桑圣梅

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院, 江蘇 南通, 226001)

聲帶息肉是喉部的慢性炎癥性疾病，是指發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)聲帶邊緣的喉良性新生物，多發(fā)生在聲帶前、中1/3, 因該處聲音振幅最大[1]。長期用聲不當或過度用聲是聲帶息肉的主要發(fā)生原因，吸煙、飲酒是該病的誘因，主要表現(xiàn)為聲嘶、失音，甚至出現(xiàn)喉鳴音和呼吸困難[2]。支撐顯微喉鏡下聲帶息肉激光切除術(shù)近年來已成為治療聲帶息肉的一種主要手段，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、精確度高、結(jié)構(gòu)功能保持良好、恢復快等優(yōu)點[3]。本院2011年12月—2013年6月為69例聲帶息肉患者在全麻下行支撐顯微喉鏡下聲帶息肉激光切除術(shù)，通過精心的圍術(shù)期護理，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共69例，其中男47例，女22例，年齡23～64歲，臨床診斷均為聲帶息肉，其中單側(cè)61例，雙測8例。所有患者均在全麻下行支撐顯微喉鏡聲帶病變組織激光切除，術(shù)后病理學檢查均為聲帶息肉。

1.2 手術(shù)方法

69例患者均在全麻氣管插管下插入支撐喉鏡，暴露聲門，固定支撐架，在顯微鏡下調(diào)整激光的方向及能量，切除病變組織，并行病理學檢查[4]。

2 結(jié) 果

本組69例患者均治愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后復查隨訪顯示所有患者發(fā)聲正常，電子鼻咽喉鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理：因喉部手術(shù)與呼吸、發(fā)音功能密切相關(guān)，患者往往擔心手術(shù)效果，擔憂術(shù)后聲嘶癥狀是否得到改善及息肉是否復發(fā)等，進而出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理。針對患者個性化的心理狀態(tài)，護士應主動與患者溝通交流，及時進行心理疏導，詳細講解手術(shù)的目的、必要性、優(yōu)點及手術(shù)效果等，介紹手術(shù)過程、麻醉方式，并充分告知患者需做的配合措施及術(shù)后注意事項。此外，采取同類手術(shù)成功患者示范的方法可以較好地緩解患者的緊張心理，消除顧慮，使患者對手術(shù)有充分的認識，增強信心，從而積極主動地配合手術(shù)治療[5]。

3.1.2 術(shù)前準備：協(xié)助患者完善心、肺、肝、腎功能、血常規(guī)、凝血時間檢查，做好電子鼻咽喉鏡檢查，以明確息肉的大小、部位等。詳細了解患者的健康狀況，注意有無高血壓、糖尿病、心臟疾病等病史，血壓、血糖需控制在允許范圍內(nèi)方可手術(shù)，女性患者應避開月經(jīng)期。仔細檢查患者口腔及牙齒情況，注意有無義齒及牙齒松動，活動的義齒需在術(shù)前取出。如有口咽部炎癥應暫緩手術(shù)，避免因手術(shù)使炎癥擴散而影響手術(shù)創(chuàng)面的愈合。保持口腔清潔，術(shù)前3 d每天用漱口液漱口3～5次，防止口腔感染。術(shù)前12 h 禁食，4～6 h 禁水，防止術(shù)中、術(shù)后食物反流引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg, 抑制呼吸道腺體分泌，苯巴比妥100 mg鎮(zhèn)靜。

3.1.3 術(shù)前宣教：告知患者術(shù)后需嚴格噤聲1～2周，術(shù)前向患者及家屬講解術(shù)后噤聲的重要性，共同制定術(shù)后非語言交流的方法，如打手勢、書寫、手機發(fā)信息等，以便于術(shù)后交流。術(shù)前禁煙酒、茶及刺激性食物，以防咳嗽、影響手術(shù)效果。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 呼吸道管理[6]：患者全麻清醒返回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，有利于呼吸道分泌物的流出，以免誤吸引起吸入性肺炎甚至窒息。指導患者將口腔分泌物輕輕吐出，勿用力咳嗽，必要時給予吸引。持續(xù)低流量吸氧，床旁備吸引器。

3.2.2 病情觀察：密切觀察呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸道分泌物及創(chuàng)面出血情況。術(shù)中支撐喉鏡對喉部的刺激及手術(shù)造成的創(chuàng)面，可引起喉水腫而致呼吸困難。術(shù)后急性喉頭水腫、喉痙攣大多發(fā)生在術(shù)后6～12 h[7]，因此術(shù)后密切觀察呼吸尤為重要，如有異常及時匯報醫(yī)師對癥處理。

3.2.3 飲食護理：全麻清醒6 h后，患者可進溫涼流質(zhì)，第2天改為半流飲食，術(shù)后3～5 d過渡到軟食，飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物及帶殼堅硬的食物。緩慢少量進食，避免食物反流入氣管，引起嗆咳。勿進冷食，因過冷飲食可使咽喉部肌肉產(chǎn)生不正常的收縮和血管痙攣，影響血液循環(huán)致黏膜損傷，從而影響喉肌及聲帶功能。每天用漱口液漱口3～4次，以保持口腔清潔。

3.2.4 休聲指導：術(shù)后過早發(fā)聲會導致聲帶的創(chuàng)面互相摩擦而延遲恢復，甚至導致病變復發(fā)，故術(shù)后休聲是護理重點[8]。向患者及家屬強調(diào)休聲的重要性及科學的用聲方法。術(shù)后1周內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面未完全愈合，須嚴格噤聲；術(shù)后8～14 d雖然聲帶功能已基本恢復，但聲帶較脆弱，此期間為相對噤聲。術(shù)后不注意噤聲或發(fā)音不正確，可導致術(shù)后聲帶充血、水腫等創(chuàng)傷性炎癥的持續(xù)存在，引起黏膜水腫，導致病變復發(fā)。根據(jù)病變程度、手術(shù)創(chuàng)面大小確定不同的噤聲時間，單側(cè)聲帶息肉，噤聲5～7 d，雙側(cè)聲帶息肉噤聲7～14 d[9]。休聲期間，護士需細心觀察患者表達的信息，包括手勢、眼神、表情等，認真觀察體語可分析判斷其生理變化及心理需求，以便及時作出反應和處理。患者術(shù)后2個月內(nèi)應減少用聲并避免耳語, 2個月后可逐漸恢復至正常交流。囑親友、家屬做好噤聲的監(jiān)督工作。

3.2.4 并發(fā)癥的護理: ① 舌體麻木，因術(shù)中操作時支撐喉鏡壓迫舌根、舌體時間長導致舌肌缺血或舌下神經(jīng)受壓所致[10], 本組患者由于手術(shù)時間短，無1例發(fā)生。手術(shù)時注意選擇支撐架力度及高度合適，縮短手術(shù)時間，減少壓迫。術(shù)后全麻清醒后，讓患者伸舌查看，以便及早發(fā)現(xiàn)并及時處理; ② 聲帶粘連，好發(fā)于雙側(cè)聲帶息肉特別是靠近前聯(lián)合處的息肉，因雙側(cè)均有傷口，易引起粘連。術(shù)后指導患者做深呼吸練習，使聲帶盡量展開，防止黏連發(fā)生[11]。每日5～6次，每次5 min。

術(shù)后遵醫(yī)囑給予生理鹽水10 mL+慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg霧化吸入2次/d，以改善血液循環(huán)、減輕局部水腫、促進創(chuàng)面愈合[12]; ③ 預防喉水腫，急性喉水腫、喉痙攣主要發(fā)生在術(shù)后6～12 h，期間須密切觀察呼吸、血氧飽和度等，如有氣急、呼吸困難等異常及時報告醫(yī)師，床邊常規(guī)備氣管切開包。

3.3 出院指導

術(shù)后3～5 d 出院，告知患者用聲應循序漸進。2個月內(nèi)控制發(fā)音，正確用嗓，避免大聲講話，減少說話頻次及時間，以免聲帶過度疲勞。戒煙酒，忌辛辣刺激性食物，減少對聲帶的刺激。加強體格鍛煉，避免受涼感冒，對于聲帶鄰近器官的炎癥積極治療，防止息肉復發(fā)[13]。術(shù)后1、3個月分別進行電子鼻咽喉鏡檢查，觀察聲帶恢復、局部愈合情況。

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