shí)， 可按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范化操作， 使患者氣道保持濕化， 避免感染的發(fā)生；③無(wú)菌原則的遵循， 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行滅菌消毒流程， 強(qiáng)化無(wú)菌觀念[5]。此外合理使用抗生素也是抑制術(shù)后感染的有效措施， 研究中使用抗生素兩種以上者并不能有效的抑制感染， 說(shuō)明可能存在抗生素使用過(guò)量現(xiàn)象[6]。

綜上所述， 口腔頜面外科術(shù)后感染相關(guān)因素較多， 與患者病情直接相關(guān)， 特別是術(shù)中切口類型直接影響感染幾率， 年老體弱患者并發(fā)感染的幾率相對(duì)較高， 提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是控制感染的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

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[2] 盧軍，馮興梅，崔明軍.口腔頜面外科術(shù)后感染相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011，21（18）：3868-3869.

[3] 劉燕.2123例口腔頜面外科患者抗菌藥物使用的相關(guān)因素分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013，12（10）：223-225.

[4] 李麗，李健珍，龔瑤，等.口腔頜面外科術(shù)后感染因素及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2010，27（6）：657-659.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).中華醫(yī)學(xué)雜志， 2011，91（5）：310-312.

[6] 包榮華，陳杰，喻建軍.口腔頜面腫瘤術(shù)后感染的原因分析與預(yù)防.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010，19（3）：390-392.endprint