李華平

(四川省廣元市第一人民醫(yī)院 婦科, 四川 廣元, 628017)

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指護(hù)理人員在準(zhǔn)備護(hù)理前以及實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)，以確定護(hù)理重點(diǎn)，及早采用有效措施防止問(wèn)題出現(xiàn)，最大限度降低患者痛苦、提高護(hù)理質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)救治向主動(dòng)搶救的轉(zhuǎn)變[1]。宮頸癌是中國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前臨床對(duì)其的治療通常采用子宮廣泛切除和盆腔淋巴結(jié)的清掃術(shù)，術(shù)后患者常會(huì)出現(xiàn)不同程度的膀胱功能性障礙，術(shù)后很容易并發(fā)尿潴留，已有研究[2]報(bào)道宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿潴留的發(fā)生率高達(dá)50%，因此預(yù)防術(shù)后尿潴留尤為重要。本科對(duì)宮頸癌術(shù)后患者采用了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，在預(yù)防尿潴留發(fā)生方面取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月—2013年10月進(jìn)行宮頸癌根治性手術(shù)的患者184 例，隨機(jī)分成干預(yù)組92 例和對(duì)照組92 例，所有患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)宮頸活查確診為宮頸癌，膀胱功能正常，既往無(wú)盆腔炎及盆腔手術(shù)史，并排除其他泌尿系統(tǒng)及內(nèi)外科嚴(yán)重并發(fā)癥。2組患者在年齡、腫瘤分期、病理類型、手術(shù)麻醉方式等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予有針對(duì)性的個(gè)性化預(yù)防尿潴留護(hù)理干預(yù)措施，比較2組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況。干預(yù)組針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施具體如下: ① 心理干預(yù)[4], 手術(shù)后患者普遍存在心理壓抑現(xiàn)象，而長(zhǎng)時(shí)間留置尿管也給患者的生活帶來(lái)不便，甚至可引起泌尿系統(tǒng)炎癥，患者容易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，因此應(yīng)有針對(duì)性的根據(jù)不同患者的實(shí)際情況采取個(gè)性化護(hù)理措施，以減輕患者因疾病而造成的心理負(fù)擔(dān)。責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，了解患者情況并對(duì)其進(jìn)行疾病講解，讓患者了解疾病本身而減輕焦慮、恐懼等不良情緒，使其能積極樂(lè)觀地面對(duì)疾病，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理; ② 功能鍛煉[5], 手術(shù)前2 d由專門護(hù)理人員教會(huì)患者做膀胱功能訓(xùn)練。術(shù)后第5 天開(kāi)始，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，根據(jù)自身情況，做力所能及的提肛收腹鍛煉。囑患者放松腹肌，然后先收縮肛門，再依次收縮陰道和尿道。收縮過(guò)程中配合呼吸，吸氣時(shí)同時(shí)收縮，呼氣時(shí)同時(shí)放松，每次收縮時(shí)間維持在3 s或者4 s，每天4～6次，每次30 min。隨著患者體力恢復(fù)，膀胱功能鍛煉的次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)可以逐漸增加，患者也可自行選擇舒適的體位進(jìn)行鍛煉; ③ 個(gè)體化放尿訓(xùn)練[6]，術(shù)后第7天夾尿管，根據(jù)患者的膀胱充盈度、輸液、飲食等情況為患者決定放尿時(shí)間。護(hù)理人員囑患者當(dāng)膀胱充盈有尿意時(shí)，下床坐痰盂或蹲下做排尿狀后放尿，并利用意念想象自己排尿一般，讓患者在此訓(xùn)練過(guò)程中逐漸恢復(fù)正常的排尿反射; ④ 其他護(hù)理[7]，囑患者多飲水，每日飲水量保證達(dá)到1 000～1 500 mL, 通過(guò)增加尿量來(lái)起到?jīng)_洗膀胱的作用，以保持尿路通暢。增加術(shù)后碘附擦洗會(huì)陰的次數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，勤換尿袋，每3 d換1次，以達(dá)到降低尿路感染發(fā)生率的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)后小便情況，包括自解小便例數(shù)、尿潴留發(fā)生例數(shù)、再置管例數(shù)、殘余尿量、留置尿管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者自解小便率、尿潴留率和再置管率比較

干預(yù)組患者在預(yù)防性護(hù)理方式的干預(yù)下，自解小便者為84例，自解小便率達(dá)到89.36%，對(duì)照組自解小便者69例，自解小便率僅為73.4%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組發(fā)生尿潴留10例，發(fā)生率為10.64%, 對(duì)照組發(fā)生尿潴留25例，發(fā)生率高達(dá)26.6%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組再置管人數(shù)為10例，再置管率為10.64%, 對(duì)照組再置管人數(shù)為25例，再置管率為26.6%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者殘余尿量和留置尿管時(shí)間比較

干預(yù)組在預(yù)防性護(hù)理干預(yù)下，患者殘余尿量為(64.3±4.3) mL, 而對(duì)照組患者殘余尿量達(dá)(132.9±11.2) mL, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者留置尿管的時(shí)間為(12.37±1.46) d, 對(duì)照組留置尿管的時(shí)間為(15.62±3.34) d, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前其治療方案以手術(shù)為主，根治性手術(shù)是治療的最常見(jiàn)方式。由于手術(shù)改變了器官的局部解剖關(guān)系，而且創(chuàng)傷面積大，因此術(shù)后常伴有各種并發(fā)癥，其中尿潴留是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道，尿潴留的發(fā)生率約為2.6%～44.9%, 若不進(jìn)行干預(yù), 14 d內(nèi)需再次置管的概率約為30%～70%[3]。宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生原因分析為: ① 心理因素[8]?；颊哂泻π呋蛘卟涣?xí)慣的心理，術(shù)后因?qū)谔弁纯謶?、思想緊張等，導(dǎo)致副交感神經(jīng)功能抑制而使膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括約肌收縮而阻止排尿; ② 術(shù)后排尿姿勢(shì)改變[9]。手術(shù)后，患者對(duì)用力排尿一時(shí)不習(xí)慣、害怕傷口裂開(kāi)、疼痛等，以致排斥用力排尿; ③ 麻醉原因[10]。尿潴留發(fā)生的可能性與麻醉的深度和時(shí)間呈正相關(guān)，麻醉越深、時(shí)間越長(zhǎng)，尿潴留的可能性越大。近年來(lái)，為了緩解患者術(shù)后的疼痛，鎮(zhèn)痛泵被廣泛運(yùn)用于臨床，其主要藥物為嗎啡，嗎啡能降低神經(jīng)對(duì)平滑肌的作用，阻斷排尿反射，因此使用了鎮(zhèn)痛泵的患者，其發(fā)生尿潴留的概率更高; ④ 手術(shù)原因[11]。宮頸癌手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)損傷了盆腔內(nèi)相應(yīng)的神經(jīng)叢，導(dǎo)致其傳導(dǎo)功能異常，繼發(fā)神經(jīng)源性膀胱麻痹，表現(xiàn)為膀胱逼尿肌反射變差而不能正常排出尿液。此外，宮頸癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)也能增加尿潴留發(fā)生率，而術(shù)后留置尿管時(shí)間長(zhǎng)和無(wú)菌操作不當(dāng)也均較容易引起尿路感染，以致膀胱功能恢復(fù)緩慢而繼發(fā)尿潴留。本研究中，筆者在學(xué)習(xí)大量護(hù)理文獻(xiàn)并結(jié)合自身的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)后，針對(duì)可能引起術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因，實(shí)施了上述護(hù)理干預(yù)措施，將干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究可發(fā)現(xiàn)，通過(guò)預(yù)防護(hù)理，患者自解小便率能顯著提高，尿潴留率和再置管率顯著降低，膀胱殘余尿量減少，尿管留置的時(shí)間明顯縮短，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。由此說(shuō)明，對(duì)比常規(guī)護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)預(yù)防宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿潴留是非常必要的，其能有效降低尿潴留發(fā)生率、減輕患者痛苦，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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