趙 恩

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是一種自身免疫性疾患，是臨床常見病和多發(fā)病，放射性131I治療甲亢是核素治療學(xué)最為古老、成熟、廣泛的治療方法［1］，由于其療效好、使用安全、不良反應(yīng)小、費(fèi)用低，而將其作為治療成年人甲亢的首選。而心血管系統(tǒng)癥狀是甲亢尤為重要的臨床表現(xiàn)之一，心房顫動(簡稱房顫)，是臨床最常見的心律失常，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀的持續(xù)存在是心臟疾病出現(xiàn)和加重的直接相關(guān)因素，極易誘發(fā)充血性心力衰竭和心絞痛，甚至有并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險。2012－09－25筆者所在科收治1例甲亢持續(xù)房顫的患者?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下:

1 病例簡介

患者，女，78歲。主因心慌、怕熱伴頸部增粗10年，加重1月余。于2012－09－25收入筆者所在科治療。查體:體溫36．5℃、脈搏140 次/min、呼吸18 次/min、血壓130/80 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，眼突征陰性，甲狀Ⅲ度腫大，質(zhì)韌，甲狀腺雙上極聞及吹風(fēng)樣血管雜音，心率144次/min，律不齊，雙手細(xì)震顫陰性，消瘦。甲狀腺功能檢查五項:FT3＞46pmol/L，F(xiàn)T4 ＞80．4pmol/L、TSH0Uiu/ml、TPO ＞1092 U/ml、TgAb 15．2 U/ml。心電圖:房性異位心律，快速室率型心房纖顫，ST改變。確診為:甲狀腺機(jī)能亢進(jìn);甲亢型性心臟病?；颊咦襻t(yī)囑口服131I溶液10mci后給予保肝、保護(hù)胃黏膜、防止放射性炎癥，營養(yǎng)支持、治療房顫等對癥治療，患者在131I治療期間心率波動在130～150次/min，連續(xù)出現(xiàn)心慌、煩躁、焦慮等癥狀，經(jīng)過精心護(hù)理患者1周后病情平穩(wěn)未有并發(fā)癥的發(fā)生，順利出院。

2 護(hù)理

2．1 常規(guī)護(hù)理

2．1．1131I治療前準(zhǔn)備 備齊酸性食品，如:檸檬、山楂等;空腹口服131I化鈉溶液。

2．1．2 解釋工作 針對患者焦慮、性情急躁、恐懼的表現(xiàn)，護(hù)士要關(guān)心體貼患者，耐心解釋病情，語氣要委婉，用通俗易懂語言來與老人交流，同時通過耐心傾聽，使患者感到有人正在關(guān)心和理解她，多鼓勵支持患者，消除患者顧慮，樹立信心，使其積極配合治療。

2．1．3 健康教育 指導(dǎo)患者備足生活用品和酸性食物、水果等，確保患者住院期間使用。告知患者服藥后2 h內(nèi)不能進(jìn)食物，2 h后開始含服酸性食物及維生素C片，為保護(hù)唾液腺，使口腔保持酸性環(huán)境。多飲水，保持大小便通暢，要使用專用下水道的廁所，并用水反復(fù)沖洗廁所2～4次，有利于排泄物的集中儲存及排放。服藥后2～3 d可出現(xiàn)頭昏、頸部不適、皮膚搔癢及胃部不適等癥狀，告訴患者屬于正常反應(yīng)，1周后癥狀會自行消失，如癥狀較重應(yīng)遵醫(yī)囑對癥處理。

2．2 持續(xù)房顫的觀察與護(hù)理

2．2．1 急救藥品及器材處于備用狀態(tài) 護(hù)士應(yīng)做到巡視病房及時、觀察病情及時，報告醫(yī)師及時，處理搶救及時。

2．2．2 胺碘酮片治療房顫的效果觀察 遵醫(yī)囑按時服藥，遵循服藥到口的原則，經(jīng)常詢問患者有無頭暈、惡心、呼吸困難等癥狀，并仔細(xì)觀察患者的意識、呼吸情況，胺碘酮的不良反應(yīng)是低血壓及心動過緩，要密切監(jiān)測生命體征，有異常及時通知醫(yī)師。

2．2．3 一般護(hù)理 密切觀察心律、心率、血壓和呼吸的變化，測量脈搏時應(yīng)嚴(yán)格計數(shù)1 min，以便早期發(fā)現(xiàn)心率失常，針對患者的心慌、胸悶癥狀給予吸氧2 L/min，并抬高患者的床頭，保持床單位清潔、干燥、平整、無渣，告知患者定時翻身的重要性，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，將患者的常用物品放在患者伸手可及的地方，以便拿取，囑患者起床時動作要緩慢，如需要護(hù)士幫忙及時按呼叫器。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握靜脈輸液的速度，速度不宜過快，滴速過快可加重病情，速度應(yīng)控制在30～40滴/min［2］，輸液中要及時巡視病房，嚴(yán)防輸液中因各種原因使輸液速度自行發(fā)生變化。

2．3 心理干預(yù) 針對患者焦慮、性情急躁、恐懼的表現(xiàn)，護(hù)士要關(guān)心體貼患者，醫(yī)護(hù)人員要用高度責(zé)任心和嫻熟的護(hù)理技術(shù)增加患者的安全感，耐心解釋病情，說明疾病與精神因素的關(guān)系，性情急躁是由于甲狀腺激素過多提高了中樞神經(jīng)興奮性所致，告訴患者要耐心治療，使患者消除緊張、恐懼心理，保持良好的心態(tài)［3］。多鼓勵支持患者，消除患者顧慮，樹立信心，使其積極配合治療。

2．4 生活指導(dǎo) 患者煩躁、心率加快、心臟負(fù)擔(dān)重，保持患者安靜很重要，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，病室定時開窗通風(fēng)，紫外線消毒1次/d，溫濕度要適宜;合理休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的一個重要措施，患者應(yīng)每日午休1 h，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)活動，防止壓瘡和靜脈血栓的形成，還可提高心功能的儲備能力，增加抗病能力，活動以不感到疲乏為宜;合理飲食也很重要，首先要以清淡為主，清淡飲食可降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)擔(dān)。禁用咖啡、茶葉等刺激性的飲料，以免加重精神癥狀。保持大便通暢，若2 d未解大便，可遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，以保持排便通暢為原則。

2．5 飲食護(hù)理 針對患者食欲亢進(jìn)而消瘦的表現(xiàn)，向患者及家屬解釋其原因是由于甲狀腺激素分泌過多促進(jìn)物質(zhì)代謝而消耗較多能量所致，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，選擇高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。多食用新鮮蔬菜、水果、豆類、奶類、鴨、精肉、蛋等，適當(dāng)限制脂肪［4］。

2．6 出院指導(dǎo) 甲亢的治療是一個長期、系統(tǒng)、綜合的過程，出院并不意味著治療結(jié)束，出院后適當(dāng)休息，避免過多活動和情緒波動;遵醫(yī)囑服用抗甲狀腺亢進(jìn)藥物，不影響其它疾病的治療;1個月內(nèi)避免高碘食物如海帶、紫菜、海魚等，少食辛辣食品及節(jié)制煙酒，多食高蛋白和含維生素豐富的水果;131I治療后1周內(nèi)不應(yīng)與幼兒密切接觸，應(yīng)保持1m以上距離。責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行定期電話隨訪，了解患者服藥情況、生理心理變化，及時告知患者入院復(fù)查日期。

總之，通過對該例甲亢合并持續(xù)房顫患者131I治療的整體護(hù)理，經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)，人性化全方位的整體護(hù)理，耐心向患者講解治療的目的、意義及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，盡量消除患者顧慮，使其放松心情，為患者營造一個安全、舒適、溫馨、整潔的治療和修養(yǎng)環(huán)境，提供高質(zhì)量的服務(wù)，能使患者在住院期間保持最佳的心理狀態(tài)，使131I治療順利進(jìn)行，減輕了患者的痛苦，從而提高了131I治療甲亢的療效，患者持續(xù)房顫得到糾正，住院期間無充血性心力衰竭、心絞痛及體循環(huán)栓塞等并發(fā)征的發(fā)生。

［1］孫傳良，刁幼華．甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:217．

［2］白鳳玲，老年人多器官損害的護(hù)理［J］，河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(3):129．

［3］陳一清．131碘治療甲亢的護(hù)理體會［J］．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(14):37．

［4］覃冰蘭，周韋麗，陸秀燕．臨床護(hù)理路徑在131I治療甲亢患者健康教育中的應(yīng)用［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(25):109－110．